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2010年02月28日
札幌医大の熱傷患者受入中止問題
昨日の日記に書いた…
小学生の子どもさんが…
札幌→東京まで、
自衛隊機で
搬送されなけれならなかったのには、
大きな理由があります。
札幌医科大学高度救命救急センターが、
２年間もの間、
熱傷患者診療を停止しているためです。
■ ■
札幌市内には、
重症熱傷の治療ができる施設として、
①市立札幌病院、
②北海道大学病院先進急性期医療センター
③札幌医科大学高度救命救急センター
の３つがあります。
このうち最も熱傷治療の歴史が古いのが、
札幌医科大学高度救命救急センターです。
■ ■
私が学生だった30年前から…
札幌医大には、
北海道が作った…
道民のための大学…
道民のための大学病院…
という意識がありました。
札幌医大高度救命救急センターは、
災害外傷部という、
地下にあった救急部がはじまりでした。
■ ■
私が学生の頃から、
札幌医大には、
重症熱傷の患者さんが搬送されていました。
学生実習で…
はじめて重症熱傷の患者さんを見た時…
‘うゎ…すごいなぁ…’
と思ったのをよく覚えています。
まさか自分が熱傷治療をすることになるとは…
夢にも考えませんでした。
■ ■
ロシアから来た…
有名なコンスタンチンくんを治したのは、
私の先輩である阿部清秀先生です。
北海道で、
歴史と実績があり、
高度救命救急センターに指定されている、
札幌医科大学附属病院が、
院内感染の後処理のために、
２年間も重症熱傷患者の受け入れをしていません。
■ ■
医科大学には、
①診療
②教育
③研究
という３つの役割があります。
熱傷治療に関して言えば…
札幌医大で現在行われているのは、
③の研究だけです。
■ ■
昨日の学会でも、
札幌医科大学救急･集中治療学講座と
微生物学講座の…
耐性緑膿菌（たいせいりょくのうきん）についての
素晴らしい研究成果が発表されていました。
昨年夏に…
もし札幌医大病院で、
小学生の子どもさんを受け入れてくれたら…
わざわざ自衛隊機で…
東京まで搬送しなくてもよかったのです。
■ ■
小学生の子どもが…
身内も友だちもいない東京で…
数ヶ月も入院して、
大きな手術を受けなくてもよかったのです。
私はとても残念に思いました。
札幌医大の浅井教授も…
無念の表情をしていらっしゃいました。
大学の教授でも、
組織が決めたことには抵抗できません。
札幌医大高度救命救急センターの
浅井康文教授は立派な先生です。
■ ■
昨日の地方会で、
浅井教授が残念そうに…
札幌医大で治療できなくて、
申し訳ございません。
と話されていたのが印象的でした。
院内感染対策も大切ですが、
２年間も受入停止をする必要性の…
エビデンスレベルがどの程度なのか？
一人の医師として疑問に思います。
■ ■
この院長日記を…
ぜひマスコミの方に読んでいただき、
札幌市と北海道内の…
重症熱傷治療の危機的状況について、
広く世間に知らせて欲しいと思います。
北海道の高橋はるみ知事さん。
もし…
あなたの子どもさんや
お孫さんが…
大やけどをしたら、
東京まで自衛隊機で搬送しますか？
投稿者 sapporobiyou : 19:08 | コメント (0)
2010年02月27日
第16回日本熱傷学会北海道地方会
今日は北海道大学学術交流会館で、
第16回日本熱傷学会北海道地方会がありました。
北大正門を入った左手にある建物です。
昨年は大雪で来れなかった、
まみ子師長さんも
学会に参加してくださいました。
■ ■
今日は10題の演題がありました。
今日の学会で印象に残ったのが…
市立札幌病院救命救急センターの
牧瀬博先生の発表でした。
小児重症熱傷患者の東京への搬送経験
という演題でした。
■ ■
昨年夏に、
札幌で小学生の子どもさんが、
遊んでいる時に、
何かが爆発して、
全身に大やけどをしました。
体の約70％が焼けてしまった…
きわめて重症なやけどです。
■ ■
設備が整っている、
救命救急センターでも…
命が助かるかどうか…？
というほど重症のやけどです。
重症のやけどの患者さんは、
たくさんの人手や設備が要ります。
救命救急センタでも…
一度に入院できる…
重症熱傷の患者さんは限界があります。
■ ■
子どもさんが搬送された時に、
市立札幌病院には…
３人の重症熱傷患者さんが入院していました。
それ以上の患者さんが入院しても、
人的にも…
設備面でも…
十分な治療ができません。
札幌市内には、
他の救命救急センターがありますが、
そちらも満床でした。
■ ■
小学生の子どもさんを助けるには…
設備の整った…
熱傷治療の専門施設へ搬送する必要がありました。
これだけのやけどを助けられる施設は限られています。
牧瀬先生は、
悩んだ末に…
東京の杏林大学救命救急センターへ依頼しました。
牧瀬先生のネットワークです。
■ ■
やけどの子どもさんは、
医師２人が付き添って、
市立札幌病院→救急車で
丘珠空港→自衛隊機で
立川基地→救急車で
杏林大学救命救急センターへ
搬送されました。
■ ■
何度かの大手術で、
子どもさんの命は助かりました。
札幌→東京への搬送は、
患者さんにも…
医療者側にも…
とても大変なことです。
狭い航空機の中では、
十分な処置ができません。
■ ■
牧瀬先生のご発表を聴いて…
子どもさんの命が助かって…
ほんとうによかったと思いました。
ご両親や
ご家族も
何ヵ月も東京へ行かなければならず、
とても大変なことだったと思いました。
東京まで行かなくても…
重症のやけどが治せるとよいのにと思います。
投稿者 sapporobiyou : 17:40 | コメント (0)
2010年02月26日
ネットワークの強み
私は形成外科医になって30年です。
毎年、
日本形成外科学会へ出席しています。
日本熱傷学会にも…
２つある…
日本美容外科学会にも…
毎年、参加しています。
■ ■
学会へ参加する目的は…
もちろん新しい知識の習得です。
医学は日々進歩しています。
昨日まで‘正しい’と言われていたことが…
急に‘ダメ’と言われることもあります。
常に新しい知識を求めています。
■ ■
韓国など…
同じ東洋人として…
共通する課題もあります。
キズの目立ち方は、
欧米人とは明らかに違います。
米国やヨーロッパで開発されて…
素晴らしい結果が出ているのに…
東洋人には向かないこともあります。
■ ■
学会へ行くと…
旧知の先生との楽しい会話があります。
発表できないような…
企業秘密を教え合うこともあります。
学会では、
自然と親しい先生ができます。
私と同年代の先生は…
形成外科部長だったり…
教授だったり…
私より偉い先生ばかりです。
■ ■
昨日の日記、
弁護士さんの選び方
に書きましたが…
弁護士さんにも…
札幌医療事故問題研究会という会や…
全国医療弁護団の集いなどの、
研究会があります。
このような会に出る先生は、
勉強熱心で真面目な方です。
■ ■
私には…
形成外科医30年としての、
形成外科のネットワークがあります。
高橋智先生も、
医療問題を扱う弁護士さんとしての…
ネットワークをお持ちです。
私は遠方から相談を受けた時には、
私の信頼する先生をご紹介しています。
チェーン店にはない…
ネットワークの強みを持っています。
投稿者 sapporobiyou : 22:21 | コメント (0)
2010年02月25日
弁護士さんの選び方
私の医療ミスの経験という日記に、
京都の方からコメントをいただきました。
とてもお気の毒な事故です。
事故後の診療所側の対応にも
問題があります。
京都の冨士森先生に診ていただき…
形成外科医として…
