2007年07月31日
専門医10症例
日本形成外科学会専門医でも手術が下手な先生がいることを書きました。これは専門医認定制度をどんなに厳しくしても必ず出てくる問題です。現在の専門医試験で難関なのは、10症例（ｼﾞｭｯｼｮｳﾚｲ）と呼ぶ、自身が術者として手術を行った10症例についての所定の病歴要約です。
4年間の形成外科研修中に、自分自身が術者として手術を担当した患者様の術前･術中･術後の写真、詳細な病歴、手術記録などを学会に提出し審査を受けます。
手術の腕前を写真で判定するのが、形成外科専門医試験の特徴です。
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幸い、私の頃は個人情報保護法も今ほど厳しくはありませんでした。大学病院という名前なので、若い先生が手術を担当しても不思議には思われませんでした。
私が「今度手術を担当させていただくことになった本間です」と申し上げても「よろしくお願いします」と言われた時代でした。
私が手術を担当する時でも、必ず上の先生がついて手術をしていました。これは今でも同じだと思います。ただ、大学によっては、あまり経験がない指導医の先生がいることも事実です。
手術の同意をいただく時に、『明日の手術は、○○先生が専門医を取得するために、はじめて執刀させていただきます』と正直に言って、同意してくれる患者様がいらっしゃるとは到底思えません。
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熱傷の手術でしたら、研修医も含めて大勢で手術をすることもあります。
問題なのは唇顎口蓋裂など先天異常の手術です。出生数の減少と医科大学の増加で、形成外科医一人が一生の間に手術する唇顎口蓋裂の数は減少しています。
生後3ヵ月の赤ちゃんの手術を、専門医試験のために研修医に任せてくれる親などいないと思います。
赤ちゃんの写真を専門医試験の書類に使わせていただく同意も取れないと思います。
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私がこのホームページで使わせていただいている写真は、すべて患者様の同意を得て使わせていただいています。
大学病院や認定施設で、どのように同意をいただいて写真を使わせていただいているかわかりません。よほど患者様との信頼関係がなければ難しいと思います。
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唇顎口蓋裂のような手術は、大学の講師クラス以上の先生がするのが一般的になっています。
研修医は手術に入って、術者の助手をするのが精一杯で、形成外科研修3年目とか4年目に任せられる手術ではありません。専門医試験に出す10症例は、先輩が手術して、自らはせいぜい抜糸を担当したというのが正直なところではないかと思います。
専門医試験で写真判定を受けた症例は、受験者本人が自ら手術したのではなく、上手な先輩が手術したのを‘いただいた’可能性が否定できないのです。こうして‘専門医’になった先生は誰も見分けがつきません。
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私も最初から上手にできたのではありません。先輩に教えてもらって、ドキドキしながら手術をして、少しずつ上達したのです。
私が幸せだったのは、丁寧で上手な先輩が何人もいて、実に家族的な雰囲気の医局で育ったことです。
外科医は職人です。腕のよい師匠について、お客様がたくさんいらっしゃる職場で修行をしないと上手になりません。
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医師選びは難しいと思います。専門医は一つの指標ですが、絶対ではありません。先生との相性もあります。
手術を受ける時は、その先生と何度か会って話してみるとか、症例写真を見て判断するとか、自分自身で‘この人なら’と思う先生を見つけることです。
私は人の性格と声と字はなかなか変わらないと思います。自己責任ですから慎重に先生を選んでください。
投稿者 sapporobiyou : 2007年07月31日 23:49
コメント
すみません。最近本間先生のblog知ったものでこれより前はまだ拝読させていただいておりませんので その事が書いてある日ありましたらごめんなさい。私は２０歳頃から足の右親指の爪が巻き爪で だんだんひどくなり 痛くて血が出るようになったので 大学病院の皮膚科に大きな円形脱毛で通院していたので 手術してもらう事にしました。でも 爪を剥いで先の部分の形も整えてはいただいたのですが、爪は出てきて前ほど 巻かれてはいませんが 徐々に 戻りつつあり皮膚科の先生は 形成外科でワイヤーをいれるとよいかもとアドバイスくださいましたが この病院では していないので ○○めき形成外科さんならしてるかも と言われたまま一年が過ぎ まだひどくなってないのでそのままにしてます。ワイヤーをいれるのは どんなふうに また 手術は簡単なのでしょうか？
投稿者 さくらんぼ : 2008年02月26日 06:01
左足親指の陥入爪(漢字が間違っていたらすみません) がひどくなり 爪も新潟の燕三条から買った巻き爪用でも切れなくなっていました。その頃ひどい腰痛で地元の整形にも通院していたので 整形でしようか 皮膚科でしようか迷い 優しくて 患者思いの大学病院の皮膚科の先生に頼みました。そのとき 背中に かなり大きな脂肪腫があったのでついでに採ってもらうことにしました。この日記を読ませていただくまで 形成外科でできる事すらしりませんでした。子宮の手術(子宮全摘、盲腸癒着)をした済生病院の外来には皮膚科の入り口に形成外科のポスターがあり 赤ちゃんの口の異常の術前と後の写真が貼ってあったのを覚えています。平成１６年１２月 大学病院の皮膚科で陥入爪を剥ぎ形を整える手術と背中のこぶみたいな脂肪腫を摘出する手術を局部麻酔で手術室でしていただきました。でも 痛くて二度としたくはありません。バックグランドミュージックも聞こえないくらい手術室には 私の痛い痛いの声が響きわたり 爪を剥いだ後の 背中の手術を止めて欲しいと言ったほどでした。思い直して していただきましたが・・ でもＭＲＩを撮って頂いていたおかげで 脊髄までうつり 後日 整形外科の脊髄班の先生方に脊髄
投稿者 さくらんぼ : 2008年02月28日 20:50
上の分切れていたので続きです。 脊髄班の先生方にお世話になる事になりました。まき爪と脂肪腫から脊髄腫瘍ですと宣告された時はたけしの番組でみた、きっと来る〜のレッドゾーン席が思い出され、頭が真っ白になりました。http://www.google.com/gwt/n?u=http%3A%2F%2Fwww.geocities.jp%2Fsekizuishuyou%2Findex.htm&_gwt_noimg=1&hl=ja&mrestrict=xhtmlchtml&inlang=ja&client=ms-kddi-jp&q=%E3%81%86%E3%81%95%E3%81%93%E8%84%8A%E9%AB%84%E8%85%AB%E7%98%8D&channel=mainが私達脊髄腫瘍の仲間の方が作ったページです。脂肪腫は本間先生ならもっときれいにしていただけたかもしれません。後日の日記に陥入爪まき爪の手術についてぜひ教えてください。ワイヤーの件も 、 執刀してくださった皮膚科の主治医は今は大学病院ではなく他の病院に移られてしまいました。
投稿者 さくらんぼ : 2008年03月01日 21:12