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2010年06月30日

第98回日本美容外科学会②

 学会の教育講演として
 ブレストサージャリークリニック
 岩平佳子(いわひらよしこ)先生が
 乳がん術後の乳房再建-その美容的意義と最新事情-
 を1時間にわたってお話ししてくださいました。
 岩平先生は、
 元東邦大学医学部形成外科助教授。
 私と同じ形成外科医です。
 ティシューエクスパンダーという…
 シリコン製の風船を使った再建術では、
 日本の第一人者のお一人です。
      ■         ■
 日本形成外科学会総会でも…
 お一人の先生の講演を
 1時間もお聴きすることはありません。
 岩平先生が…
 乳房再建のクリニックを開業されたことは存じていました。
 エクスパンダーを使って…
 きれいなおっぱいを作っていらっしゃる…
 程度の認識しかありませんでした。
      ■         ■
 今回の教育講演をお聴きして…
 岩平先生が、
 単にきれいなおっぱいを作るだけではなく、
 女性医師として、
 乳房を失い…
 絶望と恐怖のどん底にいる患者さんを…
 精神的なケアーも含めて…
 再建していらっしゃることを知り…
 大変、感銘を受けました。
      ■         ■
 乳がんの手術を受けた女性(閉経前)は、
 ノルバデックス錠などのお薬を…
 5年間毎日飲み続けます。
 女性ホルモンを調節して、
 がんの増殖を抑える薬です。
 副作用として…
 更年期のような症状が出ることがあります。
 お肌にもさまざまな症状が出ます。
      ■         ■
 まだ30歳台とかの女性が…
 いきなり更年期です。
 ガンになって…
 ただでさえ落ち込んでいるのに…
 薬の副作用でさらに落ち込むことがあります。
 勇気を出して、
 乳房再建をしようと思っても…
 挫折しそうになることもあります。
      ■         ■
 われわれ男性医師には気付かない
 細かなメンタル面のケアーまで…
 女性にしかできないサポートを
 なさっていらっしゃいます。
 女性ならではの悩みにも…
 優秀な看護師さんと…
 チームを組んで取り組んでいらっしゃいます。
 きれいなおっぱい健康な心
 再建していらっしゃる…
 ブレストサージャリークリニック
 岩平佳子(いわひらよしこ)先生をおすすめします。

投稿者 sapporobiyou : 20:00 | コメント (0)

2010年06月29日

第98回日本美容外科学会①

 2010年6月28日に東京ドームホテルで行われた、
 第98回日本美容外科学会の報告です。
 日本には日本美容外科学会という
 同姓同名の学会が2つあります。
 一つは形成外科系の日本美容外科学会です。
 もう一つはいわゆる十仁学会と言われる日本美容外科学会です。
 今回の学会は十仁系の日本美容外科学会です。
      ■         ■
 学会長は横浜サンクリニックの呉相俊(くれそうじゅん)先生でした。
 テーマは
 ~とことん語ろう、学会で~
 今までの学会と違って…
 ノーネクタイのクールビズ学会でした。
 内容も豊富で、
 韓国からも
 ソウルのShimmianクリニックJung先生ほか、
 たくさんの先生が参加されました。
 会長の呉(くれ)先生に感謝いたします。
      ■         ■
 今回の学会の一番のトピックは、
 2つの日本美容外科学会を
 1つにすることでした。
 私のように…
 両方の日本美容外科学会の会員で、
 2つの学会に出席している医師は稀です。
 形成外科系の日本美容外科学会は、
 なかなか門戸を開かないという事情もあります。
      ■         ■
 2つの学会を1つに…
 ということを願っている先生は多いのですが…
 強硬に反対する先生もいらっしゃいました。
 今回の十仁系日本美容外科学会では、
 美容外科発展のためには、
 形成外科系だの
 非形成外科だのと言っている時代ではなくなった…
 という意見が大多数でした。
      ■         ■
 高須克弥先生のご尽力で、
 今後、よい方向へ向うと信じています。
 最愛のシヅ先生を亡くされた高須先生は、
 最前列で学会を最初から聴いていらっしゃいました。
 お元気そうに発言されていらっしゃいました。
 ただ…
 乳癌のリスクが高い人に…
 予防的に乳房切除を行って…
 同時に再建してしまう…
 というディスカッションの中で…
      ■         ■
 富士見産婦人科病院事件というのが昔あって、
 たくさんの女性の子宮摘出をして…
 大きく報道されたことがありました。
 当時はとんでもない医師だと…
 社会的に大きな非難を浴びたけれども…
 富士見産婦人科病院の
 癌再発率はゼロでした。
 もしシヅ先生が…
 富士見産婦人科病院の患者だったら…
 死ななくても済んだのでは…
 という思いがします。
      ■         ■
 と発言された時に…
 高須先生の声が…
 少し涙声になった気がしました。
 最先端の医療で…
 できる治療はすべて行っても…
 シヅ先生は亡くなってしまいました。
 将来は…
 子宮がんになる確率が極めて高い女性は、
 子宮摘出をするという選択もあるのか…
 と考えてしまいました。
 高須先生、
 シヅ先生のご供養のためにも、
 2つの学会を一つにしてください。

投稿者 sapporobiyou : 20:17 | コメント (0)

2010年06月28日

一流を学ぶことの大切さ

 2010年6月27日の日記に書いた、
 野﨑幹弘先生と
 波利井清紀先生は、
 日本の形成外科を世界的にレベルUPなさった
 偉大な形成外科の指導者です。
 私も一人の形成外科医として…
 お二人を尊敬しています。
      ■         ■
 お二人の講演をお聞きして…
 私が感じたことは、
 医師、特に外科医は…
 一流を学ぶことが大切で、
 若い頃に世界一をたくさん見ることが、
 自分の将来につながるということです。
 私自身は…
 北大形成外科というとても良い環境で…
 大浦武彦先生というよき師に恵まれ…
 たくさんのよき先輩に指導を受けました。
      ■         ■
 大浦武彦先生は、
 北大皮膚科の大学院を卒業後に、
 東京警察病院で形成外科を修行されました。
 北大に戻られてから…
 苦労して形成外科を創設されました。
 形成外科教授に就任されたのが、
 昭和53年。
 私が北大形成外科へ入局したのが…
 昭和55年でした。
      ■         ■
 大浦武彦先生が、
 大森清一先生の弟子で、
 私たちの世代は孫にあたります。
 私が北大に在籍した頃から、
 大浦先生の目は常に世界を見ていました。
 韓国、
 ブラジル、
 中国、
 フィリピン、
 日本国内の他大学から
 たくさんの留学生が北大へいらっしゃいました。
      ■         ■
 私自身は外国へ留学したことはありません。
 英語もNHKの英語会話で勉強しました。
 私は北大形成外科を選んで、
 一流恩師から、
 一流形成外科を学びました。
 今こうして…
 形成外科でご飯が食べられるのは…
 大浦武彦先生という一流のよきについたからです。
 若い人にも、
 目先のお給料ではなく、
 一流を学ぶことの大切さを知っていただきたいです。
      ■         ■
 第98回日本美容外科学会へ出席のため上京しています。
 学会報告は明日以降に記載します。
 東京は暑いですね。