ほんとうによかったと思いました。
■ ■
コメントに次のように書かれていました。
私が弁護士に依頼しても
弁護士費用で、結局私には何も残らない
と弁護士相談で言われたりと、
どうしたものかと、
「やられ損」とはこのことなんだと、
思いは巡り・・・
あちこち、当たってはいますが、
頼むにしてもどの弁護士さんが
勝てる人なのかの情報もなく、
困っています。
■ ■
弁護士さんを選ぶのも…
医者選び以上に難しいものです。
私も苦労しました。
こちらの日記に書いてあります。
京都の方のように、
医療事故となると…
特に引き受けてくれて…
勝訴できる弁護士さんは少ないと思います。
■ ■
私の経験からアドバイスすると…
弁護士さんにも専門があります。
医療の標榜科（ひょうぼうか）…
つまり…
形成外科とか
美容外科とか
という診療科目とまではいかなくても、
離婚専門家
破産専門家
交通事故専門家
という得意分野があります。
■ ■
医療事故専門家の弁護士さんは…
なかなか探すのが難しいです。
札幌の弁護士さんには…
札幌医療事故問題研究会という会があります。
高橋智先生は、
長い間、事務局長をされていました。
全国医療弁護団の集いなどにも
積極的に参加なさっていらっしゃいます。
先生のSammy'sダイアリーに書いてあります。
2010年は札幌で大会があり、
高橋智先生が責任者です。
■ ■
最近、
TVで盛んにCMを流している…
弁護士事務所があります。
駅にも看板を見かけます。
私はTV-CMを流している弁護士さんは選びません。
TV-CMには莫大な広告宣伝費がかかります。
TV-CMの分だけ、
着手金や弁護士報酬が高いと考えます。
■ ■
弁護士会の無料相談や…
当番弁護士にも…
慎重に頼むと思います。
たまたま…
よい弁護士に当たれば（失礼！）
よい結果が出ますが…
悪い弁護士に当たる可能性もあります。
弁護士にもいろいろな人がいます。
■ ■
私が高橋先生を選んだ決め手は…
北大・給湯族の思い出
という先生の文章でした。
この先生なら信頼できる！と思いました。
市立札幌病院の先生にもお伺いして、
先生のお人柄を知りました。
先生が書かれていらっしゃる、
Sammy'sダイアリーに
私のことを書いていただきました。
弁護士さんを選ぶ時には、
HPやブログを読んで選んでください。
毎日ウソは書けないものです。
文章に人柄が出ると思います。
投稿者 sapporobiyou : 20:38 | コメント (0)
2010年02月24日
人生で一番ひまな時
医師国家試験も…
看護師国家試験も…
終わりました。
今年の医師国家試験は…
難しかったようです。
3月末の発表までは、
人生で一番ひまな時です。
■ ■
私が医師国家試験を受けたのは…
1980年（昭和55年）でした。
ちょうど30年前です。
当時は4月に国家試験があり、
合格発表は5月でした。
仕事は、
5月の連休明けからが…
一般的でした。
■ ■
運転免許証は…
試験場に行って…
学科試験に通ると即日交付となります。
（昔は交付まで時間がかかりました）
医師免許証は…
合格発表から…
免許証の取得まで時間がかかります。
■ ■
合格発表の後で、
診断書などを提出して…
医籍（いせき）という…
お医者さんの戸籍のようなところへ登録して、
医籍登録番号をいただいて、
はじめて医師免許取得となります。
医籍登録の前は、
無免許です。
私の登録は5月26日でした。
■ ■
国家試験が終わってから…
仕事を始めるまでの期間は、
免許証がないので…
何もできない時期です。
多くの医学生は、
この人生で最後の…
一番ひまな時期を有意義に使っています。
■ ■
一般的なのは旅行です。
私が卒業した30年前でも…
海外旅行へ行く友人もいました。
当時も格安航空券がありました。
ヨーロッパへ行った友人が、
格安航空券のために…
帰りの飛行機に乗れなかった…
…なんて事件もありました。
■ ■
私は離島が好きだったので…
医師になったら…
絶対に行けないだろうと考えた、
小笠原に行きました。
おがさわら丸という船で、
東京の竹芝桟橋から丸一日以上かかりました。
小笠原の父島に着き、
民宿に泊まりました。
今でも小笠原には飛行場がありません。
人生で一番のんびりと過ごした、
私の忘れられない時期です。
私の医師免許証です
投稿者 sapporobiyou : 19:37 | コメント (0)
2010年02月23日
医療ミスの経験
前にも一度書いたことがあります。
私には苦い経験があります。
私がJA帯広厚生病院の
形成外科主任部長だった時のことです。
JA帯広厚生病院は、
十勝地方で最大規模の病院です。
夜間の救急患者さんも診ていました。
形成外科の夜間の担当は…
２年目の形成外科医でした。
■ ■
私の下に形成外科専門医が一人いて、
３人体制で形成外科を担当していました。
夜間は、
病院の近くに住む若い医師が呼ばれて、
患者さんの診察や手術をしていました。
自分で手に負えないと判断すると、
私の次の先生を呼ぶのが…
当時の暗黙のルールでした。
■ ■
若い先生は、
有名国立大学を卒業し、
医師国家試験も一発で合格した…
‘優秀な’先生でした。
残念なことですが…
私が‘こうしてはいけない’と
口うるさく注意していた
医療ミスをしてしまいました。
実に単純なミスでした。
■ ■
次の日の外来で…
そのミスに気付きました。
外来が終了してから、
私に報告がありました。
幸い後遺障害にはなりませんでした。
私は担当副院長に報告し、
医事担当次長、
医事課長と相談しました。
■ ■
ベテランの事務方は、
事故の対応にも慣れていらっしゃいました。
事務次長が菓子折りを準備してくれました。
私は研修医と一緒に…
患者さんのご自宅まで…
謝りに行きました。
幸い後遺障害がなかったこと、
痛みもなく、
キズも治ったので、
患者さんからは訴えられませんでした。
■ ■
それどころか…
『そんなに謝らないでください』
『言われなければ…』
『私はミスに気付きませんでした』
とまで言ってくださいました。
この事例は…
明らかに医療者側に原因がある、
医療ミスでした。
■ ■
今の医学教育や、
臨床研修システムでは、
自分が医療ミスを起こした時に、
どのように対処して…
誰に報告して…
どう謝ったらよいか…
なんてことは教えません。
ベテラン医師でも…
患者さんの家まで、
謝りに行った先生は少ないと思います。
■ ■
交通事故と同じです。
医療事故は、
誰でも起こす可能性があります。
出身大学とか…
センター試験の成績には関係ありません。
大切なのは…
自分も事故を起こすことがある
…と自覚することです。
もし事故を起こしたら、
誠心誠意、患者さんと対応することです。
これが30年の経験から言えることです。
投稿者 sapporobiyou : 21:14 | コメント (0)
2010年02月22日
裁判傍聴のすすめ
2008年10月8日に…
裁判の傍聴という日記を書きました。
弁護士の高橋智先生が担当されている、
医療訴訟の公判を傍聴しました。
被告は札幌の公立学校法人でした。
大学病院で行われた手術の結果…
手術前よりも症状が悪化したという医療訴訟でした。
■ ■
私は北海道内の総合病院に、
25年間、形成外科医として勤務しました。
幸いなことに…
私自身は訴えられたことはありませんが、
医療訴訟がない病院はありませんでした。
他科の訴訟で、
病院が和解金を払ったとか…
他の先生が訴えられたので…
私が書類を準備したことがありました。
■ ■
医療は…
どんなに気をつけていても…
必ず事故が起きます。
いかに事故を回避するか…
同じような事故を起こさないようにするか…
一番大切なことは…
他人の失敗から学ぶことです。
