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2010年05月31日

外ぼうの醜状とは?

 顔のキズについてのシリーズです。
 5月28日顔の傷、男女差は「違憲」
 5月29日顔のキズの手術
 5月30日時代遅れの認定基準
 厚生労働省労働基準局が監修した、
 労災補償
 障害認定必携
 には、
 醜状(しゅうじょう)について…
 次のように規定しています。
      ■         ■
 外ぽうにおける単なる「醜状」とは,
 原則として,
 次のいずれかに該当する場合で,
 人目につく程度以上のものをいう。
 (イ)頭部にあっては,鶏卵大面以上の瘢痕(はんこん)又は頭蓋骨の鶏卵大面以上の欠損
 (ロ)顔面部にあっては,10円銅貨大以上の瘢痕又は長さ3センチメートル以上の線状痕(せんじょうこん)
 (ハ)頚部にあっては,鶏卵大面以上の瘢痕
      ■         ■
 人目につくとか…
 鶏卵大面以上とか
 どう考えても…
 抽象的な表現です。
 交通事故などの後遺障害診断も、
 この厚生労働省の規定が基本になっています。
 実際の運用では、
 どうなっているかわかりません。
 顔にどんなに傷が残っても…
 お役人が『人目につかない』と判断したら、
 保障はもらえないのでしょうか?
      ■         ■
 この規定に従うと…
 首にキズ(線状痕:せんじょうこん)が…
 たくさん残っても…
 保障の対象にはならないことになります。
 私たち形成外科医は、
 少しでもキズを目立たないように治療します。
 どんなに治療しても…
 キズは残ります。
 目立つか目立たないかは?
 年齢や体質にもよります。
 キズが残った人への保障を…
 もう少し考えていただきたいです。
      ■         ■

shu3.jpg

左側頚部に切創を負ったが,頚動脈に異常なく,直ちに縫合し治ゆしたが,左下頚骨下縁から約1センチメートル離れて,これと平行する長さ6センチメートルのケロイド様の瘢痕が残ったもの(外ぽうの単なる「醜状」)

障害認定必携より引用

投稿者 sapporobiyou : 20:27 | コメント (0)

2010年05月30日

時代遅れの認定基準

 顔のキズについてのつづきです。
 2010年5月27日に京都地裁で判決が出た、
 35歳男性の認定についてです。
 労災の認定は、
 厚生労働省労働基準局が監修した、
 労災補償
 障害認定必携
 という本の記載が基本になります。
      ■         ■
 2008年8月14日の院長日記にも書いてあります。
 醜状障害(しゅうじょうしょうがい)という…
 聞き慣れない言葉です。
 間違うと…
 差別用語にもなりかねません。
 醜(みにく)い
 残ってしまった後遺障害ということです。
      ■         ■
 この醜(みにく)いの判断基準が、
 時代遅れもいいところです。
 著しい醜状を残すもの」とは、
 顔面部にあっては、
 鶏卵大面以上の瘢痕、
 長さ5センチメートル以上の線状痕
 又は10円銅貨大以上の組織陥凹
 読みにくい文章です。
 鶏卵にもS~Lまであります。
      ■         ■
 私は30年形成外科医をしています。
 正直に言うと…
 この著しい醜状に該当(がいとう)する、 
 傷を診たのは、
 数えるほどしかありません。
 障害認定必携
 には図がついています。
 これほどの傷が残っていないと…
 著しい醜状とは認定されないのが、
 現在の決まりです。
      ■         ■
 労災補償_障害認定必携より引用
 監修_厚生労働省労働基準局
 発行_㈶労働福祉共済会

shu1.jpg

[例1]左頚部受傷治ゆ後,左頚部から上ロ唇中央に違する長さ9.8センチメートルの線状痕(一部皮膚の隆起を伴う。)を残すもの(外ぼうの「著しい醜状」)

shu2.jpg

[例2〕顔面左半部に火傷を負い,鶏卵大面以上の著しい瘢痕が残っているか,人に嫌悪の感をいだかせる程度に達していないもの。(外ぼうの「著しい醜状」)

投稿者 sapporobiyou : 18:29 | コメント (0)

2010年05月29日

顔のキズの手術

 昨日の日記に書いた…
 労災事故により、
 顔に重い傷が残ってしまった男性。
 お気の毒なことと思います。
 形成外科で手術して治して差し上げたいです。
 実際に手術をする時に…
 困ることがあります。
 運動制限がない傷は、
 保険適応で手術ができないのです。
      ■         ■
 顔の運動制限
 労災保険に規定されている、
 顔に関する運動は…
 顎関節(がくかんせつ)だけです。
 口を開いた時に、
 上の歯と下の歯の距離が…
 何㎜かで測定します。
 これが規定されている…
 唯一の運動制限です。
      ■         ■
 つまり…
 顔に傷が残っていても…
 口を開けるのに支障がある…
 などの運動制限がなければ…
 労災保険でも、
 健康保険でも、
 傷をきれいにする手術は受けられません。
 これが現在の日本の保険医療制度です。
      ■         ■
 私が労災病院に勤務していた頃には、
 厳密に運動制限がなくても…
 保険診療で手術をしていました。
 労災病院では、
 自由診療で手術ができないからです。
 市立病院などでも…
 料金徴収条例を改定しなければ、
 医師の判断だけで自由診療はできません。
      ■         ■
 そもそも…
 不慮の事故でできたキズを治すのが、
 美容目的とは考えません。
 鼻を高くする手術や…
 シワを取る手術と…
 傷を治す手術だと思います。
 傷をきれいに治す手術は、
 簡単ではありません。
 技術も知識も必要です。
      ■         ■
 美容外科へ行くと…
 どんな傷でもきれいに治る?
 と考えている人がいます。
 これは大きな間違いです。
 美容外科の傷が目立たないのは…
 目立たないところを‘切る’からです。
 目立つ傷を治すには…
 技術も時間も必要です。
      ■         ■
 日本形成外科学会では、
 保険制度の問題点について…
 何年も国に要望を出しています。
 なかなか認められません。
 鳩山さんのお孫さんがケガをしたら…
 少しでもきれいに治したいと願うはずです。
 運動制限がない傷でも、
 保険適応で手術ができるようにしてください。
 大部分の形成外科医は、
 いつも疑問に感じています。

投稿者 sapporobiyou : 14:36 | コメント (0)

2010年05月28日

顔の傷、男女差は「違憲」

 平成22年5月28日、朝日新聞朝刊の記事です。
 労災で顔に傷、補償に男女差は「違憲」京都地裁判決2010年5月27日
 顔などに重い傷が残った労働災害の補償で、男性を女性より低い障害等級と認定する国の基準は法の下の平等を定めた憲法に反するとして、京都府内の男性(35)が国に障害補償給付処分の取り消しを求めた訴訟の判決が5月27日、京都地裁であった。瀧華聡之(たきはな・さとし)裁判長は「男性も顔に障害を受けたら精神的苦痛を感じる。性別による差別に合理的理由はない」として基準を違憲と判断し、処分を取り消した。男性の弁護団によると、労災の障害等級の男女差を違憲とした司法判断は初めて。
 労災保険法は顔などに重い傷が残った場合の障害等級について、女性は「7級」、男性は「12級」と規定。7級はその障害がなくなるまで、障害を負う直前3カ月間の平均賃金の131日分が「障害補償年金」として毎年支給される。12級は平均賃金の156日分が「障害補償一時金」として給付されるにとどまる。
 判決によると、男性は1995年、京都府内の勤務先で金属を溶かす作業中に顔や腹に大やけどを負った。地元の労働基準監督署は2004年、ほかの症状と合わせて、障害補償一時金の支給対象となる11級と認定。これを不服として再審査を求めたが、国に退けられた。
 判決はまず、接客が必要な仕事には女性が多く就いているとした国勢調査の結果から「外見の障害は女性のほうが不利益を被る」とした国の主張について検討。不特定多数の人と接する仕事は「法務従事者」「音楽家」「理容師」など他にもあり、明らかな根拠とはならないと判断した。
 国の「女性のほうが外見に高い関心を持っているため、顔の傷による精神的苦痛の程度は大きい」との主張についても、性別によって大きな差が出るとはいえないと指摘。重い外見の障害補償だけに性別差が設けられていることは「著しく不合理だ」と結論づけた。
 厚生労働省によると、重い外見の障害等級の男女差は、1936年改正の工場法で定められて以降、見直されていない。同省労災補償部は「関係省庁と協議し、対応を決める」としている。(玉置太郎)
障害等級
労働者が仕事で負傷したり病気になったりして障害が残った場合、労災保険法に基づいて国から支給される給付金の額や支給方法を決める区分。厚生労働省の同法施行規則で、障害の程度に応じて1~14級に分けられている。
手や足、視力・聴力などの障害には男女差はない。一方で顔部分に跡が残る障害については、その程度によって男性は女性より2~5級低く分類されている。
(以上、朝日新聞より引用)
      ■         ■
 2008年8月14日の院長日記に、
 顔の価値:男女差
 という内容で書いてあります。
 性には、
 年齢制限はありません。
 つまり、
 98歳のシワシワのおばあさんも、
 18歳のピチピチのお嬢さんも同じ等級です。
 また、
 男性にしても、
 私のようなおっさんも、
 ジャニーズ系や
 キムタクのような
 イケメンも同じです。
 これって、変じゃありませんか?
      ■         ■
 2008年の日記にも書いてありますが、
 そもそも…
 国の基準は、
 外見に対して低すぎるのです。
 障害認定の際の判断基準も、
 1936年のままです。
      ■         ■
 形成外科が発達して、
 キズはかなり治せるようになりました。
 いざ…
 手術でキズを治そうとすると…
 さまざまな障害があります。
 顔のキズも…
 四肢のキズも…
 運動制限がなければ…
 労災保険の適応になりません。
      ■         ■
 運動制限とは…
 目が閉じれない…
 口が開かないという症状です。
 美容目的の手術には…
 労災保険は適用できません。
 事故でできたキズをきれいにするのに…
 美容目的も何もあったものじゃない!
 と私は思います。
      ■         ■
 釧路労災病院形成外科の医長として勤務しましたが、
 労災病院ですら…
 キズをきれいにする手術に困りました。
 診療報酬点数表にない手術を、
 労災病院といえど…
 勝手にすることはできないからです。
 国はもう少し形成外科を勉強して、
 形成外科医が活躍しやすい制度を作ってほしいです。
 日本形成外科学会では、
 毎年、国に対して要望を出していますが…
 なかなか認められません。

kao.jpg

判決後、記者会見に臨む原告弁護団の糸瀬美保弁護士(右)ら

=27日午後、京都市中京区、玉置写す

(以上、朝日新聞より引用)