投稿者 sapporobiyou : 20:07 | コメント (0)

2010年06月27日

北海道形成外科フォーラム

 昨夜、ホテルオークラ札幌で、
 第一回北海道形成外科フォーラム
 “北の大地”2010が開催されました。
 北大形成外科と札幌医大形成外科の共同企画です。
 ①ケーススタディ
 ②看護リポート
 ③教育パネル
 ④特別講演がありました。
      ■         ■
 特別講演は、
 「次世代の形成外科医たちへのメッセージ」というテーマで、
 東京女子医科大学名誉教授_野﨑幹弘先生と
 杏林大学医学部形成外科教授_波利井清紀先生の
 お二人のお話しががありました。
 とても有意義な特別講演でした。
 形成外科医で知らない人はいない、
 有名な先生です。
      ■         ■
 野﨑先生も波利井先生も、
 日本形成外科や国際形成外科学会など、
 多くの学会のトップを歴任されました。
 世界的にも有名な形成外科医です。
 お二人の特別講演を、
 同時にお聞きできるのは、
 日本形成外科学会総会でも…
 あまりありませんでした。
      ■         ■
 野﨑幹弘(のざきもとひろ)先生からのメッセージは、
 ご自身が若い頃に米国へ留学し、
 豊富な人脈を築かれたこと。
 その人脈を通じて…
 野﨑先生の弟子や友人が、
 世界のトップリーダーとして育ったこと。
 若い時から、
 広く海外に目を向けて、
 国際的に活躍することの大切さが、
 先生の講演から伝わって来ました。
      ■         ■
 波利井清紀(はりいきよのり)先生は、
 東京大学をご卒業後に、
 外科研修をされ、
 その後、東京警察病院形成外科の
 大森清一先生の下で修行を積まれました。
 波利井先生は、
 東京警察病院から東大へ戻られ、
 東大形成外科の教授に就任されました。
 東大に美容外科を創設されたのも、
 波利井先生です。
      ■         ■
 波利井先生は、
 東京警察病院に在籍中に、
 世界ではじめてFreeFlap(遊離皮弁)を成功させました。
 日本が誇る世界の技術です。
 Hariiは世界中の形成外科医が…
 知らない人がいないほど有名です。
 波利井先生のご講演では、
 東京警察病院で苦労して動物実験を積まれ、
 世界初の臨床成功例を…
 米国の学会で発表されたことを知りました。
      ■         ■
 波利井先生からのメッセージは、
 よき師について、
 たくさん練習を積んで、
 よき先輩や同僚・後輩と、
 よい環境で修練を積むことが、
 外科医として上達する秘訣だと知りました。
 実に重みのあるお言葉でした。
      ■         ■
 波利井先生の動物実験は…
 ネズミの捕まえ方もわからないところからスタート。
 苦労してラット、ウサギ、犬、猿などで実験を重ねて、
 血管吻合の練習をしたことを教えてくださいました。
 私は、
 警察病院でどうやって血管吻合を習得されたのか…?
 以前から不思議に思っていました。
 波利井先生のご努力と勤勉さが、
 日本が誇る世界のHariiの源だと知りました。
      ■         ■
 波利井先生のお話しで、
 論文を読むことの大切さも知りました。
 今はネットであっという間に検索ができます。
 論文の要旨まででしたら、
 簡単に手に入ります。
 しかし古い論文はわかりません。
 波利井先生から、
 古い論文もしっかり読んで…
 勉強する必要性を学びました。
 久しぶりに有意義で学問的なお話しを伺いました。
 若い先生に是非伝えたいお話しでした。

投稿者 sapporobiyou : 16:41 | コメント (0)

2010年06月26日

ラベンダーオイル

 ラベンダーオイルについてのコメントを、
 2010年6月24日の日記にいただきました。
 私はアロマについては素人ですが…
 ラベンダー好きなので…
 オイルはたくさん持っています。
 クリニックにも…
 ラベンダーGOODSがあります。
      ■         ■
 ちゃー坊さんからいただいたコメントです。
 私は以前、アロマセラピストをしていて、
 エッセンシャルオイルの勉強の中で
 ラベンダーオイルは
 通常『水蒸気蒸留法』という
 抽出方法をするのですが、
 日本では蒸留工場はファーム富田にしかないと聞き、
 実際に見てみたかったのも理由です。
      ■         ■
 そこで販売しているラベンダーオイルの中に
 『おかむらさき』という名前のオイルは
 加圧式富田式)となっています。
 ちょっと若々しい感じのある、
 スッキリしたラベンダーの香りです。
 今年は行ってみたいと思います
      ■         ■
 札幌美容形成外科で使用しているのは、
 ファーム富田のエッセンシャルオイルです。
 玄関の横の…
 靴入れの上にあります。
 以前はファーム富田オンリーでしたが、
 今はエアーアロマ社のオイルも使っています。
 広い空間を香りで満たすのは容易ではなく…
 オイルを拡散させる…
 ディフューザーという噴霧器にも苦労します。
      ■         ■
 おかむらさき』という名前のオイルは…
 限定販売品です。
 夏に行っても…
 売り切れの時があります。
 オカムラサキの開花は…
 7月中旬なので…
 夏に販売されているオイルは
 前年以前に咲いた花から取ったオイルです。
      ■         ■
 私は毎年…
 ファーム富田へ行って…
 来年のカレンダーとオイルを仕入れてきます。
 2009年7月10日の院長日記
 2008年7月6日の院長日記
 2007年7月12日の院長日記
 いかに私が…
 ラベンダー好きのおじさんか…
 ご理解いただけると思います。
      ■         ■
 さくらんぼさん今年は残念でしたね。
 でも私は中止になってよかったと思っています。
 さくらんぼさんのツアーでは…
 ファーム富田はせいぜい40分か1時間です。
 夏は車やバスが大渋滞します。
 1時間では…
 とてもファーム富田の素晴らしさは味わえません。
 丘に上がって…
 十勝岳連峰を眺めて…
 ドライフラワーの館や…
 オイル醸造所で香りを楽しんで…
 最低半日は滞在していただきたいです。
      ■         ■
 以前、天皇皇后両陛下が
 ファーム富田
 いらしていただいたことがありました。
 ファーム富田の富田忠雄さんがご案内し…
 北海道の高橋はるみ知事もご一緒しました。
 天皇様も…
 もっと長時間滞在されたかったことと思います。
 夏の北海道は素晴らしいところです。

oil

ラベンダーオイルです

投稿者 sapporobiyou : 17:00 | コメント (0)