残念なことですが、
自分がした失敗を
発表する先生はいません。
■ ■
山形大学の事件は…
医療事故の責任を…
執刀医の上司である、
荻野利彦先生一人になすり付けた点、
事故が起こった根本原因を…
病院側も大学側も…
まったく改善していないところに…
問題があります。
■ ■
山形大学医学部に…
形成外科の診療体制ができていれば…
事故は起こらなかったと思います。
患者さんが…
皮膚科病棟ではなく、
整形外科病棟に入院していれば、
後遺症が少なかった可能性があります。
一人しかいない形成外科専門医を、
大学が、
都合のいいように使ったために起きた事故です。
■ ■
医療関係者にとっては…
医療事故が起こった場合の、
報告義務。
担当医や、
執刀医の上司と、
患者さんが入院していた、
所属科のリスクマネージャーや
診療科長の責任範囲など、
実に興味深い事件です。
■ ■
過去の懲戒事例と比べて、
荻野利彦教授だけが、
不当な扱いを受けたことも、
見逃してはならない争点です。
現職の教授でも、
いつ何時…
紛争に巻き込まれて…
職を失うかわかりません。
失業を経験した者にしかわからない、
無念さがあります。
■ ■
お医者さんは失業しない、
大学教授は失業しない、
…というのは幻想です。
自分もいつ医療事故を起こすかわかりません。
自分もいつ失職するかわかりません。
事故が起きた時にどうするか…？
事故後の報告義務や対応をどうすべきか…？
荻野先生の事件は、
医療関係者や
大学病院の医師･医学生にも、
是非、傍聴していただきたい訴訟です。
投稿者 sapporobiyou : 21:03 | コメント (0)
2010年02月21日
荻野教授の裁判傍聴のお願い
山形大学整形外科の荻野利彦教授は、
手の外科の世界的権威です。
手の先天異常の、
OGINO分類は世界中に認められています。
整形外科医の中でも、
繊細な先生が多いのが
手の外科の専門医です。
■ ■
荻野教授は、
北大→札幌医大→山形大学と
整形外科一筋に生きてこられました。
先生の手術はすばらしく、
私の患者さんもお世話になりました。
動かなかった手が…
荻野先生の手術で
動くようになりました。
その荻野先生が…
山形の地で…
窮地（きゅうち）に陥（おとしい）れられました。
■ ■
私がさくらんぼさんと知り合うきっかけとなった事件です。
この事件については、
2008年6月に
シリーズで取り上げています。
山形大学の事件①
山形大学の事件②
山形大学の事件③
山形大学の事件④
山形大学の事件⑤
山形大学の事件⑥
■ ■
事件の概要は次の通りです。
2005年5月一人の女性患者さんが、
下肢の手術のために、
山形大学病院の皮膚科に入院しました。
主治医は皮膚科の先生です。
手術を引き受けて、
入院の指示をした皮膚科には、
形成外科専門医はいませんでした。
経緯はわかりませんが、
整形外科に所属する形成外科専門医が手術を執刀しました。
■ ■
手術の結果が思わしくなく、
結果的に手術前より状態が悪化しました。
その事実については、一人の形成外科医として、
患者さんに本当に申し訳なく思います。
皮膚科に入院していた患者さんは、
2005年8月山形県外の病院に転院。
2006年 9月患者側が、山形地裁に証拠保全の申し立て。
2006年11月27日 山形地裁、証拠保全の決定。
事件は山形地裁の証拠保全命令が出て、
初めて明るみに出ました。
■ ■
2007年6月山形大学医学部附属病院長は、
荻野教授に対し整形外科科長解任および診療中止の処分。
2007年11月山形大学教育研究評議会が
荻野教授に対し７日の停職処分決定をしました。
この事故で整形外科の荻野教授が処分されました。
それは手術を執刀した形成外科専門医が
整形外科の所属だったからです。
荻野先生は診療も手術もできなくなりました。
■ ■
事故の当事者である、
患者さんにはほんとうに申し訳なく思います。
事故原因は、
山形大学が、
形成外科という診療科を作らなかったことにあります。
処分されるべきは、
医学部長であり、
附属病院長です。
医学部長と病院長は…
荻野先生に罪を被せました。
■ ■
荻野先生を支援する…
山形大学の有志の方が…
山形大学職員組合のお力を借りて、
荻野先生の処分は不当だったという…
裁判を山形地方裁判所に起こしました。
今まで９回の公判がおこなわれました。
2010年2月23日（火）午後1時30分から…
山形地方裁判所で…
第10回の公判が行われます。
これが最終審理になる公算が高いのです。
勝訴を勝ち取るために、
多数の方々の傍聴をお願いいたします。
私とさくらんぼさんからのお願いです。
投稿者 sapporobiyou : 09:25 | コメント (2)
2010年02月20日
アップルパイ作りの楽しみ
昨日さくらんぼさんから、
ふじりんごの剪定作業中の
主人も畑で食べましたが
『おいしい』の一言。と…
とても嬉しいコメントをいただきました。
おいしい
おいしかった
うまかった
作る者への一番の喜びです。
■ ■
私がアップルパイを作るきっかけとなったのは…
札幌美容形成外科の…
お料理上手な職員が、
先生、いただいたリンゴで、
アップルパイを作りました。
と自分で作ったアップルパイを、
全員にごちそうしてくれたことでした。
絶品のアップルパイでした。
このアップルパイ
どうしてこんなに美味しいの…？
ここがスタートでした。
■ ■
パイシートを買ってきて、
リンゴを煮て、
アップルパイを作る方法を…
丁寧に教えてくれました。
結婚して30年になりますが…
私が本格的に台所で仕事をしたのは…
おそらく…はじめてでした。
包丁を研いで切れるようにしたり…
凝り性なので…
いろいろ研究しました。
ネットで検索するのが一番でした。
■ ■
私が台所を使うのは…
夜です。
深夜まで起きている息子が…
『いいにおいがする…』
とやって来ました。
昼は家内が使っているので…
自由に使える夜を選びます。
また私には…
夜しか時間がありません。
■ ■
試行錯誤を続けて、
アップルパイを上手に焼くには…
最後の５分が勝負だとわかりました。
焦げる寸前まで…
オーブンを見ながら…
焼き上げます。
パイから…
プツプツと泡が出て焼けます。
この泡が出なくなるまで焼きます。
■ ■
一番の楽しみは、
おいしいって言ってもらえるかなぁ～？
と…
嬉しそうな顔を想い浮かべながら…
作っている時です。
形成外科や美容外科の、
キレイを作るのと、
アップルパイ作りは、
喜んでいただけるという…
共通点ががあります。
投稿者 sapporobiyou : 18:34 | コメント (0)
2010年02月19日
アップルパイ［完成版］
昨年秋に…
さくらんぼさんから、
紅玉（こうぎょく）という、
真っ赤なリンゴをいただきました。
アップルパイ好きの私は…
料理経験ゼロからスタートし、
COOKPADで検索して、
私のアップルパイ作りが始まりました。
■ ■
最初に試食したのは…
息子です。
『お父さん、美味しいょ。』
息子の評価に気をよくして…
アップルパイ作りがはじまりました。
札幌美容形成外科の、
お料理上手な…
野菜ソムリエの資格を持つ、
職員にも作り方を教えてもらいました。
■ ■
最初は…
今から思うと…
焼く時間が不足していました。
焦げるのを心配して…
焼き加減が不十分でした。
パリパリ感も少なくて…
リンゴが美味しいので、
なんとか救われていました。
■ ■
次に苦労したのが…
いかにパリパリ感を出すか…？
でした。
答えは意外と簡単でした。
最初の頃は、
パイシート２枚で
一個のアップルパイを作っていました。
そうすると…
下にしたパイシートが
リンゴの水分を吸ってしまいました。