投稿者 sapporobiyou : 21:30 | コメント (0)

2010年05月27日

形成外科への想い

 私が形成外科を選んだのは、
 美容外科医になりたかったからではありません。
 医学部の6年目に、
 臨床実習がありました。
 白衣を着て…
 大学病院で…
 手術を見学したり… 
 外来を見学したり…
 勉強をしていました。
 お医者さんの卵になった気分でした。
      ■         ■
 形成外科医になった理由という日記が
 2006年11月26日にあります。
 実習で手術を見学していた頃です、
 顔を縫うのに
 どう見てもキズが残りそうな縫い方を見ました。
 『病気が治っても
 キズが残ったらこの人の人生はどうなるのだろう?』
 と思って、
 図書館で形成外科の教科書を見つけました。
      ■         ■
 これが私と形成外科の出会いでした。
 秋になると…
 同級生は次々と…
 自分が専攻する科目を決めました。
 私は、
 札幌医大に形成外科がなかったので、
 北大へ行こうか迷っていました。
 北大へ行くと決めたのは、
 同期の中でも一番最後の方でした。
      ■         ■
 私の形成外科への想いの原点は…
 キズをきれいに治すことです。
 山形大学で起こった医療事故はとても残念です。
 形成外科専門医の先生は、
 少しでもキズをキレイにしたいと努力したはずです。
 結果的に裁判になってしまいました。
 患者さんは、
 手術を受けたことにより、
 下肢にも心にも…
 キズを残してしまいました。
      ■         ■
 山形大学医学部長の
 山下英俊先生に言いたいです。
 もしご自分のお子さんや…
 お孫さんが…
 ケガをしたら…
 少しでも…
 キレイに治したいと思うはずです。
 ご自分で治療なさいますか?
 同期や友人の形成外科専門医に…
 相談しませんか?
      ■         ■
 山形大学の結城章夫学長さん。
 もし、
 山形大学で不幸な事故に遭われた患者さんに…
 申し訳ないというお気持ちがあるのでしたら、
 是非、しっかりとした診療科目として、
 形成外科を独立させてください。
 教授を全国から公募して、
 学生に対して、
 しっかりと教育をしてください。
 山形県民を安心させてください。
 大学の基本理念にある
 不断の自己改革をしてください。

投稿者 sapporobiyou : 19:15 | コメント (0)

2010年05月26日

荻野先生の裁判2010-5月

 今日、山形大学職員組合から、
 荻野利彦先生の裁判について報告が届きました。
  【荻野先生の裁判を支援する会ニュースNo.13】
 発行日:2010年5月26日
 【第12回公判傍聴報告】
 2010年5月25日(火)午後2時から山形地裁民事部第3号法廷において第12回公判が行われ、今回をもって結審しました。以下に、簡単に報告いたします。
 原告側からは荻野教授夫妻、山形大学職員組合の岩田執行副委員長の他、支援する会会員の方8,9名が、被告大学側からは総務担当事務職員ら4,5名が傍聴しました。
 まず裁判長より、これまでの主張を網羅的にまとめた第7および第8準備書面と証拠および証拠説明書が被告側から提出されたこと、上記書面への反論となる最終準備書面が原告側から提出されたことが確認されました。最終準備書面の内容に関し裁判長から照会があり原告側弁護団から説明がなされたあと、原告・被告両弁護団に対し審理の尽くされたことが確認され弁論終結が宣言されました。
 最後に、判決は8月24日(火)午後1時15分に言い渡されることが伝えられ、5分ほどで公判が終了しました。
 どのような判決になるのか未だに予断を許さない状況ですが、今後ともご支援よろしくお願いいたします。
 以上
 山形大学職員組合_書記局
      ■         ■
 裁判は時間がかかります。
 裁判の原因となる事故が起きたのが、
 2005年5月でした。
 私がさくらんぼさんから、
 荻野先生の窮地を知らせていただいたのが、
 2007年12月末でした。
 2008年6月25日から、
 山形大学の事件
 を日記に書いています。
      ■         ■
 医療事故で、
 医学部の教授が懲戒処分を受け、
 職員組合が支援して…
 裁判になるのは異例です。
 それだけ…
 この処分が不当であり、
 山形大学の教職員が、
 大学当局に不信感を抱いていることの表れです。
      ■         ■
 大学の教員といえど…
 懲戒処分を受けて当然の人もいます。
 誰が見ても…
 『あぁ~』
 『あの先生なら…』
 『いつか捕まると思っていた…』
 という人もいます。
 荻野利彦先生は、
 一番、処分とは縁遠い先生です。
      ■         ■
 山形大学は不当な処分をしました。
 不幸な医療事故は、
 形成外科の診療体制ができていれば、
 防げた可能性があります。
 事故から5年が経過しましたが、
 形成外科の診療体制は整備されていません。
 私は、
 裁判長に、
 私の日記を読んでいただきたいと願っています。
 キズをきれいに治したい患者さんが、
 最善の医療を受けられるようにしていただきたいです。

投稿者 sapporobiyou : 21:30 | コメント (0)

2010年05月25日

重症熱傷と培養表皮

 2010年5月23日の日記へ、
 コメントとしてご質問をいただきました。
 ご質問の要旨は…
 重症熱傷で自家培養表皮を移植するのと
 移植しないのとでは
 治療期間に差が出るか?
 という内容です。
      ■         ■
 自家培養表皮については、
 株式会社ジャパン・ティッシュ・エンジニアリング
 略称:J-TEC(ジェイテック)
 再生医療製品事業の
 ページに詳しく書かれています。
 治療期間の短縮についても、
 同社に問い合わせていただくと…
 エビデスンのある論文を紹介してくれると思います。
      ■         ■
 私の院長日記でも、 
 何度か紹介したことがあります。
 PCでも携帯でも、
 日記内の検索ができます。
 【培養表皮】→【検索】
 と押していただくと…
 培養表皮が入った日記が出ます。
 【わきが】→【検索】もできます。
      ■         ■
 ここから先の文章は、
 私の私見(個人的な意見)です。
 エビデンスもないし、
 偏見があるかもしれません。
 参考意見として聞いてください。
 自分の身内(子どもや孫など)が
 大やけどをしたら…
 どんなことをしても助けたいと思います。
      ■         ■
 助かるか…?
 助からないか…?
 運命の分かれ道は…
 搬送先の病院によります。
 (高度)救命救急センターで、
 救急医と形成外科医が…
 協力して仕事をしていて、
 看護師などが慣れている病院です。
      ■         ■
 東京女子医大形成外科のように、
 形成外科単独で…
 素晴らしい治療成績の大学もあります。
 担当になった…
 先生によっても…
 助かるか助からないかが決まります。
 有名大学⇔救命率が高い
 という法則は当てはまりません。
      ■         ■
 今、注目の培養表皮です。
 私は培養表皮よりも、
 屍体からの皮膚移植が…
 救命率も治療期間も…
 向上すると考えています。
 Ⅲ度熱傷面積が50%だったら、
 まずスキンバンクの利用を考えます。
 培養表皮はその後です。
      ■         ■
 何回か書きましたが、
 札幌医大附属病院で…
 有名なコンスタンチンちゃんを助けたのは、
 旭川赤十字病院形成外科の阿部清秀先生と
 当時、札幌医大麻酔科にいらした、
 岡山大学救急医学講座教授の
 氏家良人先生のチームでした。
      ■         ■
 自家培養表皮移植は、
 優れた再生医療です。
 ただ…
 2010年5月25日現在では、
 救命率や
 治療期間の短縮には
 スキンバンクの屍体皮膚が有用です。
 私は死後に…
 自分の皮膚を提供します。
 ドナーカードも持っています。
 スキンバンクに対する認識が深まってほしいです。

投稿者 sapporobiyou : 22:30 | コメント (0)