2010年06月25日

マンガページ~多汗症ボトックス注射~

 新しいHPになってからもうすぐ2週間です。
 携帯のコメント表示や検索など…
 ご迷惑をおかけして…
 申し訳ございません。
 今までは…
 PC用と携帯用のHPが分かれていました。
 院長日記だけ…
 WordPressというシステムを使っていました。
 HPの製作者である、
 須崎さんがお得意とする分野です。
      ■         ■
 HPリニューアルの一番の目的は…
 マンガサイトを作ることでした。
 すでに…
 マンガサイトについて
 という2010年6月14日院長日記でご紹介しています。
 携帯とPCでは表示できる大きさが…
 まったく違います。
 携帯は会社や機種ごとに機能が違います。
 ここが難しいところでした。
      ■         ■
 須崎さん無理をお願いして、
 製作していただいたのが、
 今のマンガでわかる美容形成外科です。
 今日はその中の、
 多汗症ボトックス注射をご紹介します。
 汗には…
 エクリン汗腺から出るさらさらと、
 アポクリン汗腺からでるクリームみたいがあります。
 緊張したりすると出るのが…
 エクリン汗腺から出るです。
      ■         ■
 緊張すると…
 胸がドキドキしたり…
 顔が赤くなったりします。
 交感神経という自律神経のためです。
 心臓を動かすのも…
 内蔵を動かすのも…
 この自律神経が働いています。
      ■         ■
 心臓や内蔵を勝手に止めることはできないですし…
 自分の意思で止めたり動かしたりすると…
 大変なことになります。
 バイオ技術が発達したおかげで、
 いろいろなお薬ができました。
 神経を勝手に止めることはできませんが、
 神経から出る物質をブロックする薬ができました。
 それがボトックスです。
      ■         ■
 今までに何回か院長日記で取り上げました。
 でも…
 文章ではなかなか説明できません。
 交感神経終末(こうかんしんけいしゅうまつ)から…
 アセチルコリンという物質が出ます。
 と書いただけで…
 難しい生物の入試問題みたいで
 拒絶反応が出ます。
 まんがで見ると…
 ひとめでわかります。
 携帯からもご覧になれます。
      ■         ■ 

ボトックスの作用と仕組み

これがワキボトックスの仕組みです

投稿者 sapporobiyou : 21:18 | コメント (0)

2010年06月24日

山形のさくらんぼ

 さくらんぼさんから、
 最高のさくらんぼをいただきました。
 昨年も一昨年もいただきました。
 ありがとうございました。
 美味しいフルーツは、 
 心を豊にしてくれます。
 美味しい果物をつくるために…
 寒い冬の間から苦労されることを
 さくらんぼさんから教えていただきました。
      ■         ■
 果樹園は…
 私たちが考える以上の重労働で、
 天候によっては、 
 作業が一時期に集中することも知りました。
 畑は待ってくれませんから…
 少々無理をしても、
 作業をしなければならないことも知りました。
 最高の作物を作るのは、
 容易ではありません。
      ■         ■
 毎日コメントをくださる…
 さくらんぼさんの元気がないと…
 たくさんの方が心配してくださいました。
 応援のコメントをいただいた…
 ラズベリーさん。
 栄養指導までありがとうございました。
 札幌美容形成外科も…
 新しいスタッフが増えてくれて…
 ようやく私の元気も出ました。
 さくらんぼさん
 ありがとうございました。

ch

最高のさくらんぼ
最高のスタッフ
私の宝物です

投稿者 sapporobiyou : 15:15 | コメント (0)

2010年06月23日

ラベンダーの蕾(つぼみ)

 私の朝の楽しみが…
 公園や街の花や木です。
 北海道庁の横に植えられている…
 ラベンダーの蕾(つぼみ)が…
 少しずつづいてきました。
 2010年5月23日
 2010年5月24日にご紹介した、
 すずらんが咲いている場所です。
      ■         ■
 札幌美容形成外科があるのは、
 札幌市中央区北3条西3丁目です。
 札幌駅から歩いて大通り方向へ向います。
 閉店してしまった、
 札幌西武デパートの交差点を渡ると…
 みずほ銀行札幌支店があります。
 宝くじ売り場が目印です。
      ■         ■
 この交差点を…
 西方向へまっすぐ進むと…
 北海道庁へ着きます。
 道庁へ勤務される方が…
 朝、大勢通勤されています。
 道庁の前庭には大きな池があります。
 今は蓮(はす)の花が咲いています。
 私は、
 道庁の北側を通って歩いて来ます。
      ■         ■
 通勤途中に…
 可憐(かれん)な花が咲いています。
 アカシアの花も咲いています。
 今年は天候不順で、
 花の開花も少し遅いようです。
 都心に緑が多いのが札幌です。
 北大植物園もあります。
 6月~7月の北海道は…
 気候がさわやかです。
 梅雨もありません。
 私が好きな季節です。


 

投稿者 sapporobiyou : 20:27 | コメント (0)

2010年06月22日

お金がかかる治験(ちけん)

 北大形成外科で…
 コラーゲン注入剤の臨床試験(治験)をした際には…
 無料でしわを取ってもらえました。
 実験台になるので…
 当然といえば当然です。
 でも…
 得られた臨床試験の結果は…
 米国で発表されていたデーターと同じでした。
 副作用の頻度も同じでした。
      ■         ■
 美容目的のコラーゲンでしたら…
 ある程度のお金がかかっても…
 その後に売れれば…
 製薬メーカーは十分に元が取れます。
 株主に対しても説明ができます。
 ですから…
 メーカーは…
 お金をかけて治験をするのです。
      ■         ■
 とても珍しい病気に効く…
 画期的新薬が…
 ドイツで開発されたとします。
 患者さんの数は、
 日本全国でせいぜい200人。
 一年間に売れる薬が…
 100個程度だっとします。
 一本100万円の価格でも…
 お金がかかる治験をして…
 輸入・販売するメーカーはいません。
 完璧に赤字になるからです。
      ■         ■
 美容医療で使われる多くの製品が、
 未承認である理由は、
 承認を取って売るメーカーがないためです。
 承認を取って売っても…
 利益が出ないからです。
 未承認のままでも…
 個人輸入売れます。
      ■         ■
 問題なのは…
 保険診療で使う薬です。
 抗癌剤などは…
 どんなに効果があるとわかっていても…
 患者さんを延命できるとわかっていても…
 未承認品を使えません。
 もし未承認品を使っているのがばれると…
 病院でかかった費用のすべてが…
 保険外診療として自費扱いになるからです。
 この辺の規制をぜひ緩和して
 いただきたいです。
 国民福祉の向上になります。