■ ■
いろいろ考えた末に…
パイシート３枚で…
一個のアップルパイを作りました。
つまり…
リンゴを載せる‘台’の部分を、
パイシート２枚重ねにしました。
単純に重ねるだけです。
オーブンで焼くと見事にくっつきます。
これでパリパリ感が増しました。
■ ■
リンゴの切り方も工夫しました。
ネットで読むと…
８等分とか、
イチョウ切りとか、
リンゴを小さく切るように書いてあります。
私は贅沢に、
リンゴを４等分に切りました。
こうすると…
リンゴたっぷりの豪華なアップルパイになりました。
■ ■
昨日…
さくらんぼさんから、
リンゴの木の写真を送ってたいだきました。
紅玉の木は…
老木で…
手入れも大変で伐採しようかと…
考えていらしたそうです。
昨日も雪の上で、
足が冷たくなるのに…
ご主人が剪定をされ…
さくらんぼさんが枝を集める作業をなさっています。
■ ■
山形のリンゴは最高です。
特にさくらんぼさんの果樹園のリンゴは、
世界一美味しいリンゴです。
果樹園の作業は大変でしょうが、
無理のない範囲で、
果物作りを続けていただけたら…
とファンの一人として、
お願い申し上げます。
春になるとキレイな花が咲きます。
紅玉の木
（2010年2月18日）
紅玉（アップルパイ用リンゴ）の花
（2008年5月6日）
完成版アップルパイ
（2010年2月19日）
投稿者 sapporobiyou : 22:13 | コメント (0)
2010年02月18日
痛くない抜糸法
2009年8月22日に
抜糸の痛みという日記を書きました。
現在の医学部では、
ＯＳＣＥ（おすきー）という実習があります。
ここで一通りの縫合法と抜糸を習います。
残念なのは…
医学生が練習するのは、
縫合も抜糸も模型です。
模型は痛いと言ってくれません。
痛くない抜糸を習得するには、
上手な先生について修行を積むことです。
と書いてあります。
■ ■
平成22年2月15日で…
３日間にわたる…
過酷な医師国家試験が終わりました。
受験生のみなさんお疲れ様でした。
これから医師免許を取得する…
医学生のために…
医師免許を持っているけど…
抜糸の度に…
患者さんに痛いと言われている、
先生のために…
特別に企業秘密を公開します。
■ ■
痛くない抜糸をするためには…
まず、
キズをキレイに縫合することです。
どんなに上手な先生でも、
がちがちに縫われた糸は、
抜糸する時には痛いものです。
上手な先生は…
抜糸のことも考えて縫います。
キズを縫合する時には、
きつく縫わないことです。
■ ■
2009年4月5日に
縫い方の練習という日記があります。
私が形成外科の教員をしていた時期に、
縫合法を教えたことがありました。
医学部６年生で、
形成外科を選択してくれた学生さんへ、
私が縫い方を教えました。
一週間以上教えて…
ようやく、
ある程度できる人がいた程度でした。
この時に抜糸法も教えました。
■ ■
2007年4月23日に、
何針縫いました？という日記があります。
一番大切なのは、
皮下縫合と言って
皮膚の下で縫ってある糸なのです。
正確には真皮縫合（しんぴほうごう）と言い、
真皮の中で縫ってあります。
透明な糸や白い糸を使うので
表面からは見えません。
この真皮縫合で
いかに正確に
ピッタンコに合わせられるかどうかが
術者の‘腕’です。
■ ■
長くなりましたが、
痛くない抜糸は、
まずキズを真皮縫合でしっかり縫い、
抜糸する糸は…
ナイロン糸でゆるめに縫うだけにします。
ゆるめに縫ってあるので…
糸を引っぱらなくても…
鋏で糸を切れます。
糸を引っぱると痛いので、
最初に引っぱらないで糸を切って…
最後にそっと引き抜くのが…
痛くない抜糸のコツです。
投稿者 sapporobiyou : 19:12 | コメント (0)
2010年02月17日
お母さんの手
2007年10月28日に…
手のぬくもりという日記を書きました。
はじめての手術で、
ガチガチに緊張している人がいます。
緊張すると交感神経が働き、
手足の血管を収縮させます。
すると手足はスーっと冷たくなります。
■ ■
他の人の温かい手で、
冷たい手を握ってもらうと、
温かさが伝わり緊張もほぐれます。
手を握るだけで、
『がんばってください！』
という声援が伝わります。
手を握ってもらっていると安心感があります。
人の手は、
どんなに優れた鎮静剤や麻酔薬より効果的です。
副作用もありません。
■ ■
二重埋没法の手術や…
眼瞼下垂症手術で…
不安そうな…
お嬢様の手術に…
お母さんに
手術室に入っていただき…
娘さんの手を…
握っていただくことがあります。
■ ■
逆パターンで…
年配のお母さんの手を、
看護師さんをしている娘さんが、
握ってくださることもあります。
お母さんの手、
娘さんの手、
身内が手術室にいるというだけで…
安心感が…
何倍にもなります。
■ ■
札幌美容形成外科の職員も…
手を握るのが上手です。
手を握らせていただきます
と声をおかけして…
そっと手を握るだけで、
脈拍数（心臓のどきどき）が減ります。
でも…
どんなに上手に手を握っても…
お母さんの手のにはかないません。
■ ■
お母さんに…
手術室に入っていただくと…
手術中に…
出来上がりを確認していただけます。
二重埋没法や、
眼瞼下垂症手術では、
手術中に鏡で確認していただきます。
親子で確認できると…
安心感が倍増します。
■ ■
私は、
手術用の手袋をしたまま…
お母さんと、
お嬢さんの、
２人の♡嬉しい顔♡を見ることができます。
手術して…
満足していただけると、
疲れも吹き飛びます。
残念なことに…
お父さんが手術室に入ることは、
極めてまれです。
投稿者 sapporobiyou : 20:00 | コメント (0)
2010年02月16日
痛くない麻酔
二重瞼の手術を経験した方に…
別の病院でした時に…
麻酔がすっごく痛かった！
と不安でいっぱいの人がいます。
札幌美容形成外科で手術を受けると、
あれぇ～？
もう麻酔したんですかぁ～？
という程度の人もいます。
■ ■
よくわきが手術の宣伝に…
当院の麻酔は、
カリフォルニア式無痛麻酔。
とか…
当院の麻酔は、
無痛麻酔です。
という広告を見ます。
PH（ぺーはー）という、
酸性か…アルカリ性か…？
というのを調節する方法です。
これでも…
麻酔薬を注射する時には痛いです。
■ ■
企業秘密ですが、
札幌美容形成外科では…
二重瞼の手術や、
小陰唇縮小手術の時には、
局所麻酔でも…
できるだけ麻酔の痛みが無いように…
さまざまな工夫をしています。
他の手術でも…
できるだけ痛みが少ないようにしています。
■ ■
こうした局所麻酔の工夫は、
麻酔科の先生よりも…
私たちのように…
開業して…
毎日、
手術をしている外科医が上手です。
身体の部位によって、
痛みの感じ方も違います。
麻酔薬の濃度や、
使う針の太さも変えます。
■ ■
企業秘密は…
経験に基づいて…
少しでも…
患者さんの苦痛を少なくして…
という現場の…
創意工夫から生まれます。
瞼（まぶた）は…
針を刺しただけで…
内出血（皮下出血）を起こします。
少しでも痛みの少ない局所麻酔を…
いつも考えて手術をしています。
投稿者 sapporobiyou : 18:18 | コメント (0)
2010年02月15日
局所麻酔の実習
深夜にケガをして…
救急病院に搬送されたとします。
小さなキズでしたら…
研修医か、
せいぜい卒後２～３年目の先生が、
縫合をすることがあります。
医学部６年間で、
針を刺して…
局所麻酔をするという実習はありません。
■ ■
学生同士で採血の練習を…
１～２回程度することはあります。
ただ…
局所麻酔、
通称、局麻（きょくま）と言います…
ができるのは、