2010年05月24日

すずらんの咲く場所

 昨日の日記でご紹介した、
 すずらんが咲いているのは、
 道庁前庭横の道沿いです。
 地下鉄札幌駅から、
 道庁への通勤路になっています。
 職員の登庁には…
 ラッシュのように大勢の人がいます。
      ■         ■
 通勤で急いでいると…
 見逃してしまいそうな場所に咲いています。
 今朝は造園会社の人が、
 草取りをしてくださっていました。
 すずらんの後ろには、
 ラベンダーが植えてあります。
 ラベンダーが咲くのは、
 札幌市内で
 6月下旬から7月上旬。
 富良野では7月に入ってからです。
      ■         ■
 今年は…
 さくらんぼさんがいらしてくださるとの
 嬉しい情報をいただきました。
 ファーム富田のHPで、
 ラベンダーの開花情報がわかります。
 スタッフの方のブログもありますので…
 そちらも参考になります。
 富良野のおすすめは、
 やはりファーム富田です。
 花を見るだけではなく…
 たくさんのラベンダーグッズがあります。
      ■         ■
 私は毎日の通勤で、
 小さな花を見つけて楽しんでいます。
 札幌は都心にも花が咲く、
 美しい街です。
 梅雨もありません。
 初夏の北海道はおすすめです。

do.jpg

yu.jpg

en.jpg

道庁から雪印パーラーまで

投稿者 sapporobiyou : 21:05 | コメント (0)

2010年05月23日

すずらん開花

 花好きの私は…
 引越してから…
 北大植物園や…
 道庁の横を通って通勤しています。
 寒い日が続いた春でした。
 北海道にも…
 ようやく花の季節が来ました。
 道庁の横では…
 すずらん
 芝桜(しばざくら)が開花しました。
      ■         ■
 スズランは札幌市のです。
 よく間違えるのですが…
 ライラックは札幌市のです。
 私は高校生の頃に…
 スズランを植えていました。
 高校生の頃から…
 NHKの趣味の園芸を見ていました。
 自然な…
 キレイな花を育てるのが好きでした。
      ■         ■
 北海道庁の横に植えられていますが、
 このスズランは北海道の自生種ではありません。
 園芸品種で
 ヨーロッパ原産の…
 ドイツスズランだと思います。
 自生種のスズランは、 
 もう少し花が小型のように思います。
 私が自生種を見たのは…
 知床半島でした。
      ■         ■
 スズランの下のピンクの花が…
 芝桜(しばざくら)です。
 北海道の滝上町(たきのうえちょう)や
 大空町(おおぞらちょう)には、
 広大な芝桜公園があります。
 昔、滝上町に行った時には…
 車で街に入ると…
 芝桜の香りがしました。
 山形のさくらんぼさんの果樹園も…
 お忙しい毎日だと思います。
 あたたかい初夏を迎え…
 天候が回復して…
 実りが多くなることを祈念しています。

su.jpg
si.jpg
スズランと芝桜

投稿者 sapporobiyou : 16:12 | コメント (0)

2010年05月22日

漢字の書き取り

 漢字は…
 はっきり言って苦手でした。
 小学校の頃に…
 広告の裏などに…
 母親から…
 漢字の書き取りをさせられました。
 学校でも…
 先生がガリ版刷りで作ってくださった、
 わら半紙の教材がありました。
      ■         ■
 漢字には書き順があり…
 小学校で…
 先生が黒板に大きく字を書いて…
 書き順に…
 数字をふってくださり…
 覚えた記憶があります。
 教科書の後ろには…
 漢字が書いてあり、
 書き順の小さな数字がついていました。
      ■         ■
 私のは上手ではありません。
 習字も一時期習いましたが…
 長くは続けませんでした。
 最近の幼児教育はわかりませんが、
 私たちの世代は、
 広告の裏が教材でした。
 間違った字を書くと…
 親が訂正させて…
 何度も繰り返して覚えました。
      ■         ■
 私は大学の教員を4年間しました。
 新人研修医の指導もしました。
 偏差値が70近くある人でも、
 優秀な成績で…
 医学部を卒業した先生でも、
 が下手な人がたくさんいました。
 上手な人のは…
 読みやすいだけではなく…
 間違いも少なくなります。
      ■         ■
 これからお母さんになる方…
 小さな子どもさんがいらっしゃるお母さん
 子どもさんの教育に…
 広告の裏などを使って、
 是非、ご自分で教材を作っては…?
 と…ご提案します。
 子どもと遊びながら…
 字を教えたり…
 数を教えたり…
 なさるとよいと思います。
      ■         ■
 私は決してが上手ではありません。
 急いでいると…
 つい雑になります。
 自分で書いたが…
 わからなくなることもあります。
 漢字は…
 書かないと忘れます。
 手紙→メール。
 カルテ→電子カルテ。
 ますます字を書く機会がなくなります。
 ぼけ防止のために…
 いつか字を習いたいと思っています。

投稿者 sapporobiyou : 20:18 | コメント (0)

2010年05月21日

NHKラジオ_中学生の勉強室

 私は北海道夕張市の、
 一番山奥にある、
 大夕張(おおゆうばり)の、
 夕張市立鹿島中学校を卒業しました。
 山奥でしたが…
 炭鉱街の学校でしたので…
 一学年は7クラスでした。
 大夕張で3年間を過ごしました。
      ■         ■
 中学校3年生まで、
 私は国語が苦手でした。
 国語が得意になったのは、
 中学校3年生の時に聴いた…
 NHKラジオの
 中学生の勉強室という番組のおかげです。
 国語の担当が
 東京都立八潮高等学校の
 小田島哲哉先生でした。
      ■         ■
 国語は毎週金曜日でした。
 小田島先生語り口が穏やかだったのと、
 テキスト本文の朗読がありました。
 朗読は東京放送劇団などに所属する、
 プロの方が担当されていました。
 何て上手な読み方だろう…
 耳をそばだてて聴きました。
 私はこの中学生の勉強室で、
 国語が好きになり…
 得意科目になりました。
      ■         ■
 今こうして…
 院長日記を書き続けられるのも…
 小田島先生のおかげです。
 40年たっても感謝しています。
 中学生の勉強室で放送してくれた…
 有島武郎(ありしまたけお)の
 『生まれ出づる悩み』
 が函館ラ・サール高校の入試問題
 そのまま出ました。
      ■         ■
 小田島先生が講義で教えてくださった…
 有島武郎
 たけおの読み方。
 落葉松
 からまつの読み方。
 40年たった今でも…
 はっきりと覚えています。
 私は中学生の勉強室を聴かなければ…
 おそらく志望校への進学は無理だったと思います。
      ■         ■
 中学生の勉強室を知ったのは…
 母親が中学の優秀な先輩が…
 NHKラジオで勉強している…
 と聞いてきたからでした。
 夕張の山奥には…
 優秀な人がたくさんいました
 今はどうしていらっしゃるか…?
 わかりませんが…
 東大文Ⅰに合格した人もいました。
      ■         ■
 山奥の田舎にいても…
 電波で届くNHKのラジオ講座は…
 日本全国で同じです。
 私と同じように…
 NHKで勉強した世代の人がいると…
 ネットで検索して知りました。
 群馬ケンミンさんのブログには、
 懐かしい、
 NHKのテキストがありました。

nhk.jpg
群馬ケンミン様HPより引用

投稿者 sapporobiyou : 21:32 | コメント (0)

2010年05月20日

常用漢字表

 今朝の新聞やTVの報道で、
 常用漢字表のことが話題になっていました。
 今回は196字が追加になりました。
 追加になった字を…
 新聞で見ました。
 これまでの院長日記で…
 ごくふつうに使っていた字が…
 常用漢字ではなかったと知って…
 驚いたがたくさんありました。
      ■         ■
 医学用語には、 
 常用漢字にない字がたくさんあります。
 今回、追加になった字を見ても…
 私がふだん…
 何気なく使っている字が…
 たくさんありました。
 読みにくい漢字が多くて…
 申し訳ございませんでした。
      ■         ■
 皮膚などの深い傷を…
 潰瘍(かいよう)といいます。
 胃潰瘍(いかいよう)
 十二指腸潰瘍(じゅうにしちょうかいよう)
 などにも使います。
 潰:かい、つぶす、つぶれる
 という字が今回追加されました。
 会社がれる(つぶれる)のつぶすです。
      ■         ■
 私がよく使っていた字に、
 腫れ(はれ)があります。
 手術後の腫れ(はれ)などです。
 腫:しゅ、はれる、はら
 腫瘍(しゅよう)
 皮膚腫瘍(ひふしゅよう)
 良性腫瘍(りょうせいしゅよう)
 悪性腫瘍(あくせいしゅよう):がんは悪性腫瘍です。
 などに使う字です。
      ■         ■
 今回、常用漢字表から削除された字もあります。
 脹:ちょうと読みます。
 このが外れました。
 腫脹(しゅちょう)という言葉は、
 腫れのことをいいます。
 腫脹が長く続いた…
 術後の腫脹は軽度だった…
 などと使います。
      ■         ■
 昔はわからない字があると…
 辞書を引いたものですが、
 今はPCで変換です。
 携帯で入力しても…
 簡単に字が出てきます。
 辞書も電子辞書が主流になりました。
 時代も変わったものです。
      ■         ■
 朝日新聞社では、
 記事を書く時に、
 2,011字を使用しているそうです。
 大学生や
 朝日新聞社の新人記者を対象とした、
 読み書き調査を参考にして…
 現行の常用漢字1,945字に、
 77字を加え、
 11字を外したのが、
 朝日の2,011字です。
      ■         ■
 私は年齢とともに字を忘れています。
 もともと漢字には弱かったのですが、
 変換に慣れると…
 自分で書く時に忘れます。
 院長日記を続けるのも、
 自分の脳の活性化維持のためです。
 読みにくい…
 わかりにくい点は、
 是非、コメントでご指摘ください。
 何卒よろしくお願い申し上げます。