投稿者 sapporobiyou : 21:22 | コメント (0)

2010年06月21日

治験(ちけん)

 厚生労働省から承認を得るためには、
 臨床試験(りんしょうしけん)が必要です。
 この臨床試験のことを…
 治験(ちけん)と言います。
 私が研修医の頃は…
 大学病院や…
 大規模な総合病院で行っていました。
      ■         ■
 北大形成外科は、
 全国でもトップクラスの形成外科です。
 私の恩師である…
 大浦武彦先生は、
 日本形成外科学会理事長。
 日本熱傷学会理事長。
 形成外科関連学会のトップを歴任なさいました。
      ■         ■
 北大形成外科では、
 形成外科に関係する…
 ほぼすべての製品の、
 臨床試験を引き受けていました。
 私が美容外科へ進むきっかけとなった…
 コラーゲンの臨床試験も行いました。
      ■         ■
 この臨床試験は、
 米国からコラーゲン注入剤を輸入販売するのに先立ち、
 日本人に使用して有害事象が起こらないこと
 (日本人に使用しても安全なこと)を
 当時の厚生省に認めてもらうために必要でした。
 この臨床試験の総括責任者が大浦武彦教授で、
 試験に参加した施設が
 東大・京大・北大の全国の3大学でした。
      ■         ■
 コラーゲンのように、
 米国で安全性が確認されていた製剤でも、
 臨床試験の開始から承認まで…
 3年以上かかった記憶があります。
 その間に、
 何度も東京で研究会がありました。
 研究会の日が1985年8月13日で、
 その前日に日航ジャンボ機の墜落事故がありました。
      ■         ■
 苦労したのは…
 コラーゲンの臨床試験を引き受けてくださる、
 患者さんを見つけることでした。
 今でこそ有名なコラーゲンですが、
 当時はそんなもの注射して大丈夫?という人もいました。
 私は自分の家内。
 母親。
 お世話になっていた床屋さんの奥様。
 にお願いしました。
 ただしわを取ってもらえた…
 と好評でした。

投稿者 sapporobiyou : 21:07 | コメント (0)

2010年06月20日

承認品が少ない理由

 海外で実績がある医薬品医療機器
 美容外科承認品が少ない理由は…?
 何だとお考えでしょうか…?
 日本の厚生労働省から承認を得るために…
 億単位の莫大な費用がかかるからです。
 しかも…
 期間も数年以上かかります。
      ■         ■
 美容医療に使う…
 レーザー機器
 1,000台も売れれば…
 業界では大ヒット商品です。
 もし…
 厚生労働省からの承認を得て使うとしたら、
 価格は現在の数倍になります。
 米国で発売されてから…
 実際に医療機関が使えるようになるまで、
 数年はかかります。
      ■         ■
 札幌美容形成外科で使用している…
 GentleLASEというレーザーがあります。
 厚生労働省から
 承認をいただいています。
 207000BZY00643000
 というのが承認番号です。
 発売されてから10年以上経ちます。
 日本国内で最も普及している
 レーザー機器の一つです。
      ■         ■
 美容医療では珍しい…
 ロングセラーのレーザー機器です。
 このように承認を得て…
 長く売れる機械は少ないのが現状です。
 長くて数年でモデルチェンジ。
 ちょっと前の機械は…
 見向きもされなくなることもあります。
 車に似ています。
      ■         ■
 美容用レーザー機器のメーカーの多くは、
 海外からの個人輸入という形で、 
 美容用レーザーを‘販売’しています。
 厚生労働省の承認を得ていては…
 型は古くなり…
 時代遅れになるからです。
 私は、 
 海外で実績のある
 医薬品医療機器は…
 学術的な裏づけを元に…
 早く安く承認できるようにするべきだと考えます。

Gentle LASE

ロングセラーの

Gentle LASE

投稿者 sapporobiyou : 20:09 | コメント (0)

2010年06月19日

未承認は問題か…?

 ボトックス-未承認薬が9割という日記を…
 2010年6月17日の日記に書きました。
 未承認を問題にするなら…
 現在、日本の美容外科で行われている…
 ヒアルロン酸などの注入剤は…
 ほぼ100%未承認です。
 美容外科で使われている製品の多くは…
 未承認です。
      ■         ■
 数少ない承認品は、
 私が25年前に臨床試験を担当した
 ウシ・コラーゲンザイダーム
 日本のKOKEN(高研)が開発した…
 ウシ・コラーゲンの…
 コーケン アテロコラーゲン インプラントです。
 ところが…
 これらの承認品も…
 美容目的の使用は認めていません。
      ■         ■
 つまり…
 日本の厚生労働省は…
 国としては美容目的の使用は認めません。
 責任も持ちません。
 医師個人の責任で…
 使うのはご自由にどうぞ…
 副作用が出ても知りませんよ…
 勝手に使った先生責任ですからね。
 という印象を私は感じます。
      ■         ■
 豊胸用のシリコンインプラント。
 美容に使うレーザー機器。
 眼科のレーシックで使うレーザー機器。
 最新の医療機器は、
 大部分が未承認機です。
 未承認で困るのは…
 保険診療に使えないこと。
 大学病院や公立病院では、
 使いづらいことなどです。
      ■         ■
 来週、第18回日本乳癌学会が札幌で開催されます。
 乳癌の再建には、
 シリコンインプラントが有用です。
 残念なことに…
 日本で承認されたシリコンインプラントはありません。
 再建に使われるのすら…
 すべて未承認です。
 これが日本の医療の現状です。

投稿者 sapporobiyou : 22:06 | コメント (0)