医師免許をいただいてからです。
簡単なオリエンテーションで、
慣れない手つきで、
局麻薬を注射器に吸います。
■ ■
免許取り立ての‘先生’は、
注射器の扱いにも慣れていません。
バイアルから、
液を吸うのさえ大変です。
注射の針も…
太さが何種類もあります。
どの位の太さの針（G:ゲージという単位です）で
局所麻酔をするかも知りません。
■ ■
私は（個人的には）…
医学部６年間の間に…
一度くらいは…
自分の腕や腹に…
針を刺して…
局所麻酔をする練習をするべきだと思います。
注射液を入れる強さ
（指の押し加減）
針の太さ、
部位によって、
微妙に痛さが変わります。
■ ■
残念ですが、
現在の法律では、
医学生が局所麻酔をしてOKとはなりません。
また、
もし万一、
麻酔薬によるショックなどの事故があれば、
賠償責任保険の対象とはなりません。
ケガの処置に必要な、
局所麻酔さえできないのに、
医師国家試験というペーパーテストに合格すれば、
医師免許証がいただけるのが実情です。
投稿者 sapporobiyou : 21:20 | コメント (0)
2010年02月14日
血の止め方
昨日の日記で、
実技実習について書きました。
キズの処置で難しいのは…
実は、
切って縫う
よりも…
血を止めるのが…
ずっと難易度が高いのです。
■ ■
スーパードクターといわれる先生が、
TVに出て…
手術の映像が流れます。
脳外科医にしても、
消化器外科医にしても、
実に血の止め方が上手です。
周囲の組織を傷つけないように…
すばやく正確に…
血を止めています。
■ ■
ケガをすると…
血が出ます。
少しの血だったら…
押さえて圧迫すると…
止まります。
血管が収縮したり…
血液が凝固（ぎょうこ：固まること）して…
血が止まります。
■ ■
ある程度以上の血管が切れると…
圧迫しただけは止まりません。
ここから先は企業秘密です。
札幌美容形成外科の…
部分切開や
眼瞼下垂症手術で…
切っているのに…
腫れが少ないのは、
丁寧に血を止めているからです。
■ ■
血が出ている血管を見つけて…
そこを押さえて…
血を止めるのが…
実は難しいのです。
医師免許をいただくと…
ケガをした方の手術ができます。
医学部では…
６年間も学ぶのに…
この血を止める実習がありません。
■ ■
血は生きていないと出ません。
解剖学実習で血管を覚えても…
血管ってこんなもんだ…
という程度しかわかりません。
血の止め方の実習を、
実験動物でするのも…
なかなか難しいと思います。
■ ■
一人の学生に
血の止め方を覚えてもらうのに…
自動車の仮免許以上の…
実習が必要です。
今の医学部には…
これができる教員数もなければ、
実習に必要な機材もありません。
血も止められないのに…
医師免許証はいただけます。
これが日本の医学教育の現状です。
投稿者 sapporobiyou : 16:56 | コメント (0)
2010年02月13日
実技実習
医学部の６年間で、
膨大な量の知識を覚えなければ…
医師国家試験に合格できません。
講義で教えられることは…
その知識の一部です。
医学生は、
分厚い参考書を手にして…
自分で国家試験の勉強をしています。
講義で習っていないことも…
国試に出ます。
■ ■
縫い方の練習という日記を…
2009年4月5日に書いています。
医師免許証がないと…
切ったり縫ったりできないのに…
実際の医学教育では、
この切って縫う練習は、
必須科目ではありません。
自動車の運転免許証を与えるのに、
学科だけで、
コースも路上もなしで、
ペーパーテストだけで免許をもらえるようなものです。
■ ■
キズを縫うのは…
形成外科がプロです。
残念なことですが…
山形大学医学部のように…
形成外科がない大学があります。
今は、
OSCE（Objective Structured Clinical Examination）
客観的臨床能力試験、
オスキーと呼ばれる科目で、
一応、縫い方の練習をします。
■ ■
残念なことに…
縫うのは皮膚に見立てた材料です。
血も出なければ…
麻酔なしでも…
痛いとも言いません。
いい加減に縫って…
キズが汚くなることもありません。
今の医学教育で…
一番、欠如しているのが…
この実技実習です。
■ ■
政府は医師不足なので…
医学部の入学定員を増やそうとしています。
教員定数を変えないで…
入学定員だけ増やしても…
粗製濫造のお医者さんができるだけです。
形成外科のケの字も知らない…
医学生が日本にはいます。
形成外科を学びたくても…
医学部の授業で教えていないところが…
日本にはたくさんあります。
■ ■
私は…
一生に一度、
診るか診ないかもわからない…
珍しい病気を勉強するよりも…
基本的な縫合法程度は…
実験動物を使って…
形成外科専門医が教えるのが、
医師にとっては必要だと思います。
血も出ない…
材料を縫う練習よりも…
痛くないように麻酔をして、
血を止めて…
キズを縫う実習をすべきだと思います。
投稿者 sapporobiyou : 20:23 | コメント (1)
2010年02月12日
医師国家試験2010
明日から３日間、
第104回医師国家試験が実施されます。
昔は年に２回医師国家試験がありました。
今は一年に一度だけです。
これに落ちると…
タダの人です
また一年間、地獄の勉強が…
待っています。
■ ■
一般の方は…
医師国家試験から…
どんな試験を連想されますか？
大学病院のような病院で…
白衣を着た医学生が、
厚生労働省の試験官から…
問診の仕方…
診察の仕方…
縫合法の実際…
などを細かくチェックされて…
最後に合格のはんこをいただく…
■ ■
ここまでしなくとも…
実技試験はある…？
と思われている方も…
多いのではないでしょうか？
実際の医師国家試験は…
膨大な量の問題を…
センター試験のような試験会場で…
疲れきった医学生が…
自由な服装で受験しています。
昨年の札幌会場は…
札幌コンベンションセンターでした。
■ ■
私が…
医師国家試験を受けたのは30年前です。
当時は４月に医師国家試験がありました。
試験会場は…
札幌南高校でした。
南高出身の友人は…
懐かしがっていました。
高校生が使う…
机と椅子で受けました。
■ ■
私たちが30年前に受けた試験より…
今の医師国家試験は格段に難しいです。
医学の進歩とともに…
こんなに覚えるの…？
と…
想像を絶する量の‘知識’を…
とにかく覚えなくては…
国家試験に合格できません。
受験生はとにかく大変です。
■ ■
過去問（かこもん）と言われる…
過去の国家試験問題を…
これでもか…
これでもか…
というくらい繰り返し覚えます。
私の個人的な意見ですが…
忍耐力テスト
持久力テスト
と言ってもいいくらい辛い試験です。
■ ■
平均的な受験生は…
半年以上の間…
寝てる時以外は、
とにかく勉強しています。
大学の図書館とか…
自習室と呼ばれる…
クラブの部室のような部屋…
を準備している大学もあります。
（意外と学生に好評です）
■ ■
実技試験は、
今の国家試験制度では無理です。
厚生労働省には、
担当できる数の試験官がいません。
私は（個人的に…）
半年以上も…
昼夜を問わず勉強して…
膨大な量の知識を詰め込むだけの…
医師国家試験を改善すれば…
もっと‘お医者さん’の質が上がるのに…
と思います。
■ ■
医学生のみなさん！
ただの人にならないように…
しっかり頑張ってください。
マークシートの欄を間違わないでください。
私の知っている先生で、
とても優秀なのに…
マークシートの欄を間違えて…
医師国家試験に落ちた人もいます。
ご健闘をお祈りしています。
投稿者 sapporobiyou : 22:14 | コメント (0)