投稿者 sapporobiyou : 21:19 | コメント (0)

2010年05月19日

あったかコロッケ愛情受け継ぐ

 平成22年5月18日、朝日新聞、朝刊、
 五線譜の記事です。
 五線譜
 あったかコロッケ愛情受け継ぐ
 高校生がテストで80点以上を取ったら、コロッケを2個おまけしてあげる――。
 岐阜県御嵩(みたけ)町で、こんなサービスを続けてきた「ユタカ精肉店」の店主、森島豊さんが昨年8月、81歳で亡くなった。一代限りで閉じるはずだった店を、孫の加藤佳孝さん(25)が継いだ。「味が変わった」と言われないよう、緊張が続く毎日だ。
 「早く社会に出たい」と高校1年で中退した。だが18歳で心臓病と分かり、一時は歩けないほど悪化した。薬で進行を抑え、飲食店や建設現場のバイトを転々とした。
 がんを患った祖父を支えようと、一昨年末から店を手伝い始めた。「そこら中の人に声をかけちゃう、おじいちゃんの接客の様子に心ひかれた」からだ。金髪だった髪も、黒くした。手順が少しでも違うと「おれの通りにやってくれ」と厳しかったけれど、亡くなる直前まで「店大丈夫か」「やれとるか」と気遣ってもくれた。
 名物店主は、服装の乱れや喫煙を見れば「コロッケ、売ってやれん」と厳しかった。でも、学校をさぼってしかられた子が「今日は行ってきたよ」と、また顔を出すような店だった。
 今もおまけは続けている。厳しくも温かかった接客術にはまだ及ばない。でも、若者に注いできたその愛情を大事にしたい。
 天国のおじいちゃんから80点以上をもらえるように早くなりたい。(高木文子)
 (以上、朝日新聞から引用)
      ■         ■
 この記事は、
 2008年4月5日の院長日記でご紹介した、
 テスト80点でコロッケ2個
 2007年度の
 日本新聞協会
 「読んで幸せになった」
 記事1万点から
 「ハッピーニュースパーソン」に選ばれた…
 森島豊さん(当時79歳)でした。
      ■         ■
 私は、いつか…
 岐阜県まで…
 このコロッケを食べに行きたいと思っていました。
 森島さんが亡くなってしまったのは残念ですが…
 お孫さんが継承してくださったとお聞きし…
 ほっといたしました。
 私たちの世代には…
 コロッケはごちそうでした。
      ■         ■
 森島さんのご子息は…
 交通事故で若くして他界され…
 奥様にも先立たれました。
 お一人でコロッケを作って…
 高校生に1個40円で売って…
 最高20個もおまけして…
 笑顔でがんばっていらした…
 素敵なおじいちゃんでした。
      ■         ■
 お会いしたことはありませんでしたが、
 いつかコロッケを食べたいと…
 思っていました。

koro.jpg
森島豊さん(79)
平成20年4月4日朝日新聞より引用
ありし日を偲び
心からご冥福をお祈りいたします

投稿者 sapporobiyou : 20:29 | コメント (0)

2010年05月18日

イクメンパパをソフリエも応援

 平成22年5月17日、朝日新聞朝刊、声の欄への投稿です。
 イクメンパパをソフリエも応援
 産婦人科医_谷口二郎(宮崎市60)
 育児を積極的に手伝う男性を「イクメン」と呼ぶそうだ。とは言え、赤ちゃんにどう接したらいいのか戸惑うパパもいる。共働きが増え、おばあちゃんだけでなく、おじいちゃんにも面倒をみてほしいという人も少なくない。「孫というのは、こんなにも可愛いものか」と授かった時には思うものだ。我が子の時は積極的ではなかったおじいちゃんも、その時の罪滅ぼしと、育児に積極的に参加してくれる。
 そんなお父さんやおじいちゃんに、色んな称号が与えられている。赤ちゃんの扱い方がうまいパパは「パティシエ」ならぬ「パパシエ」。おむつを手早く取りかえられるようになると、「ソムリエ」ならぬ「オムリエ」といった具合だ。
 おじいちゃんもうまく取り扱えたら、祖父をもじり「ソフリエ]。こんな風に、肩ひじを張らなくても、育児に周りの人たちが協力してくれる。これが本当の男女共同参画の社会だ。頑張れイクメンパパ。ソフリエがついてる!
 (以上、朝日新聞より引用)
      ■         ■
 投稿者の谷口先生は…
 私より5歳年上です。
 産婦人科医というお仕事をなさっていらして…
 きっと…
 素晴らしいソフリエに違いない!
 と思います。
 ご子息も…
 きっと…
 頼もしいイクメンパパだと思います。
      ■         ■
 私の同期や友人にも…
 じいちゃんになった人がいます。
 中には…
 ご子息がデキ婚になって…
 お嫁さんのお宅へ…
 菓子折りを持って…
 謝りに行った友人もいました。
 『いゃぁ~』
 『参った…まいった…』
      ■         ■
 そんな友人でも…
 『いゃぁ~』
 『本間』
 『でき婚は参ったけど…』
 『孫はめんこいもんだわぁ~』
 (めんこいは北海道弁でかわいい)
 ちょっと薄くなった頭髪を気にしながら…
 孫ができた友人は嬉しそうでした。
      ■         ■
 私には孫はいません。
 クリニックの職員の子どもさんが…
 4月から保育園へ入園して…
 お母さんが働いてくれています。
 熱を出したり…
 夜中にぐずったり…
 子育ては大変そうです。
      ■         ■
 私はじいちゃん先生として…
 少しでも…
 ソフリエになり、
 子育てに協力したいと思っています。
 楽しみが少なくなった…
 私たちの世代には…
 ソフリエは…
 とてもよい生きがいであり、
 楽しみでもあります。

投稿者 sapporobiyou : 21:06 | コメント (0)

2010年05月17日

眼瞼下垂症講座⑮【手術費用】

 眼瞼下垂症講座⑩【病院選び】に書きました
 健康保険で手術を受けると、
 日本全国どこでも同じ料金です。
 初診にかかる費用が…
 若干違うこともありますが、
 有名国立大学附属病院でも… 
 東京の有名な病院でも…
 手術料金は同じです。
 厚生労働省が決めた料金です。
      ■         ■
 厚生労働省が…
 医科点数表という…
 診察や手術、検査などを決めた…
 料金表を出しています。
 この中にある、
 K219(けー・にーいちきゅう)
 眼瞼下垂症手術(がんけんかすいしょうしゅじゅつ)
 1眼瞼挙筋前転法(がんけんきょきんぜんてんほう)
 7,200点
 というのが一般的な眼瞼下垂症手術です。
      ■         ■
 7,200点というのは、
 1点が10円に相当するので…
 7万2千円ということです。
 これが片目の手術料金です。
 3割負担の方でしたら…
 72,000円×0.3=21,600円が…
 片目の手術料金になります。
 2010年4月からは…
 診療報酬の明細が出るようになったので、
 手術料金などがおわかりになると思います。
      ■         ■
 実際には…
 手術料金の他に…
 初診料、血液検査料、
 再診料、お薬代…
 などがかかります。
 札幌美容形成外科では、
 両目を手術した場合…
 初診から抜糸までで…
 3割負担の方で約5万円程度です。
      ■         ■
 70歳以上の高齢者の方で…
 1割負担の方ですと…
 両目で…
 約1万5千円程度が目安です。
 手術の時に…
 埋没法の糸を何本取っても…
 追加料金はいただけません。
 国が決めた規定なので…
 医療機関側のサービスになります。
      ■         ■
 ご高齢の方で…
 たくさん皮膚が余っていて…
 余った皮膚を切り取って
 『たるみ』も取っても…
 追加料金を請求すると…
 違法になります。
 眼瞼下垂症手術は…
 目を見やすくする手術なので…
 『たるみ』を取る手術は自費で…
 プラス20万円です。
 というのは違法です。
      ■         ■
 医療機関側にしてみると…
 皮膚をたくさん取る手術は時間がかかります。
 両目で3時間かかったとしても…
 手術料金は同じです。
 先天性片側眼瞼下垂症で、
 左右の調節が難しい方は…
 私がやっても…
 片目で2時間以上かかることもあります。
 それでも手術料金は同じです。
      ■         ■
 眼瞼下垂症講座⑩【病院選び】
 や
 眼瞼下垂症講座⑬【再手術】
 にも書きました。
 眼瞼下垂症手術は、
 簡単な手術ではありません。
 とても奥が深い手術です。
 眼科医専門医と相談して…
 手術を決めることもあります。
 何度も言いますが…
 他の先生がしたトラブル症例の…
 再手術はとても難しいのです。
 【彼氏】【彼女】を選ぶ時と同じように
 執刀医は慎重に選んでください。

投稿者 sapporobiyou : 20:19 | コメント (0)