2010年06月17日

ボトックス-未承認薬が9割

 平成22年6月17日(木)、朝日新聞朝刊の記事です。
 しわ取り注射気をつけて
 未承認薬9割・健康被害例も
 医師団体通知
 プチ整形で簡単にしわが取れると人気の「ボトックス注射」の9割以上で未承認薬が使われているとして、社団法人・日本美容医療協会が注意を促す通知を医師に流し、患者向けの無料相談に乗り出した。
 未承認薬は中国、韓国などから輸入されているが、成分や安全性ははっきりしていない。ボトックス治療による健康被害も国内外で報告されている。(岡崎明子)
 ボトックスは、国内では昨年2月、65歳未満の成人で眉間の表情じわをとることを効能とする「ボトックスビスタ」が承認発売され、1瓶4万円台(2~4人分程度)で流通している。しかし、承認以前から個人輸入で使われていた薬が、承認薬の数分の1の価格で流通。承認薬を販売するグラクソ・スミスクラインによると、しわ取り効果をうたう薬剤は年間5万本以上が輸入されており、承認薬のシェアは数%という。
 使用薬剤の多くは中国、韓国などからの輸入薬で一部、本国で承認されているが、国内では成分や安全性を審査されていない。
 グラクソや同協会は薬剤の流通量から、国内の利用者は10万人以上と推定する。
 未承認薬は、緊急性が高い場合や国内に代替品が流通していない場合に限り医師が個人輸入できる。ボトックスは医師の裁量で、美容目的で使われているのが実態という。
 使用された薬剤は不明だが、ボトックス治療による健康被害は国内外で報告されている。美容外科の専門医らでつくる日本美容医療協会には 「両眉がつり上がり、目が下にたれた」「呼吸困難が続いている」などの相談が年間約40件寄せられているという。国民生活センターにも「額から鼻の上部まで腫れた」「まぶたが動かなくなった」などの苦情が寄せられているという。
 米国では、中国製品を使った患者が呼吸困難を起こすなどの事故が報告されている。承認薬でも副作用はあるが、未承認薬は、薬事法に基づき販売されている承認薬に比べよりリスクがあると、厚生労働省も注意を促している。
 同協会理事の大森喜太郎医師は「治寮費が1回数千円など、安さを売りにしている所は未承認薬を使っている可能性が高い。患者は医師に、どの薬を使うのか確認してから治療を受けて」と話している。
 無料相談は、同協会のウェブサイト(http://www.jaam.or.jp/)で受け付ける。
◆ボトックス注射
 ボツリヌス菌の毒素の粉末を生理食塩水に溶いて注射する。眉間(みけん)に注射すると、表情じわをつくる筋肉の収縮を抑えて3~4ヵ月間、しわが目立たなくなるという。承認薬では認められていないが、医師の裁量で、えらに注射し「小顔にする」、目の下に注射し「目をぱっちり」、わきの下に注射し「汗を抑制]など美容目的で使われている。治療費は1万~10万円超など様々だ。


美容目的のボトックス注射
(以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 記事を引用させていただいておいて…
 朝日新聞には申し訳ありません。
 この記事には少し補足が必要です。
 ボトックスは日本の厚生労働省が、
 美容目的での使用を…
 長い間認めなかっただけです。
 世界に遅れること…
 10年以上です。
      ■         ■
 抗がん剤などの未承認薬は、
 保険請求ができません。
 どんなに優れた抗がん剤でも…
 薬価(やっか)という価格が決まらなければ…
 保険で使えません。
 お金持ちが…がんになると…
 海外で治療を受けるか…
 自費で数百万円もかけて治療します。
 大腸癌には特効薬もできました。
      ■         ■
 美容医療は、
 もともと保険外診療です。
 海外から医師個人が持ち込んだり、
 個人輸入という形で入手していました。
 副作用についても、
 2008年1月27日に
 ボトックスで死者16人
 という院長日記でご紹介しています。
 これは米国の正規品での副作用です。
      ■         ■
 よく効く薬は使い方を間違えると…
 とんでもない結果になります。
 私はある研究会で、
 有名大学の皮膚科教授に…
 ボトックス注射の極意を伝授しました。
 札幌美容形成外科では、
 英国製のDysport(ディスポート)
 という製品を使用しています。
      ■         ■
 私は中国製や韓国製は使っていません。
 中国製には副作用があると聞きますが、
 韓国製では聞いたことがありません。
 韓国の製品は品質がいいと聞いています。
 ボトックスビスタが売れないのは、
 価格が高いからです。
 価格が高いのは…
 日本の承認までにお金がかかるからです。
 ここを何とかしなければ…
 解決しない問題です。
 美容用レーザーは…
 ほぼ100%未承認です。

投稿者 sapporobiyou : 22:15 | コメント (0)

2010年06月16日

新ホームページの検索機能

 新しいHPには、
 検索機能がつきました。
 PCの方はページの右上。
 携帯の方はページの下にあります。
 ここに…
 検索する文字を入力します。
 たとえば…
 眼瞼下垂
 と入力すると…
 眼瞼下垂
 が入ったページが出てきます。
      ■         ■
 今までも…
 院長日記の中だけは検索できました。
 今度の新ホームページでは、
 マンガのページを含めて…
 ホームページ内すべてが検索できます。
 眼瞼下垂という字は難しいので、
 がんけんという平仮名。
 という漢字一文字でもOKです。
 だけですと…
 かなりのページが出てきます。
      ■         ■
 わきがも検索できます。
 ワキガ
 腋臭
 とそれぞれ検索できます。
 コンピューターは…
 日本語を理解しているのではなく、
 わきが
 という字を探して来ます。
      ■         ■
 私はわきが
 ワキガも使っているので…
 どちらもある程度の数が出てきます。
 …ワキが
 と片仮名と平仮名を混ぜると…
 ワキが濡れます
 ワキが常に湿った状態になることがあります
 という文章が入ったページだけが出てきます。
      ■         ■
 院長日記の件数も1,000件を超えました。
 私自身が日記の中味を検索するのに使っています。
 使うととても便利な機能です。
 くだらない内容のページもありますが…
 実際に毎日手術をして感じたこと…
 手術後のトラブルなど…
 形成外科医としての経験を書いています。
 少しでも皆様のお役に立つことを願っています。

投稿者 sapporobiyou : 19:28 | コメント (0)

2010年06月15日

ホームページを改善しました

 新しいHPになって…
 従来のブックマークから接続すると…
 見つかりません
 該当する投稿は見つかりませんでした。
 とか
 エラー404 – Not Found
 このページは削除されたか、
 ファイル名が変更されています。
 と出ていました。
      ■         ■
 私の84歳になる親からも指摘がありました。
 オフィスクロスロード
 須崎克之さんにお願いして
 改善していただきました。
 コメント仕方も…
 従来とは少し違っています。
 ご迷惑をおかけして申し訳ありません。
 不都合な点がございましたら、
 ご指摘いただけると幸いです。
      ■         ■
 新しいHPをPCで見た場合は、
 同じように見えています。
 機種毎の違いはありません。
 携帯は、
 各メーカー毎、
 機種毎に、
 微妙に違って見えます。
 MacやiPadでは
 申し訳ございませんが
 検証できておりません。
      ■         ■
 私に検証できるのは限られているので、
 オフィスクロスロード
 須崎さんにお願いしています。
 須崎さんは…
 以前は札幌にお住まいでしたが、
 現在は愛知県豊橋市にいらっしゃいます。
 札幌美容形成外科を開業する前に、
 何社かにHP製作の見積りをお願いし、
 一番丁寧だったのが須崎さんでした。
      ■         ■
 須崎さんのHPにある通り…
 丁寧な仕事をしてくださいます。
 美容形成外科にぴったりです。
 私の…
 細かい要求にも応えてくださいます。
 新しいHPは
 WordPressというシステムを使っています。
 以前は、
 これから開業なさる先生には、 
 オフィスクロスロードをおすすめします。
 親切丁寧です。 