2010年02月11日
目尻切開
目を横方向に大きくするには…
目頭切開と
目尻切開があります。
目頭切開の欠点は…
キズが目立つことがあることです。
目頭切開と…
目尻切開は…
同じようで…
まったく違う手術です。
■ ■
目頭切開は…
蒙古襞（もうこひだ）という…
目頭にかぶった皮膚を切開し、
目頭にある、
涙湖（るいこ）という…
ピンクの粘膜部分を見せることで…
目の横幅を広くします。
涙湖（るいこ）というのは、
涙がたまる場所なので…
涙の湖（みずうみ）と書きます。
■ ■
これに対して、
目尻切開は、
目尻の部分を切開して、
白目が出る部分を増やします。
切りすぎると…
赤い粘膜部分が出ます。
白目の端が赤い…
目の充血に見えます。
赤い部分が見えるとダメです。
■ ■
上手に手術をすると…
目尻切開のキズは目立ちません。
キズを目立たせない…
ポイントは、
切りすぎないこと、
必ず抜糸する糸（ナイロン糸）を使うこと。
上手な先生に手術を受けることです。
■ ■
目尻切開は…
目頭切開ほど変化が出ません。
目尻切開の適応になる方は、
黒目の外側の…
白目部分が狭い方です。
目を大きく見開いても…
目尻側が狭いので、
目が丸くならない方です。
■ ■
札幌美容形成外科のメニューにはありませんが…
ご希望であれば…
ご相談を承ります。
残念ですが…
目頭切開にも…
目尻切開にも…
健康保険は適用になりません。
どちらも…
手術費用16万円と
血液検査代1万円の
合計17万円がかかります。
投稿者 sapporobiyou : 19:25 | コメント (0)
2010年02月10日
垂れ目形成
垂れ目形成について、
ご質問をいただきました。
‘垂れ目形成’で検索すると…
確かにいろいろなサイトが出てきます。
‘自然な形’に出来上がっているものから…
あらら…ぁぁぁ…
という症例写真もありました。
札幌美容形成外科のメニューには
垂れ目形成はありません。
■ ■
目が小さく釣り目で
いつも濃い化粧でごまかしてる
という方は…
結構いらっしゃいます。
目の横幅が小さく、
目を丸くしようとしても…
横方向が狭いので…
縦に大きくできないことがあります。
■ ■
2010年2月8日の日記で解説したように、
眼球は眼窩（がんか）という…
丈夫な骨でできた‘容器’に入っています。
瞼の組織を…
骨に固定しているのが…
靱帯（じんたい）という固い組織です。
白いヒモ状の組織で、
骨にガッチリとくっついています。
■ ■
この靱帯が…
外側の骨につく位置が…
１㎜上になるか…
１㎜下になるか…
で…
上がり目（釣り目）にも
下がり目（垂れ目）にもなります。
目の外側を指で押さえて…
上下に動かすとわかります。
■ ■
交通事故などで、
この外眼角靱帯がとれることがあります。
骨がバラバラになった時も、
靱帯が外れてしまいます。
元に戻す時に…
慎重に治さないと…
釣り目になったり…
垂れ目になったりします。
■ ■
形成外科医、
とくに顎顔面外科を専門にする先生は、
この靱帯の処理が上手です。
なんちゃって美容外科医で、
目の解剖や構造を…
よく知らない先生が、
この垂れ目形成をすると…
悲惨な結果になることもあります。
■ ■
日帰り手術で抜糸無し。
通院も不要というクリニックで、
この手術を受けて…
キズと赤味だけが残って…
助けてください
という相談を受けたこともあります。
上手な先生が…
ほどほどにすれば…
効果的な手術ですが…
先生を選ばないと後悔するのが…
‘垂れ目形成手術’です。
投稿者 sapporobiyou : 18:50 | コメント (0)
2010年02月09日
目の下のくまとﾋﾙﾄﾞｲﾄﾞﾛｰｼｮﾝ
目の下のくまのうち…
茶くまは、
アトピー性皮膚炎、
くまを気にしたこすりすぎ、
化粧品による炎症が…
原因となることがあります。
アトピー性皮膚炎の方には、
皮膚科から…
ヒルドイドローションが
処方されることがあります。
■ ■
まれに合わない方もいらっしゃいますが…
ヒルドイドローションの保湿力は…
抜群に優れています。
どんなに高価な化粧品でも…
入れられる成分は…
薬事法という法律で決められています。
ヒルドイドローションはお薬です。
皮膚組織血流量を増加させた…
という実験データーもあります。
■ ■
目の下のくまは保険適応にはなりませんが…
アトピー性皮膚炎や、
手の皮脂欠乏症でいただいた、
ヒルドイドローションを、
ほんの少しだけ（たくさんはダメです）、
目の下のくまに
塗ってみて下さい。
かぶれが気になる方は、
耳の後ろなどの…
目立たない部位で…
一度試してからつけてください。
■ ■
ヒルドイドローションの説明書にも、
効能･効果にも…
目の下のくまに効くとは書いてありません。
私の個人的な経験だけです。
皮膚科医の中には、
反対される方もいらっしゃると思います。
私がお伝えしたいのは…
目の下のくまは…
手術で治すよりも…
まず生活改善やスキンケアーを…
試してみていただきたいということです。
投稿者 sapporobiyou : 21:09 | コメント (0)
2010年02月08日
目の下のクマ
函館の看護師さんから、
目の下のクマについてご質問がありました。
‘目の下のくま’
‘目の下のクマ’
‘目の下のくま解消法’
ネットで検索すると…
多数のサイトが出てきます。
ある美容外科クリニックのサイトでは、
数千例の症例数があると書いてありました。
そんなに手術して大丈夫…？と思いました。
■ ■
目の下のクマにも、
いくつかの原因があります。
美容外科手術の対象となるのは…
そのうちの一部だけです。
クマの分類を、
青くま
茶くま
黒くま
と色で分類したサイトもありました。
よい分類法だと思います。
■ ■
眼球というのは、
ものを見るための…
とても大切なところです。
大切な陶器やガラス製品は…
輸送する時に、
パッキンを入れた
頑丈な容器に入れて送ります。
壊れないように保護するためです。
■ ■
眼球は眼窩（がんか）という…
丈夫な骨でできた‘容器’に入っています。
パッキンの役目をするのが、
脂肪です。
目の周囲には…
厚い脂肪組織があります。
目が衝撃を受けても壊れないように、
目は周囲の脂肪組織で包まれています。
■ ■
脂肪で包んだ目を、
眼窩（がんか）という容器に入れて…
そこに蓋（ふた）をしてあります。
蓋の役割をするのが…
眼輪筋（がんりんきん）という筋肉と、
目の周囲の皮膚です。
目の下を触ると固い部分があります。
そこが目の入物である骨です。
■ ■
赤ちゃんや子どもの皮膚は…
柔らかくて弾力があります。
触るとぷくぷくしています。
おじいさんや
おばあさんの皮膚は、
しわしわで…
伸びて弾力性がありません。
年齢とともに伸びてしまったからです。
■ ■
30歳台～40歳台になると、
眼窩の蓋をしている…
眼輪筋や筋肉が…
少しずつ衰えてきます。
疲れて筋肉が弱くなってくると…
目の下の一部が…
‘ぽこっと’膨らむことがあります。
この‘ぽこ’の陰になって、
黒い‘黒くま’ができます。
■ ■
手術をすすめる先生も多いようですが、
私はまず…
疲れた眼輪筋を休ませることをおすすめします。
皮膚の小さなシワは、
保湿剤で改善することもあります。
気にして…
こすり過ぎると…
炎症を起こして…
茶クマになることもあります。
■ ■
目の下のくまは、
身体が疲れている信号です。
原因を取らないで…
手術で脂肪だけを除去しても…
またくまになる危険性もあります。
くまの治療は、
原因を考えてみて、
ご自分でできる方法から試してみてください。
■ ■
目のくまができたら…
手術よりも…
まず原因を考えてみましょう。
疲れていたら、