2010年05月16日

眼瞼下垂症講座⑭【左右差】

 眼瞼下垂症手術で、
 もっとも難しいのが、
 片側性の先天性眼瞼下垂症です。
 簡単に言うと…
 片目だけ…
 生まれつき… 
 開きが悪い方の手術が難しいのです。
      ■         ■
 片方の目は正常なので、
 ふつうに開きます。
 片目だけ…
 眼瞼挙筋という筋肉が…
 生まれつき動かないか…
 筋肉の機能が悪い人がいます。
 片側だけ治せばいいんだから…
 先生、簡単じゃん!
 と思われるかもしれませんね。
      ■         ■
 ところが…
 目は左右対称で…
 はじめて美しく見えます。
 ちょっとでも…
 左右差があると…
 どうして…?
 左右差を治せないの…?
 治すのが…
 プロの腕でしょ?
 と思われます。
      ■         ■
 私が患者さんだった、
 もちろんそう思います。
 ごもっともなことです。
 ところが…
 もともと挙筋機能が悪い目を…
 無理やり開くようにすると…
 目が閉じなくなります。
 目が閉じないと…
 角膜にキズをつくります。
 キズができなくても…
 乾きやすくなります。
      ■         ■
 片目が正常でぱっちり二重。
 もう片方の目が…
 半分も開かない目。
 開かない目を…
 開くようにしてほしい…!
 と思うのは…
 女性だけではありません。
 片目が開かないと、
 日常生活でも不自由です。
      ■         ■
 なんとか…
 角膜にキズがつかないように…
 左右差をなくするように…
 手術をしますが…
 かなり大変な手術です。
 最後に困るのが、
 下を向いた時です。
 無理に開くようにした目は… 
 下を向いた時に白目が出ます。
      ■         ■
 手術後しばらくは…
 白目に気付かれないように…
 下を向く時は…
 必ず頭を下げて…
 お辞儀をするように…
 …と指導いたします。
 もともと左右差がある人を、
 左右差をなくするように…
 手術するのが私の仕事です。
 でも無理なこともあります。
 眼瞼下垂症手術は奥が深い手術です。
      ■         ■
 今日は東京でレーザーの研究会がありました。
 日帰りで…
 先ほど帰宅しました。
 東京はあたたかでした。
 更新が遅くなり
 申し訳ございませんでした。
 研究会の内容は…
 後日ご報告いたします。

投稿者 sapporobiyou : 21:19 | コメント (0)

2010年05月15日

眼瞼下垂症講座⑬【再手術】

 眼瞼下垂症は、
 再発することがあります。
 加齢によってまた皮膚が伸びる。
 コンタクトを使い続ける。
 アレルギーで目をこする。
 調節した挙筋腱膜が伸びてしまう。
 さまざまな理由で…
 再発することがあります。
      ■         ■
 頻度は多くありませんが、
 私が手術をさせていただいた方でも、
 再手術となることがあります。
 自分で手術した方は…
 手術前の写真もありますし…
 手術記録もあります。
 前の手術で…
 どこをどう直したか…?
 正確にわかります。
      ■         ■
 再手術になっても、
 前の手術のことがよくわかります。
 今度は再発しにくいように、
 より慎重に…
 よりしっかりと固定をして…
 少しでも再発を少なくします。
 患者さんとの信頼関係もできており…
 手術はスムーズに進みます。
      ■         ■
 チェーン店安売りで…
 なんちゃって美容外科医がした…
 二重埋没法が取れた患者さん。
 眼瞼下垂症の方は、
 埋没法では二重になれません
 糸を除去する手間はかかりますが、
 一回埋没法を受けた程度でしたら…
 再手術は比較的容易です。
 眼瞼下垂症手術は切る手術ですが、
 埋没法より腫れが少なかった
 という方もいらっしゃいます。
      ■         ■
 札幌市内のチェーン店美容外科でしたら、
 いつ…
 どこで手術を受けたか…?
 覚えていてくださると…
 埋没法の糸の位置など…
 見なくても見当がつきます。
 まぶたの裏に無数にキズがあるような…
 何度も手術を受けた人は大変ですが、
 それでも埋没法でしたら何とかなります。
      ■         ■
 再手術が難しいのが…
 他の形成外科専門医がした手術です。
 眼瞼下垂症手術は難易度が高い手術です。
 形成外科専門医でも…
 手術が上手な先生ばかりではありません。
 残念なことですが…
 訴訟になっている例もあります。
 形成外科専門医には、
 信じてはいけない人もいます。
      ■         ■
 私が手術を担当させていただいた方が、
 他の先生にお世話になることもあると思います。
 私の手術が100%完璧というのではありません。
 ただ…
 同じ形成外科専門医として…
 あまりにもお気の毒…
 という方がいらっしゃいます。
 何度も申し上げますが…
 クリニック選びだけは…
 くれぐれも慎重になさってください。
 他の先生がしたトラブル症例の…
 再手術はとても難しいのです。

投稿者 sapporobiyou : 20:05 | コメント (0)

2010年05月14日

眼瞼下垂症講座⑫【コンタクト】

 眼瞼下垂症講座⑫は
 コンタクトレンズと眼瞼下垂症についてです。
 2007年5月4日に…
 眼瞼下垂症とコンタクト
 という日記があります。
 コンタクトを使うと…
 すぐに眼瞼下垂症になるのではありません。
 何十年も使うと…
 眼瞼下垂症になる人がいます。
 ならない人もいます。
      ■         ■
 圧倒的に多いのが…
 ハードコンタクトレンズを…
 20~30年も使った方です。
 20歳頃から使い出したとして…
 ちょうど私と同年代か…
 もう少し若い方にもいらっしゃいます。
 20歳台で…
 コンタクトで眼瞼下垂になるのはマレですが…
 30歳台で治療した方は
 何人もいらっしゃいます。
      ■         ■
 コンタクトで下垂になる…
 患者さんの目には…
 特徴があります。
 目が大きくて…
 美しい
 美人に多い傾向があります。
 もう少し医学的に言うと…
 目が大きくて…
 眼球が少し突出していて…
 瞼が薄い方です。
      ■         ■
 目が大きくて少し出ていると…
 それだけコンタクトで…
 まぶたが圧迫されます。
 どんなに丈夫な瞼(まぶた)でも、
 何十年もコンタクトで圧迫されると…
 すり切れます。
 それがコンタクトによる眼瞼下垂症です。
 目が大きくて…
 美人
 コンタクトによる…
 下垂になりやすいというのは…
 本間説です。
 エビデンスはありません。
 私の経験による印象だけです。
      ■         ■
 コンタクトを処方していただく時。
 コンタクトを買うとき。
 何十年も使い続けると…
 まぶたが開かなくなりますょ~
 とは言われません。
 まさか…?
 どうして…?
 最近、三重になった…
 眉の下が窪んだ…
 こんな症状で受診される方が…
 多数いらっしゃいます。
      ■         ■
 私は、
 眼科の先生に、
 コンタクト以外で矯正視力を維持する方法を伺い、
 眼科的な異常がないことを確かめてから、
 手術を検討するようにしています。
 コンタクトを使い続けると…
 また下垂になることも考えられます。
 レーシックは、
 眼科医によって考え方が違うようです。
 私は慎重な立場です。

kon.jpg
厚いハードコンタクトは
まぶたの負担になります

投稿者 sapporobiyou : 21:19 | コメント (0)

2010年05月13日

眼瞼下垂症講座⑪【入院】

 お電話で
 『入院は必要ですか…?』
 というお問い合わせをいただきます。
 札幌美容形成外科には…
 入院施設はございません。
 もし入院をご希望でしたら…
 入院設備がある病院をご紹介しています。
      ■         ■
 私が形成外科勤務医だった頃は…
 入院して…
 眼瞼下垂症手術や、
 わきが手術をしていました。
 JA帯広厚生病院、
 市立札幌病院、
 札幌医科大学附属病院、
 で入院手術をしていました。
      ■         ■
 理由の一つは…
 当時、目の手術は…
 私がしても…
 かなり腫れました。
 昔、手術を受けていただいた方には、
 大変申し訳なく思っています。
 技術は進歩しました。
      ■         ■
 10年前でも…
 通院で手術をしたこともありました。
 ご自宅で安静にしていられる方です。
 入院していただいても…
 特別な処置はいたしません。
 ベッド上で休んでいただいているだけです。
 逆に…
 今でも入院手術を…
 おすすめすることもあります。
      ■         ■
 一人暮らしで…
 他にも病気があって…
 足腰が弱くて… 
 一人で通院ができない方など…
 入院なさって…
 手術を受けられると…
 キズの治りがよいと考えられる時です。
 年に数人は病院をご紹介しています。
      ■         ■
 眼瞼下垂症講座⑨【切開の長さ】
 に書いたように…
 ごみ出し
 掃除
 洗濯
 ご飯の支度
 最低一週間はお休みです。
      ■         ■
 年中無休
 有給休暇なし
 の方には、
 眼瞼下垂症手術の後くらい…
 ゆっくりと音楽でも聴いて…
 ご自宅で目を閉じて休んでください。
 とご説明しています。
 自分の家には、
 好きな音楽もあるし…
 ペットが居ることもあります。
 要は安静にしていることです。

投稿者 sapporobiyou : 21:18 | コメント (0)