投稿者 sapporobiyou : 20:36 | コメント (0)

2010年06月14日

マンガサイトについて

 新しいHPでは、
 マンガがご覧になれます。
 リファインというフリーペーパーが
 札幌にあります。
 ローソン、
 サンクス、
 JR札幌駅内北海道さっぽろ観光案内所、
 セイコーマートの一部
 モスバーガー、
 サッポロドラッグストア、
 ドコモショップ、
 ジャスコ、
 TSUTAYAなどにあります。
      ■         ■
 私は創刊号から、
 記事広告の形で、
 原稿を書いていました。
 いくらで説明しても…
 限界があります。
 美容外科・形成外科のことを…
 少しでもわかりやすく解説したいと…
 考えていました。
      ■         ■
 マンガで説明したら…?
 少しでもわかりやすくなるのでは…?
 …と考えて、
 相談した結果が…
 教えて、本間先生!
 シリーズとなりました。
 現在の新HPでは、
 Chapter“5” 目頭切開までの掲載です。
 リファイン2010年7月号はChapter“44”
 二重埋没法手術~もとに戻ってしまった時の緊急対処法
 です。
      ■         ■
 マンガサイトに順次UPして参ります。
 もし新しいマンガをご覧になりたければ、
 JR札幌駅の西側コンコース横の
 北海道さっぽろ観光案内所
 リファイン最新号があります。
 人気があるので…
 コンビニなどのリファインは、
 比較的すぐになくなってしまいます。
 札幌駅周辺では
 北海道さっぽろ「食と観光」情報館
 愛称:キタベル
 穴場です。
      ■         ■
 札幌美容形成外科の
 マンガでわかる美容形成外科
 はPCと携帯で見方が違います。
 PCの方は…
 マンガの部分をクリックしていただくと…
 画面が大きくなります。
 携帯の方は…
 携帯電話でマンガを見るをクリックしていただき、
 一コマずつ表示させ、
 をクリックすると、
 マンガが進みます。
      ■         ■
 オフィスクロスロードの須崎克之様が、
 苦労して作成してくださったページです。
 掲載を許可してくださった、
 リファイン発行元の橋本社長様、
 作者の鈴木柳子様に心から感謝しています。
 札幌美容形成外科の新名所
 マンガでわかる美容形成外科
 をよろしくお願いいたします。

投稿者 sapporobiyou : 22:33 | コメント (0)

2010年06月13日

新しいホームページ

 今日(2010年6月13日(日))早朝に、
 新しいホームページに移行しました。
 今回のホームページも、
 オフィスクロスロード
 須崎克之さんに作成していただきました。
 新しいHPの特徴は…
 マンガがご覧になれることです。
      ■         ■
 今まではPCと携帯のサイトが
 別々になっていました。
 今回から須崎様のアドバイスで、
 同じ
 http://s-bi.com/
 PCも携帯もご覧いただけます。
 いままでのブックマークをクリックすると…
 見つかりません
 該当する投稿は見つかりませんでした。
 とか
 エラー404 - Not Found
 このページは削除されたか、
 ファイル名が変更されています。
 と出ます。
      ■         ■
 お手数でも…
 新しいHPアドレス
 http://s-bi.com/
 または、
 院長日記
 をブックマークなさってください。
 新しい院長日記では…
 続きを読む
 ところをクリックしないと…
 全文が出てきません。
 申し訳ございませんが…
 ご理解とご協力をお願い申し上げます。
 不都合な点はお知らせいただけると幸いです。

投稿者 sapporobiyou : 18:28 | コメント (0)

2010年06月12日

はまなす開花

 6月の北海道はさわやかな季節です。
 森繁久弥さんが作詞・作曲した、
 「知床旅情」にうたわれている
 知床(しれとこ)の岬に
 はまなすの咲くころ
 思い出しておくれ
 俺たちのことを
 飲んで騒いで
 丘にのぼれば
 遥(はる)か国後(くなしり)に
 白夜(びゃくや)は明ける
      ■         ■
 はまなすが開花しました。
 札幌駅北口にも…
 私の通勤途中の遊歩道にも…
 はまなすが咲いています。
 私が子どもの頃は…
 石狩などの海岸に咲いていました。
 海水浴の花という印象です。
 北海道の花にも指定されています。
      ■         ■
 はまなすは…
 花が終わると…
 ミニトマトのような実をつけます。
 私の子どもが小さい頃に、
 近くの公園にあった、
 はまなすの実を、
 たくさん取って、
 大阪のおじいちゃんの家に…
 持って行った記憶があります。
      ■         ■
 虫かごに入れて…
 大事そうに持って飛行機に乗りました。
 CAのお姉さんから…
 それなあに~?
 と話しかけていただいたのを覚えています。
 もう20年も前のことです。
 そのはまなすの実がどうなったのか…?
 そこまでは覚えていません。
 おじいちゃんも他界してしまいました。
      ■         ■
 私の通勤路には、
 藤棚もあります。
 青い空に、
 きれいに咲いています。
 ラベンダーも…
 ようやく花芽が出てきました。
 北海道は梅雨がなく、
 6月~7月は…
 さわやかな季節です。

hama.jpg

fuji.jpg

ハマナスとフジ

投稿者 sapporobiyou : 16:56 | コメント (0)