ゆっくり休むことです。
眠れなくても…
目を閉じているだけで…
筋肉は休んでいます。
投稿者 sapporobiyou : 20:57 | コメント (0)
2010年02月07日
整形は罪悪？
世の中には…
いろいろな考えの方がいます。
親からもらった身体に…
病気でもないのに…
メスを入れるなんて…
整形なんて…
とんでもない！
という考えの方もいます。
■ ■
大きなぱっちりとした目は憧れだけれど…
自分のパーツを変えるのは
どうも…
抵抗があるなぁ…
生まれてきた子どもが…
元の私と同じ目だったら…
どうしよう…
バレたらこまるなぁ…
何て言い訳しようかなぁ…
■ ■
医学部の男子学生に聞くと…
『そりゃ…』
『整形した二重より…』
『生まれつきの二重がいいっすょ…』
と言う人もいます。
でも…
そんな男子に限って…
『そりゃ…』
『美人の方がいい…』
『顔がいい方がいい…』
なんてことを平気で言います。
■ ■
人間なんて勝手なものです。
人それぞれに…
いろいろな考えがあります。
私自身も…
美容外科はある意味で虚飾を作る外科かも知れません。
手術で「私は生まれつきの二重美人です」
「私のオッパイは元々Dカップです」
と他人をだます手伝いをしているのでは？
と疑問を抱いたこともありました。
■ ■
私はHPにも書いたように…
イメージは自然
自然な仕上がりを大切にします
をモットーにしています。
美容形成外科医という仕事をしていると、
いろいろな方に出会います。
私は…
整形は罪悪とは思いません。
整形で、
明るくキレイになった女性を
たくさん知っています。
■ ■
親からもらった目が、
瞼を上げる力が弱くて…
いつも眠そうな目で…
どんなにアイプチでがんばっても…
自然な二重にならなければ…
眼瞼下垂症手術で、
目の開きを大きくすれば良いと思います。
視界が広くなって…
世の中が明るく見えます。
手術前です
手術直後です
手術3週間後です
投稿者 sapporobiyou : 18:01 | コメント (0)
2010年02月06日
アイプチとは違います
二重埋没法の手術をご希望の方から、
アイプチのラインで留めてください。
アイプチと同じ目にしてください。
ちょっとだけ幅を広くしてください。
…などのご要望を
承（うけたまわ）ることがあります。
■ ■
二重のラインは、
皮膚が…
瞼板（けんばん）
という組織に引っ張られてできる、
折り目です。
この折り目が、
生まれつき付いている人が
二重です。
■ ■
二重の人は…
目がパッチリと大きく見えます。
大きな目になりたくて…
糊で二重を作るのが…
アイプチや
メザイクです。
糊でくっつけるので、
二重のラインはできても…
浅い二重になります。
■ ■
埋没法の糸は、
瞼の裏側から…
皮膚を引っ張ります。
引っ張る時に、
皮膚が窪んで…
埋没法がバレる
点になります。
瞼の状態や…
糸の結び方によって…
食い込みになります。
■ ■
アイプチで簡単にくせがつく、
薄い瞼の方は、
食い込みも少ないですが、
瞼の厚い方や、
アイプチによるカブレがある方は、
どうしても…
食い込みが目立ちます。
糊で作った二重と…
糸で作った二重は違います。
アイプチと同じ二重にはなりません。
目の印象も変わります。
バレないように注意してください。
投稿者 sapporobiyou : 21:17 | コメント (0)
2010年02月05日
埋没法はバレます！
２月～３月は、
高校の卒業式が終了し、
大学の合格発表も終わり、
医師国家試験、
看護師国家試験、
保健師国家試験、
助産師国家試験が終了し
埋没法で二重に…！
とお考えの方が多い季節です。
■ ■
札幌美容形成外科で行っている…
二重埋没法は、
腫れの少ない、
目立ちにくい手術です。
それでも…
アイプチやメザイクとは違います。
気をつけないと気付かれます。
一番最初に気付くのは自分です。
鏡を下に置いて…
伏目がちにするとわかります。
■ ■
糸を通した点が、
窪んで見えます。
その点で、
皮膚を引っぱっています。
次第に目立たなくなりますが、
１ヶ月程度は誰でも気になります。
下を向いた時…
目を瞑（つぶ）った時が要注意です。
■ ■
私は手術の後で…
下を向くときは…
頭を下げてお辞儀（じぎ）すること
彼とK♡SSをする時に…
目を閉じないこと！
字を書く時に下を向いて…
気付かれることがあるので…
髪の毛で隠すようにすること！
などの注意をお話ししています。
■ ■
自分の次に気付くのは…
同じ手術を受けた人です。
どうしても…
他人の目元を気にして見ます。
目の印象が変わるので…
『あら…』
『どうしたのかしら…』
と気付きます。
ふつうの人なら…
見逃してしまうような小さな点に気付きます。
■ ■
医学部でも、
看護学部でも、
二重埋没法の講義はありません。
医師国家試験にも、
看護師国家試験にも出ません。
医学生や
看護学生で、
気付くのは…
自分で受けた人。
姉や妹、元カノが受けた人です。
魔法の種がバレないように…
気をつけてください。
投稿者 sapporobiyou : 21:32 | コメント (0)
2010年02月04日
FMアップルに出演しました
昨日[平成22年2月3日（水）]
札幌市豊平区平岸２条５丁目の
第５平岸グランドビル２階にある、
FMアップルへ行って来ました。
札幌市豊平区平岸には、
昔、りんご園がありました。
豊平区内には…
リンゴ並木がある環状通りもあります。
平岸のFM放送局なので、
FMアップルなのかなぁ～と思いました。
■ ■
FMアップルでは、
担当の塚本薫さんが、
ぶっつけ本番とは思えないような…
巧みな話術で…
私が伝えたいことを…
上手に引き出してくださいました。
番組で私がお話ししたことは…
美容形成外科の中でも、
わきが
眼瞼下垂症
陥没乳頭
などは健康保険で治療ができること。
■ ■
自分が開業する時は…
できるだけ他人に知られないように…
プライバシーを尊重した待合室で…
人知れず…
ひっそりと治療を受けていただける…
ということを重視しました。
総合病院の形成外科では…
わきがの手術は入院してしていました。
でも…
入院しても手術後はじっとしているだけ。
■ ■
回診に行っても…
今日も処置はありませんょ。
じっとしていてください。
というだけが…
わきが手術の入院でした。
入院すれば治療費もかかるし…
もし万一…
入院中にお友だちにでも遭ったら…！
『何で入院しているの…？』…と
大変なことになります。
■ ■
自分で開業する時には、
大きな病院の形成外科ではできなかった…
プライバシーを確保した待合室。
安心できる治療を、
リーズナブルな価格で提供する。
という私の理想を…
できる限り実現したいと考えました。
札幌美容形成外科には、
若い方から、
80歳台の方まで、
幅広い年齢層の方にいらしていただいています。
■ ■
塚本様からは、
女性ならではの…
たくさんのご質問をいただきました。
10万円の化粧品を…
いくら使っても限界がある…。
と申し上げました。
化粧品には薬事法上の規定があります。
コラーゲンやヒアルロン酸は、
医師が注射する…
高価なお化粧とお考え下さい…
とお話しいたしました。
放送内容は、
こちらからお聴きいただけます。
投稿者 sapporobiyou : 18:56 | コメント (0)
2010年02月03日
医科と歯科の協力
昨日の日記（顔面骨骨折⑥）に
歯科のtetsuko先生からコメントをいただきました。
卒後在籍した教室は、
大浦教授時代の形成外科とチームを組んでいたので、
医科、歯科合同で症例に取り組む良さを実感しました。
患者さんの口もとを美しくしたい大浦先生側と、
患者さんにしっかり咬める歯並びを残したい歯科側の先輩とで