2010年05月12日

眼瞼下垂症講座⑩【病院選び】

 眼瞼下垂症手術は、
 医師免許さえあれば…
 誰でも手術することができます。
 専門医でなくてもOK!
 形成外科医、
 美容外科医、
 眼科医、
 外科医、
 誰がしても違法ではありません。
      ■         ■
 保険医療機関であれば、
 どこの病院や診療所でもできます。
 法律上の規制はありません。
 美容目的の手術でなければ…
 保険医療機関では、
 保険適応で手術が受けられます。
 これからの高齢化社会では、 
 需要が多い手術です。
      ■         ■
 大手美容外科は、
 保険医療機関ではありません。
 有名な美容外科では…
 保険で受ける料金の…
 何倍もするところもあります。
 有名な先生や院長は…
 ‘割増’料金がかかるところもあります。
 美容外科は…
 自由診療なので…
 100万円でも‘合法’です。
      ■         ■
 眼瞼下垂症の手術は、
 簡単な手術ではありません
 私が手術をしても、
 すべての患者さんに…
 100%…
 ご満足いただいているのではありません。
 下垂が再発して再手術したこともあります。
 腫れが長い間続いたこともあります。
 腫れを取るための軟膏で、
 かぶれたことが…
 腫れの原因になったこともあります。
      ■         ■
 保険医療機関で手術を受けると、
 形成外科でも、
 眼科でも、
 手術料金は同じです。
 通院でするか?
 入院でするか?
 通院回数などによって、
 総費用は変わりますが…
 ‘基本料金’は同じです。
      ■         ■
 【病院選び】で大切なのは、
 自分が望んでいる目と…
 その先生が得意とする目が…
 同一かどうか…
 ということだと思います。
 自動車を買う時に…
 カタログを見て…
 実物を見て…
 検討して買うのと同じです。
      ■         ■
 インターネットが発達したおかげで、
 世界中から
 ホームページを見ることができます。
 ホームページに出ているが、
 自分が望んでいるかどうか…
 よく見て検討なさって…
 実際にクリニックへ行って…
 先生と会って…
 信頼できる先生かどうか…
 よく見極めてください。
 【彼氏】【彼女】を選ぶ時と同じです。
 慎重に選んでください。

投稿者 sapporobiyou : 17:19 | コメント (0)

2010年05月11日

眼瞼下垂症講座⑨【切開の長さ】

 加齢による眼瞼下垂症では、
 皮膚が余って伸びています。
 どんなに高価な…
 カシミヤのセーターでも…
 長年着ていると…
 伸びてしまうのと同じです。
 人間の皮膚も…
 加齢とともに伸びます。
      ■         ■
 伸びた皮膚は…
 丈(たけ)を詰める必要があります。
 つまり…
 余っている皮膚を切り取ります。
 どんなに丁寧に手術をしても、
 切開の長さが長くなり…
 切り取る皮膚が多くなると…
 手術後の腫れが強くなります。
      ■         ■
 若い方と、
 高齢者では、
 キズの治りも違います。
 高血圧などがあって、
 手術中の血圧が高い。
 緊張しやすい性格で…
 手術中に血圧が上がる…
 などで皮下出血の程度も異なります。
      ■         ■
 長い切開が必要な…
 ご高齢の方は…
 手術から一週間程度は、 
 醜いアヒルの子状態になります。
 鏡を見ると…
 手術しなければよかった…
 なんて思う人もいます。
 美しい白鳥になるまで…
 一ヵ月以上かかります。
      ■         ■
 プチ整形のようなつもりで…
 簡単に治ると思っていらっしゃる方には…
 すぐに手術をおすすめしません。
 十分に休みが取れる時期に…
 手術を受けてくださいとご説明いたします。
 ごみ出し
 掃除
 洗濯
 ご飯の支度
 最低一週間はお休みです。
      ■         ■
 年中無休
 有給休暇なし
 の主婦の方には、
 眼瞼下垂症手術の後くらい…
 ゆっくりと音楽でも聴いて…
 ご自宅で目を閉じて休んでください。
 とご説明しています。
 腫れが取れたら…
 旅行でも…
 温泉でも…
 同窓会でも…
 ゆっくり参加なさってください。
 視界が広くなりよく見えるようになります。

2-pre.jpg
手術前です

ex.jpg
切除する皮膚です

2-po1m.jpg
手術一ヵ月後です
まだ腫れが残っています

投稿者 sapporobiyou : 21:11 | コメント (0)

2010年05月10日

眼瞼下垂症講座⑧【安静】

 昨日の日記に…
 先日手術を受けていただいた
 看護師さんからコメントをいただきました。
 ありがとうございました。
 以前に埋没法を受けた時より、
 腫れが少なかったとお褒めいただきました。
 腫れには個人差があります。
 脂肪切除をしたり、
 抜去する糸が多いと、
 腫れは大きくなります。
      ■         ■
 手術後の腫れには…
 患者さんご自身の安静度も関係します。
 手術してすぐに携帯を取り出し…
 ご自分の目を写真に撮り…
 携帯で…
 必死にメールしているような方は…
 どうしても腫れが強くなります。
 看護師さんは、
 しっかり安静を守っていただいたので…
 私が驚くほどキズがきれいでした。
 さすがプロです。
      ■         ■
 包丁で指を切ったとします。
 絆創膏を当てて…
 指を使わないでじっとしていると…
 キズはキレイに治ります。
 無理に指を使って、
 料理や…
 掃除などをすると…
 指の傷は治らず… 
 キズも痛くなります。
      ■         ■
 目も同じです。
 目を使ってものを見ると、
 瞼は動きます。
 キズが落ち着くまで…
 じっとしていてくださると…
 赤味もなくキレイに治ります。
 パチパチ目を動かすと…
 キズがくっつかず赤味が出ます。
      ■         ■
 少しでも赤味を少なくして…
 早く治したければ…
 手術後一週間は… 
 何もせずに…
 音楽でも聴いて…
 休んでいらしてください。
 そうすると…
 キレイに治ります。
      ■         ■
 抜糸したら…
 キズがくっついていると思うのは誤りです。
 キズがしっかりくっついて
 安定するまでには…
 3~6ヶ月もかかります。
 抜糸した後も…
 キズに無理な力をかけないで…
 そっと薬を塗ってあげるのが…
 きれいに治るコツです。
      ■         ■
 若い方の眼瞼下垂症手術と、
 皮膚が余っている方の
 眼瞼下垂症手術は違います。
 皮膚切除をすると…
 どうしても腫れや出血が多くなります。
 切る長さが長くなればなるほど…
 手術後の腫れは強くなります。
 手術後の安静期間も長く必要になります。
 簡単な手術ではないので…
 手術時期は慎重に決めてください。

投稿者 sapporobiyou : 20:50 | コメント (0)

2010年05月09日

眼瞼下垂症講座⑦【顕微鏡】

 若い人の眼瞼下垂症手術では、
 私は1~1.5㎝程度の切開しかしません。
 挙筋腱膜(きょきんけんまく)という、 
 眼瞼挙筋モーターについている、
 ひもを調節する手術です。
 大きく切らなくても、
 ひもは調節できます。
      ■         ■
 私自身が勤務医だった頃は、
 若い人の手術でもかなり腫れました。
 切開も長かったです。
 瞼には細かな血管がたくさんあります。
 肉眼でどんなにしっかり見ても…
 細かな血管までは止血できません。
 手術用顕微鏡を使って、
 細かな血管を止血できるようになってから
 切開が短くなりました。
      ■         ■
 マイクロサージャリーという、
 2009年10月6日の日記に書いてあります。
 私たち形成外科医は、
 細かい作業をします。
 切断された指をつなぐには、
 髪の毛よりも細い糸で、
 血管や神経を縫います。
 この手術を…
 マイクロサージャリーと呼びます。
      ■         ■
 顕微鏡を使って手術をするのは、
 形成外科や整形外科の他に
 眼科
 脳神経外科
 耳鼻咽喉科
 があります。
 最初に使ったのは耳鼻科の先生だそうです。
 最近では、
 歯科や
 産婦人科でも
 手術用顕微鏡を使って
 手術をするところがあります。
      ■         ■
 蘇春堂(そしゅんどう)形成外科の、
 新冨芳尚(しんとみよしひさ)先生が、
 顕微鏡を使った眼瞼下垂症手術の権威です。
 新冨先生は、
 北大形成外科講師で
 マイクロサージャリーのトップでした。
 1984年に開業なさった当時から、
 ビル内の診療所で、
 手術用顕微鏡を使っていらっしゃいました。
      ■         ■
 私たち北大形成外科の同門は、
 新冨先生の教えのおかげで…
 ごく自然に…
 手術用顕微鏡を使って手術をしていました。
 私はJA帯広厚生病院に勤務していた頃、
 唇裂(しんれつ)の手術に
 手術用顕微鏡を使いはじめました。
 ちょうど40台になり、
 眼鏡が必要になった頃でした。
      ■         ■
 高価な機器ですが…
 老眼(老視)になっても…
 実によく見えます。
 顕微鏡で拡大して、
 細かい血管を丁寧に止血し…
 挙筋腱膜(きょきんけんまく)という、
 幕のひもを調節します。
      ■         ■
 眼瞼下垂手術後の腫れという
 2009年2月10日の日記に書いてあります。
 形成外科専門医が手術をしても…
 私が手術をしても…
 10年前は
 目の手術は腫れるのが当たり前でした。
 まぶたの皮膚は薄く、
 皮膚のすぐ下に細かな血管網があります。
 血管が網のようになっています。
 細い針で注射をしても、
 血管に当たってすぐに内出血してしまうからです。
      ■         ■
 手術用顕微鏡を…
 使いこなすのにも、
 訓練が必要です。
 ここがチェーン店の、
 なんちゃって美容外科医と違うところです。
 腫れの少ない眼瞼下垂症手術は、
 誰にでも簡単にできる手術ではありません。

mic.jpg
手術用顕微鏡です

投稿者 sapporobiyou : 18:53 | コメント (0)