2010年06月11日

国、控訴を断念「顔に傷」補償の男女差

 平成22年6月10日、朝日新聞夕刊の記事です。
 国側、控訴を断念 「顔に傷補償の男女差に違憲判断
 労働災害で顔などに重い傷跡が残った場合、男性が女性より低い障害等級に認定される国の基準について京都地裁が違憲と判断したのに対し、国は6月10日、控訴を断念する方針を決めた。厚生労働省は「今年度中に労災の障害等級の基準見直しを検討する」としている。
 裁判は、京都府内の男性が勤務先で作業中に顔などに大やけどを負い、2004年に労災補償の認定を受けたが、「女性より男性が低い障害等級と認定する基準は違憲」として障害補償給付処分の取り消しを求めて提訴した。京都地裁は先月、外見の傷についてだけ補償基準に大きな差があるのは「著しく不合理なもので、憲法にも違反する」として、給付処分の取り消しを命じる判決を出した。
 労災保険法の施行規則では、労災補償の障害等級を程度に応じて1~14級に分類。顔などに重い傷が残った場合、男性は12級、女性は7級となる。12級は直前3カ月の平均賃金の156日分が一時金として、7級は平均賃金の131日分が毎年給付されるため、男女間の差が大きい。
原告弁護団「見直し進めてほしい」
 国の控訴断念方針を受けて記者会見した原告男性の弁護団の糸瀬美保弁護士は「男女平等の流れのなかで当然の判断をしていただいた。男性の障害等級を女性と同等に引き上げる形で見直しを進めてほしい」と話した。原告男性は「やけどで苦しんできたことが国に認められ本当にうれしい」と語ったという。
      ■         ■
 2010年5月28日の院長日記で取り上げた…
 顔の傷、男女差は「違憲」
 という2010年5月27日の
 京都地裁判決についてです。
 形成外科医として、
 以前からずっと疑問に思っていました。
 2008年8月14日の院長日記
 顔の価値:男女差
 でも取り上げています。
      ■         ■
 遅ればせながら…
 厚生労働省は…
 今年度中に労災の障害等級の基準見直しを検討するそうです。
 私がご紹介した、
 厚生労働省労働基準局監修、
 労災補償
 障害認定必携
 が全面的に改定されると期待しています。
 (発行:財団法人労働福祉共済会)
 (2010年6月11日現在)
 (財団法人労災サポートセンターから販売中)
      ■         ■
 この労災補償の障害認定必携が、
 全面改定されると…
 各損害保険会社の、
 給付基準も大幅に見直されます。
 自動車事故をはじめとして…
 顔にできたキズの後遺障害は、
 この労災補償の認定基準が
 基本になっています。
      ■         ■
 生命保険会社の醜状痕(しゅうじょうこん)…
 についての規定も同じです。
 先日いらした…
 住友生命の調査員の方も、
 傷の大きさが10円銅貨以上か以下かで…
 保険金が出るか…出ない…が
 分かれると話されていました。
      ■         ■
 顔の傷は…
 たとえ一円玉の大きさでも気になります。
 私たち形成外科医は
 わずか0.5㎜の陥凹を
 傷の端っこがボコっとへこんでいる
 と言われます
 この次は、
 顔の傷の運動制限について…
 是非、
 今年度中に見直しを検討して欲しいです。

投稿者 sapporobiyou : 21:51 | コメント (0)

2010年06月10日

額(ひたい)は顔面でした

 額(ひたい)は顔面ではない?
 という院長日記を…
 2010年6月2日に書きました。
 書く前に…
 厚生労働省北海道厚生局(011-796-5105)へ電話をして、
 確認しました。
 電話での回答はできないので、
 FAXか書面で問い合わせるように言われました。
      ■         ■
 昨日(2010年6月9日)に回答がありました。
 実に一週間もかかりました。
 電話での回答によると、
 顔面、頭頚部(とうけいぶ)は…
 平成20年の診療報酬改定で、
 露出部になりました。
 頭部の被髪部(髪が生えている部分)
 …も含めて露出部だそうです。
      ■         ■
 2年間も間抜けなことをしました。
 日本形成外科学会の講習会にも出ていますが、
 どうやら聞き逃したようです。
 誤った情報をお伝えして、
 申し訳ございませんでした。
 髪で隠れる部分も、
 頭部は頭部なので、
 ふさふさの人も、
 つるつるの人も、
 頭部は露出部です。
      ■         ■
 ただ…
 同じ厚生労働省でも、
 労災認定の担当である、
 労働基準局では、
 眉毛頭髪等にかくれる部分については,
 醜状として取り扱わない
 という規定のままです。
      ■         ■
 時代遅れの認定基準
 はいい加減に法律を改正して、
 著しい醜状を残すとか
 鶏卵大面以上の瘢痕(はんこん)とか
 表現方法を含めて、
 全面的に改定していただきたいと、
 傷を治すお医者さんは願っています。

投稿者 sapporobiyou : 22:50 | コメント (0)

2010年06月09日

傷あとが少し目立っている

 私が丁寧に縫ったキズですら…
 赤味が3ヶ月も目だった!と…
 お叱りを受けることもあります。
 私が手術用顕微鏡で…
 丁寧に縫合して…
 二重のラインに一致した、
 わずか1㎝のキズですら…
 傷あとが少し目立っている
 傷の端っこがボコっとへこんでいる
 と言われることがあります。
      ■         ■
 実際に診察してみると…
 確かに…
 瞼を閉じた時などに、
 わずかに陥凹するキズでした。
 どんなに丁寧に手術をしても…
 手術後の安静を守らず…
 抜糸する前から…
 お化粧をして出かけたりすると
 傷が目立つことがあります。
      ■         ■
 1㎜以下の、
 微妙な長さを測定して、
 しっかりデザインして手術をしても、
 微妙な左右差が出ることがあります。
 手術中に確認した時は、
 私が見ても…
 看護師が見ても…
 患者さん本人が見ても…
 左右対称だったのに…
 手術後に非対称になることもあります。
      ■         ■
 二重の幅は、
 ちょっと眉を上げただけで広がります。
 眉を上げる癖(くせ)がある方は…
 手術後に非対称になりやすいです。
 少しでも…
 左右対称にしようと手術をしますが、
 本人の長年の癖(くせ)は、
 なかなか治せません。
      ■         ■
 美容外科医も…
 形成外科医も…
 ストレスの多い仕事です。
 きれいにするのが好きでなければ…
 やってられません。
 美容外科医にも、
 明るく
 ほがらか
 くよくよしない
 が必要ですが…
 辛抱強く忍耐強くも必要です。

投稿者 sapporobiyou : 18:14 | コメント (0)