「どの歯を残す？抜く？」
と激しいやりとりをしていたのを思い出しました。
■ ■
私が北大形成外科に在籍していた頃…
北大では、
医学部と歯学部が、
合同でカンファレンスをしていました。
当時の医学部と歯学部は、
狭い渡り廊下でつながっていました。
医学部附属病院外来棟の奥に…
誰も気づかない扉がありました。
その扉を開けると、
冬でも暖房がない渡り廊下でした。
■ ■
そこを通って…
歯学部へ行けました。
同じ北大でも、
医学部と歯学部は組織も異なり、
当時は附属病院も別でした。
私は札幌医大を卒業したので…
口腔外科で抜歯の実習も、
連続歯牙結紮の実習もありました。
北大医学部を卒業した同期は、
北大ではそんな実習はなかったと…
札幌医大を羨ましがられました。
■ ■
今は北大も変わって…
医学部と歯学部の病院が一緒になりました。
30年前に、
大浦武彦先生がなさった、
医学部と歯学部の合同カンファレンスは…
実に画期的なことでした。
Medical（医科）のMと
Dental（歯科）のDをとって
MDカンファレンスと呼んでいました。
■ ■
私の恩師である、
北大形成外科初代教授の大浦武彦先生は、
素晴らしい先生です。
良いことは…
何でも積極的に改革されました。
私の記憶では…
歯学部の
矯正科と
第二補綴（ほてつ）科の先生が、
カンファレンスにいらしてくださいました。
■ ■
唇顎口蓋裂という、
生まれつきの病気があります。
その子どもたちが、
大きくなると…
口唇の他に、
顎骨（がっこつ）や
歯ならびなどの問題が生じます。
MDカンファレンスで
歯学部の先生から
たくさんのことを教えていただきました。
■ ■
歯学部の先生との協力で…
私が得たことの一つに…
咬み合せは歯科の先生の専門分野。
医科の医師免許で、
医師は
抜歯をするべきではない！
安易に歯は抜くものではない！
…ということを強く思いました。
■ ■
私たちは0.1㎜の精度でキズを縫います。
歯科の先生は0.1㎜以下の精度で…
咬み合せを調整されます！
北大形成外科には、
医師免許と歯科医師免許を両方持った
林利彦先生がいらっしゃいます。
大浦武彦先生がはじめられたMDカンファレンスは
今は顎顔面（MF）外来として、
北大形成外科の特殊外来で続けられています。
投稿者 sapporobiyou : 18:02 | コメント (0)
2010年02月02日
顔面骨骨折⑥
顔面骨骨折①で
顔の骨の骨折は形成外科です。
と偉そうに書きました。
ところが…
形成外科だけではできない骨折があります。
歯の損傷を伴った骨折です。
特に…
下あごの骨折…
下顎骨骨折（かがくこつこっせつ）は、
形成外科だけでは無理なことがあります。
■ ■
医科点数表という…
厚生労働省が定めた料金表があります。
保険診療で…
医師免許でできる…
手術･処置･検査などについて…
詳しく書いてあります。
この中に…
K404抜歯手術（１歯について）
というのがあります。
■ ■
１乳歯 120点
２前歯 150点
３臼歯 260点
４難抜歯 460点
５埋伏歯 1,000点
と書かれています。
つまり…
医師免許で抜歯をしてもいいですよ
と厚生労働省が認めています。
■ ■
前歯を一本抜いて…
料金は150点。
つまり1,500円です。
これに診察料や
麻酔料が入りますが、
正直に言って安すぎます。
歯医者さんがかわいそうです。
医師免許で…
抜歯をする‘先生’は…
いても…極めて少数だと思います。
■ ■
私は30年前の学生時代に…
札幌医大で…
口腔外科の講義と実習がありました。
口腔外科の先生は…
大部分が歯科医師の先生です。
私たち札幌医大の学生は、
歯科の先生から…
抜歯の仕方を習いました。
■ ■
下顎骨骨折の講義も…
口腔外科の先生からありました。
実習で…
連続歯牙結紮というのもしました。
今から思うと…
私たちはラッキーでした。
現在の医学教育では、
抜歯とか…
連続歯牙結紮の実習がない医学部もあります。
■ ■
歯の損傷を伴った顔面骨骨折は、
形成外科単独で行うより…
歯科の先生と共同で行うのが…
ベストだと思います。
単独の下顎骨骨折でしたら、
形成外科より…
口腔外科がよいと思います。
私は歯科の先生に何度も助けていただきました。
■ ■
私が勤務した時代の…
帯広厚生病院、
市立札幌病院、
には口腔外科や歯科がありませんでした。
もともと歯並びが悪い人が…
顎骨骨折になると…
咬み合せがわかりません。
夜中に歯科の先生を呼ぶこともできません。
ひどい‘むし歯’があって…
そこが骨折していることありました。
■ ■
顔の外傷がひどいので…
歯科医院へ通院することもできません。
歯科の先生に…
往診していただいたこともありました。
北大歯学部の…
補綴（ほてつ）科
矯正歯科
口腔外科
保存科の先生には、
とてもお世話になりました。
■ ■
美容外科で…
顎骨の骨切手術が得意な先生がいます。
美容外科医にも、
歯科医師と医師の、
両方の免許を持った人もいます。
私は（個人的には…）
顎の骨の手術は…
歯科と医科が仲良く手術をするのが、
一番良い結果が出ると思っています。
■ ■
明日［平成22年2月3日（水）］
午前11:30頃から、
札幌のFMアップルという、
FM放送に出演することになりました。
http://www.765fm.com/
PCの方は…
QuickTimeがインストールされていると、
ネットでも聴取できます。
お時間があればお聞きになってください。
投稿者 sapporobiyou : 21:56 | コメント (0)
2010年02月01日
顔面骨骨折⑤
顔面骨骨折の治療法も…
30年の間に大きく変わりました。
整形外科で骨折を治療する時は、
さまざまな金具を使います。
整形外科学会へ行くと…
世界中の業者さんが展示しています。
整形外科で使う金具を…
ずっと小さくしたのが、
形成外科の金具です。
■ ■
私が医師になった頃は、
ステンレスのワイヤーで…
顔の骨折を固定していました。
１㎜以下の…
細い針金状のワイヤーを…
骨にドリルで穴を開けて…
その穴にワイヤーを通して…
骨を固定していました。
■ ■
簡単なようですが…
穴をあけるのも大変でした。
ちょっとでも周囲組織に触れると…
ドリルの刃が…
組織を巻き込んでしまいます。
助手が組織を押さえる役目です。
助手が下手だと叱られました。
ドリルは圧縮空気や、
電気で回していました。
ドリルの刃も１㎜以下でした。
■ ■
ワイヤーの操作も…
慣れないと…
すぐに切れてしまいました。
絡（から）まることもありました。
大学では習わないことばかりで…
針金細工の職人さんの方が…
よほど上手にできるかなぁ～
と思ったものでした。
■ ■
今から20年前くらいになると…
ワイヤーから、
プレートに代わりました。
最初は…
ステンレスのプレートとスクリュー（ねじ）でした。
それが…
チタン製に変わりました。
ワイヤーと違い…
穴を通す必要はなくなりましたが、
ねじが‘ばか’になることがありました。
■ ■
プレートとスクリューはドイツ製でした。
初期の製品には…
ねじの頭が折れてしまう不具合がありました。
このプレートとスクリューが高価でした。
小さなねじが一個５千円程度、
プレートが数万円もしました。
一度の手術で何枚か使ったので…
手術代より材料費が高くなりました。
■ ■
今は吸収性のプレートやスクリューもあります。
若い形成外科の先生には、
ワイヤー固定なんて…
知らない人もいると思います。
顔面骨骨折の手術で得た知識は、
顎の骨を切る手術に役立ちます。
美容外科で、
骨切手術が得意な先生も、
入門編は…
顔面骨骨折の手術だった方も多いと思います。