2010年05月08日

眼瞼下垂症講座⑥【アレルギー】

 若い人の眼瞼下垂症には、
 アトピー性皮膚炎や、
 アレルギーで、
 目をこすりすぎたのが…
 原因になることもあります。
 目をこすることで、
 瞼板(けんばん)についている、
 眼瞼挙筋がはずれてしまいます。
 そうすると、
 モーターの力
 に伝わらなくなるので、
 瞼が上がらなくなります。
      ■         ■
 重症のアトピーになると…
 まぶたが真っ赤になるほど、
 腫れている人もいます。
 アイプチが決まらないので…
 何度も塗りなおして…
 皮膚が真っ赤になっている人もいます。
 すっぴんでは外に出られないので、
 とにかく二重にしてください!
 と懇願されることもあります。
      ■         ■
 赤く腫れている皮膚は、
 出血しやすいです。
 赤くなっているのは…
 炎症で皮膚の血管に
 いっぱい血液があるからです。
 どんなに丁寧に手術をしても、
 出血する確率が高くなります。
      ■         ■
 目をこすると、
 せっかく手術をしても、 
 また下垂になります。
 アトピーがある人は、 
 しっかりと治療していただいて…
 赤味や
 腫れがおさまってから手術をします。
 アイプチでかぶれた皮膚も、
 炎症がおさまってから手術です。
      ■         ■
 腫れた状態で二重のラインを決めると…
 どうしても広くなってしまいます。
 アイプチを止めて…
 腫れがおさまると…
 二重の幅が狭くなることがあります。
 眼瞼下垂症手術をすると、
 眉が下がります。
 そうすると…
 二重の幅が狭くなります。
      ■         ■
 せっかく理想の二重になれたのに…
 3ヵ月もすると…
 二重のラインがすっかり狭くなった…
 といわれることがあります。
 埋没法の二重手術でも…
 眼瞼下垂症手術でも…
 手術後に狭くなるのは、
 残念なことです。
 かぶれによる腫れがあるのに
 無理に手術をすると狭くなります。
      ■         ■
 アイプチをしないと…
 まるで別人になってしまう…
 というのも理解できます。
 ちょっと赤くなっているだけ…
 と思われますが…
 そのちょっとで…
 微妙な形が変わってしまいます。
 一生に一度の手術なので、
 よいコンディションで
 手術を受けていただきたいです。
 アトピーがひどい人には、
 優秀な皮膚科医を紹介してから
 手術をしています。

投稿者 sapporobiyou : 19:22 | コメント (0)

2010年05月07日

眼瞼下垂症講座⑤【学生証】

 チェーン店の、
 二重埋没法一点留9,800円で、
 二重まぶたになれないのは、
 眼瞼挙筋(がんけんきょきん)
 という筋肉(モーター)が弱いためです。
 生まれつき、
 瞼を上げるモーターが弱い人がいます。
 さくらんぼさんの言われるように…
 遺伝だと諦めている人が多いです。
      ■         ■
 目を開けることはできますが…
 黒目の半分程度までしか…
 開きません。
 小学校へ行くと…
 黒板の字が見づらい…
 いつもあごを上げている。
 あいてるの…?という言葉で傷つき…
 何か変…?
 と思いながら…
 遺伝だから…と諦めています。
      ■         ■
 埋没法で二重にならなかった…
 すぐに取れてしまった…
 と受診される方の中には…
 実にこの眼瞼下垂症の方が多いです。
 札幌美容形成外科では、
 診察の時に…
 中学校や
 高校の
 学生証の写真を
 持ってきていただいています。
      ■         ■
 学生証の写真は、
 修正していません。
 正面から撮っています。
 撮影した年月がはっきりしています。
 前髪で…
 眉を隠している子もいます。
 学生証の写真で、
 黒目の大きさ。
 瞳孔が隠れているかどうか…?
 などをチェックします。
      ■         ■
 何度も埋没法のお直しを受けていると…
 糸やキズのために、
 眼瞼下垂症の判断が難しいことがあります。
 手術前の写真を見ることで、
 生まれつきの挙筋機能…
 つまり瞼を上げるモーターの機能を判断できます。
 埋没法は、
 瞼板(けんばん)と…
 皮膚をくっつける手術です。
 モーターが弱い人にしても、
 瞼が上がらないので…
 黒目が出ないのです。
      ■         ■
 眼瞼下垂症手術(がんけんかすいしょうしゅじゅつ)は…
 モーターについている、
 ロープを調節する手術です。
 モーターそのものは、
 交換してパワーUPすることができません。
 モーターについている、
 ロープ(ひも)を短くすると…
 弱いモーターでも…
 幕が上まで上がるようになります。
      ■         ■
 札幌美容形成外科の売りは、
 手術用顕微鏡を使って、
 このモーターひもを、
 正確に調節することです。
 チェーン店の美容外科にはない、
 特殊な技術です。
 大学病院と同じ手術設備があります。
 ドイツのZeiss(ツアイス)社製の…
 手術用顕微鏡があります。
 私の技術でを治して差し上げます。

ka.jpg
このような目が眼瞼下垂症です

kyo.jpg
ここを調節します

op.jpg
手術をしているところです

投稿者 sapporobiyou : 21:32 | コメント (0)

2010年05月06日

眼瞼下垂症講座④【高校生】

 目つきが悪いと言われ…
 悩んでいた女の子
 高校生になりました。
 時給680円で、
 コンビニでバイトをして、
 一生懸命、お金を貯めました。
 フリーペーパーで見つけた…
 二重埋没法一点留9,800円
 の美容外科へ行って、
 憧れの二重まぶた手術を受けるためです。
      ■         ■
 ふつうの商品を購入する時は…
 個人商店よりも…
 大手チェーン店の方が…
 安くて安心だと思います。
 家電製品などは…
 確かに量販店にはかないません。
 ポイントもつきますし…
 何かあった時にも…
 しっかりアフターサービスがあります。
      ■         ■
 美容室はどうでしょうか…?
 私は美容室のことは知りませんが…
 安くて早い床屋さんはあります。
 1時間かかる散髪を…
 10分で済ませるノウハウは、
 テクニックだけの問題ではなさそうです。
 残念なことですが…
 安い美容外科には…
 死亡事故を起こしたところもあります。
      ■         ■
 9,800円の埋没法一点留でも、
 可愛い二重になれる人もいます。
 ただ、
 クリニックとしては儲(もう)けが出ないので、
 あの手この手で高い手術をすすめます。
 整形低価格のわな
 という日記に書いてあります。
 美容外科は儲からなくなったので…
 レーシックの眼科に力を入れています。
      ■         ■
 もう一度おさらいをします。
 二重まぶたは、
 眼瞼挙筋という筋肉(モーター)が
 瞼(まぶた)という幕を引き上げる時にできる、
 ひだ(しわ)です。
 生まれつきモーターの力が弱くて…
 瞼が上がらない人は、
 いくら埋没法の手術をしても、
 ひだ(しわ)ができないのです。
 切開の手術をしてもできません。
      ■         ■
 うっすらと線がつくだけで、
 大きな瞳にはなれません。
 全切開までしたのに…
 二重にならないどころか…
 ローンとキズだけが残った女の子もいました。
 私は…
 一生懸命バイトして…
 夢をかなえようとした…
 女の子を…
 騙(だま)すような美容外科は許せません。
      ■         ■
 残念なことですが…
 日本にも…
 韓国にも…
 許せない美容外科はあります。
 私よりずっと偏差値が高い…
 有名大学医学部卒の…
 優秀な先生ですら…
 チェーン店の美容外科で
 悪魔に魂を売ってしまった‘先生’がいます。

me.jpg
目の構造

fu.jpg
埋没法の糸

投稿者 sapporobiyou : 18:16 | コメント (0)

2010年05月05日

眼瞼下垂症講座③【小さな目】

 生まれつき…
 目が小さな子どもさんがいます。
 赤ちゃんの時から…
 写真を撮るのに苦労します。
 少しでも大きな目にしようと…
 親はシャッターチャンスを狙います。
 なかなか目を開いてくれません。
      ■         ■
 視力そのものには影響はありません。
 小学校の視力検査でも、
 特に異常は認められません。
 幼稚園や…
 小学校に通うようになると…
 ○○ちゃん
 目あいてるの…?
 …なんてことを言われます。
      ■         ■
 お母さんに…
 どうして私の目は小さいの…?
 ○○ちゃんも…
 大きなお目めになりたいなぁ~
 と少女マンガの…
 目が大きな女の子に憧れます。
 ○○ちゃん
 眠っているの~?
 などという言葉で傷つきます。
      ■         ■
 男の子でも同じです。
 お前、目あいてないじゃん!
 ちゃんとしっかり見ろよ!
 などという言葉で傷つきます。
 可愛そうなケースですと、
 学校でいじめにあうこともあります。
 本人も親も…
 眼瞼下垂症なんて病気を知りません。
      ■         ■
 お父さんも…
 おじいちゃんも…
 親戚のおじちゃんも…
 おばちゃんも…
 みんな同じ目だから…
 仕方ないよね。
 そんな目のお父さんを選んだ、
 お母さんが悪い。
      ■         ■
 お父さんとお母さんが…
 私を不幸にしたんだ。
 …と親を恨みます。
 いつかは自分も…
 パッチリとした大きな目になりたいと…
 小さな時から…
 ず~っと思っている子もいます。
      ■         ■
 小学校になると…
 学級写真を撮るようになります。
 気をつけて見てみると…
 目が小さくて…
 眠そうな目をした子は…
 顎(あご)を上げて…
 カメラを見ています。
 1年生から6年生まで、
 同じような姿勢です。
      ■         ■
 写真屋さんでは…
 お嬢ちゃん
 あごを引いて
 といわれます。
 あごを上げないと…
 黒目の上がまぶたで隠れているので、
 よく見えないのです。
 視力検査では1.5もあって…
 異常がなくても…
 こんな子どもさんは…
 眼瞼下垂症です。
      ■         ■
 大きな目の
 二重まぶた
 に憧れますが…
 埋没法による手術では、 
 二重にならないことがあります。
 たとえ二重になっても…
 眠そうな目は、
 改善されません。
      ■         ■
 このようなで悩んでいる人は、
 意外と多いものです。
 高いお金を払って…
 二重の手術を受けたのに…
 二重になれなかった。
 このような方は、
 眼瞼挙筋という…
 まぶたを上げるモーターが弱いのです。
 眼瞼下垂症の手術をすることで、
 視界が広くなり、 
 ものが見やすくなります。

投稿者 sapporobiyou : 21:42 | コメント (0)

2010年05月04日

眼瞼下垂症講座②【赤ちゃん】

 今日は先天性眼瞼下垂症についてです。
 赤ちゃんが生まれたら…
 目をつぶって眠っています。
 ちょっと目を開けると…
 あっ…
 目を開けた…
 ♡かわいい♡…
 と周囲は大喜びです。
      ■         ■
 赤ちゃんの時から…
 大きな瞳の子は…
 かわいいと言われます。
 ベビー用品の宣伝に出る赤ちゃんは、
 目が大きな子です。
 ペットでも…
 目が黒くて大きな仔犬は人気です。
      ■         ■
 生まれつき…
 目の開きが悪い子どもさんがいます。
 重症の子は、
 ほとんど目が開いていません。
 小児科の先生が診て、
 すぐに眼科へ紹介されます。
 片目だけ、
 開きが悪い子もいますし、
 両目とも開かない子もいます。
      ■         ■
 眼科医は…
 主に視機能を診ます。
 どの時期に手術をするかは、
 眼科医が慎重に判断します。
 形成外科医が、
 乳児期の眼瞼下垂症を診ることは、
 多くはありません。
 視機能のチェックが主目的だからです。
      ■         ■
 ご両親は…
 一日でも早く手術をして…
 早く大きな瞳にしたいと願います。
 お気持ちはとてもよく理解できますが、
 小さな赤ちゃんに、
 大きな瞳で、
 パッチリ二重の目をつくるのは…
 どんなに腕の良い形成外科医でも、
 とても難しいことです。
      ■         ■
 それは…
 大きな瞳にすればするほど、
 目を閉じることができないからです。
 目を閉じることができなければ、
 角膜という目の表面にキズがつきます。
 角膜は、
 角膜移植でご存知のように…
 傷ついて濁ってしまうと…
 視力が出なくなります。
      ■         ■
 ですから、
 赤ちゃんの眼瞼下垂症は、
 眼科医が主治医となります。
 先天性眼瞼下垂症の方は、
 生まれつき、
 眼瞼挙筋という…
 瞼(まぶた)を上げるモーターが、
 働いていないか…
 機能が悪い方が大部分です。
      ■         ■
 重度の下垂ほど、
 手術は慎重に行います。
 私が勤務医だった時には、
 眼科の先生と何度も連絡を取って、
 手術方法や時期を決めていました。
 症例数は多くはありませんでしたが、
 手術をしていました。
      ■         ■
 子どもさんを…
 大きな瞳で、
 ぱっちり二重にすると、
 目が閉じなくなることがあります。
 下を向いた時に、
 白目が出てしまう欠点もあります。
 赤ちゃんの眼瞼下垂症は、
 眼科と形成外科がある総合病院で、
 ベテランの先生に診ていただくのがベストです。

投稿者 sapporobiyou : 21:11 | コメント (0)

2010年05月02日

二重まぶたの仕組み

 昨日の日記が…
 難解な医学用語ばかりで…
 大変申し訳ございませんでした。
 今日は、
 美容形成外科入門編として、
 二重まぶたの構造について、
 解説いたします。
      ■         ■
 医学部や
 看護学校…
 看護学部ですら…
 二重まぶたの構造とか…
 仕組み…
 なんて講義はありません。
 もし開講したら、
 きっと居眠りする学生はいないと思います。
      ■         ■
 目の構造は、
 下の図のようになっています。
 下の図は、
 一重(ひとえ)の人のまぶたです。
 睫毛(まつげ)の根元に、
 瞼板(けんばん)という厚い組織があります。
 この瞼板があるので、
 まぶたの縁(ふち)が…
 ふにゃふにゃにならず…
 しっかりと目を瞑(つぶ)ることができます。
      ■         ■
 まぶたは、
 舞台にある、
 幕(まく)のような構造です。
 幕を上に上げるモーターが、
 眼瞼挙筋(がんけんきょきん)という筋肉。
 幕の一番下についている、
 縁(ふち)のしっかりした構造が、
 瞼板という板状の組織です。
      ■         ■
 緞帳(どんちょう)のように厚い幕は、
 巻き上げ装置で上げても…
 シワやひだはできません。
 薄いレースのような幕は、
 巻き上げると…
 キレイなひだひだができます。
 瞼を上に上げると、
 瞼の構造が薄い人は、
 瞼板の上にくぼみができます。
 このくぼみが二重のラインです。
      ■         ■
 二重埋没法は、
 下の図のように、
 ナイロン糸という糸で、 
 瞼板と、
 皮膚を近づけて、
 二重の構造を作る手術です。
 さくらんぼさん
 ご理解いただけましたでしょうか?

me.jpg
目の構造

fu.jpg
埋没法の糸

投稿者 sapporobiyou : 17:31 | コメント (0)

2010年05月01日

私の手術方針です

 昨日の日記、
 ラインが消えかかてきたら…
 ラズベリーさんから
 コメントをいただきました。
 今のラインの癒着は弱く、中の組織は温存されていそうなので、手術で取れると仮定して、いくつか手術方法について考えたいと思います。
①現在のラインで切開したとします。ラインの食い込みが出来て、開きは良くなりますが、下垂がある為、中糸の役割が終了した頃、徐々に元に近付いていくと推察致します。
②今のラインの癒着を外して、皮膚を切り取って(脱脂、眼輪筋切除を含める)下に切開しラインを作ったとします。多少、開きは良くなると推察致しますが…。(軽度の眼瞼下垂症の方なら狭い二重で、下垂が解消されるかもしれません)
③この方の場合、眼瞼下垂の中でも中度〜重度の間ではないかと推察致しました。②では解消出来ないかもしれないので、今あるラインより少し上から今の癒着を剥がし(糸を取り)、挙筋の調整、皮膚や脱脂などがベストな選択なのかなぁっと思いました。
 そうは言っても、人によっておかれている状況も違う為、悩まれると思います。今すぐは、休みが取れず、対処的に埋没法でっとなる気持ち、わかりますね。
      ■         ■
 私のコメントです。
 ①現在のラインで切開だけしても、
 もともと挙筋機能(きょきんきのう)という…
 まぶたを開く筋肉が弱いので…
 ‘開き’はよくなりません。
 つまり大きな瞳にはなりません。
 ‘中糸’はすでに機能していません。
 二重の線もしっかりつきません。
      ■         ■
 ②この方は…
 埋没法による二重のラインが薄くなりました。
 今のラインの癒着はほぼゼロです。
 切開すると…
 埋没の糸に沿って…
 線状の瘢痕組織があるだけです。
 肉眼では見逃すこともあります。
 手術用顕微鏡でよく見ないとわかりません。
      ■         ■
 眉の下が少し膨らんでいるので、
 脂肪が多ければ、
 多少の脂肪切除はすることがあります。
 眼輪筋(がんりんきん)切除は、
 私は行いません。
 筋肉の中には、
 無数の微小血管があるため、
 眼輪筋切除をすると…
 ほぼ全例出血するからです。
      ■         ■
 出血を防ぐために…
 皮膚切除は行いません。
 皮膚切除をすると…
 どんなに丁寧に止血をしても…
 必ず皮下出血を起こします。
 これだけで…
 一週間はダウンタイムが延びます。
 札幌美容形成外科の腫れない手術の秘密です。
      ■         ■
 今より下に切開ラインは作らないと思います。
 今のラインの幅にもよりますが…
 眼瞼下垂症手術をすると…
 眉が下がり必ず幅が狭くなります。
 今のラインより下で切開をすると…
 狭くなりすぎる可能性があります。
 手術直後はそこそこの幅があっても…
 3ヶ月後には狭くなります。
      ■         ■
 私が手術をするとすれば…
 手術用顕微鏡を使って、
 約1㎝の切開をします。
 そこから…
 埋没の糸を捜して抜去します。
 癒着(ゆちゃく)は軽度なので…
 容易に剥離(はくり)できます。
 挙筋腱膜(きょきんけんまく)を出して、
 目の開き具合を見ながら…
 挙筋前転量を調節します。
      ■         ■
 この程度の眼瞼下垂症でしたら、
 手術用顕微鏡を使って丁寧に手術をして、
 片目が約1時間程度です。
 埋没の糸が何本も入っていると…
 除去に時間がかかりますが、
 埋没法を一回受けた程度でしたら…
 そんなに時間はかかりません。
 一週間後に抜糸をして…
 その2週間後に検診があります。
 以上、私ならこう治療しますという…方針です。
 少し専門的になりました。
 治療方針は先生によって異なります。

disapp.jpg
眼瞼下垂症の手術をすると
瞳が大きくなります

na.jpg
抜去した埋没の糸です

投稿者 sapporobiyou : 20:18 | コメント (0)