2010年06月08日

若さを保つ秘訣

 若い時にどんなにきれいな女性でも…
 年齢とともに老化は訪れます。
 年齢より若く見える女優さん
 何かしていらっしゃる…?
 と思うことがあります。
 私の友人の美容外科医には…
 芸能人御用達の先生もいます。
 クリニックを貸切にして…
 手術をするそうです。
      ■         ■
 実際に手術を受けている女優さんは…?
 以外と少ないのでは…?
 と思うこともあります。
 上手な先生が手術をすると…
 私たちが見ても…
 見ただけでは…
 手術したことすらわかりません。
      ■         ■
 私は美容外科医ですから…
 手術をするのが好きですし、
 手術で美しくなるのは良いことだと思います。
 美容外科は…
 虚飾(きょしょく)を作る外科か…?
 なんて悩んだこともありましたが…
 今は…
 虚飾でも…
 若くきれいがいいと考えています。
      ■         ■
 美容外科を上手に利用されている女性には…
 共通した性格があります。
 明るく
 ほがらか
 くよくよしない
 私が北大病院で担当させていただいた、
 最初の美容外科患者様は、
 まさにこの方でした。
      ■         ■
 コラーゲンの副作用で
 注入部位が赤くなりました。
 数万人に一人の割合で起こる
 まれな副作用でした。
 その方は怒りもせず…
 イイのよ、先生気になさらないで。
 必ず快くなるのでしょう?
 少し赤くて…可愛くなった
 …って言ってくれる人もいるのよ
 と言ってくださいました。
 私が美容外科医になれたのは、
 この方のおかげです。
 なにごとにもくよくよしない生き方が、
 若さの秘訣だと思っています。

投稿者 sapporobiyou : 21:27 | コメント (0)

2010年06月07日

エチカの鏡(2010年6月6日放送分)

 昨夜から…
 本間家の寝室が真っ暗になりました。
 エチカの鏡を見ていた奥さんが、
 真っ暗な部屋で寝ると…
 メラトニン分泌が増えて…
 若く見える!らしい…
 とはじめました。
      ■         ■
 私もTVをちょっと見ていました。
 確かに…
 年齢より若く見える方が…
 出演していらっしゃいました。
 美容外科医をしていると、
 カルテの年齢が間違っている…?
 と思う方にたくさん出会います。
 実に若く見えます。
      ■         ■
 もちろん…
 私が医学の力で若返らせた方も…
 いらっしゃいますが…
 ご本人の日頃の努力が大きく影響します。
 TVで放送された内容はその通りです。
 ブログでも取り上げられています。
 私が感じたことは…
 美容外科の技術で…
 もっと若返ることもできるかな…?
 という方もいらっしゃいました。
      ■         ■
 女性だけではなく…
 男性も…
 いくつになっても若々しく生きたいものです。
 一番大切なのは、
 心身ともに健康であること。
 食事、
 睡眠、
 仕事、
 いきがい、
 若々しさを保つには、
 努力も必要です。
      ■         ■
 番組では、
 有名な先生が出て解説をしていました。
 女性について言えることは…
 究極の若返りは、
 女性ホルモンです。
 心身ともに健康で…
 をすると…
 女性ホルモンが分泌されると放送していました。
      ■         ■
 はちょっと…
 という方は、
 婦人科でホルモン補充療法を受けてください。
 私の同級生に藤井美穂先生という女医さんがいます。
 札幌医大産婦人科講師→天使病院産婦人科部長を経て
 現在は時計台記念病院産女性総合診療センター長です。
 とてもよい先生です。
 私が女性だったら、藤井先生にかかります。

投稿者 sapporobiyou : 21:29 | コメント (0)

2010年06月06日

第36回日本熱傷学会(横浜)③

 再生医療というと…
 最先端のバイオ技術で…
 どんな重症のやけどでも…
 元のきれいな肌に治してくれる…?
 そんなイメージを持っていませんか?
 確かに…
 であり、
 理想です。
      ■         ■
 私は…
 いつも…
 形成外科医は…
 きずを治すプロです。
 なんて…
 えらそうなことを言っています。
      ■         ■
 残念なことですが、
 現在の…
 最先端の医療技術を使っても…
 重症のⅢ度熱傷は… 
 きれいに治せません。
 下の写真にあるように、
 培養表皮で救命した後には、
 赤い瘢痕(はんこん)のような…
 皮膚しかできません。
      ■         ■
 ちょっとぶつけただけで…
 簡単に傷ができます。
 強いかゆみが出ることもあります。
 ちょっとかいただけで…
 傷になってしまいます。
 救命された後で…
 『どうして助けてくれたの…?』 
 と言われることもあります。
      ■         ■
 本人も…
 家族も…
 苦しむことがたくさんあります。
 重症熱傷には…
 自殺企図による受傷もあります。
 もともと死にたかった人が…
 救命した後の身体で…
 もっと死にたくなることもあります。
      ■         ■
 自殺企図の方には、
 生活保護を受けている人もいます。
 一人の重傷熱傷の患者さんを救命して…
 社会復帰させるのに…
 数千万円の公費が使われることもあります。
 そうして助けても…
 また…ということもあります。
 救急医も…
 形成外科医も…
 医療スタッフも…
 悩みながら治療することがあります。

cultured_skin.jpg

培養皮膚で救命した子供さん
http://www.burnsurvivor.comより引用

培養皮膚の現実

2007年8月26日の院長日記

投稿者 sapporobiyou : 15:56 | コメント (0)

2010年06月05日

第36回日本熱傷学会(横浜)②

 日本熱傷学会の報告②は、
 培養表皮の続きです。
 6月4日(金)午後には、
 シンポジウム1
 培養表皮を用いた熱傷の治療がありました。
 ①同種培養細胞を用いたⅡ度熱傷創の治療。
 ・東京女子医大形成外科_副島一孝
 ②培養表皮移植後の創管理について。
 ・聖マリアンナ医大形成外科_菅谷文人
 ③自家培養表皮移植における真皮成分再構築の意義。
 ・愛知医大形成外科_増田洋祐
 ④広範囲熱傷に対する自家培養表皮の上皮化率向上のための工夫。
 ・岩手医大救急医学_山田裕彦
 ⑤小児の広範囲熱傷に伴う瘢痕拘縮に培養表皮を使用した経験。
 ・社会保険中京病院形成外科_飛田 晶
 ⑥培養表皮移植における創管理上の問題点と工夫~われわれの経験から~
 ・東京医大形成外科_松村 一
 ⑦PBI100を超える重症熱傷に対する自家培養表皮移植。
 ・東海大学救急医学_秋枝一基
      ■         ■
 最後に座長の
 聖マリアンナ医大形成外科教授、
 熊谷憲夫先生から、
 米国視察レポートがありました。
 インディアナ大学熱傷センターでの、
 自家培養表皮(CEA)による重症熱傷治療
 が報告されました。
 日本と米国の違いがよくわかりました。
      ■         ■
 今回のシンポジウムを聴いた感想は、
 培養表皮だけでは限界がある。
 屍体皮膚移植をした上で、
 培養表皮移植をしなければ、
 救命率の向上せず、
 移植後の皮膚の性状も
 向上しないということでした。
      ■         ■
 簡単に言うと…
 皮膚には脂肪の上にある、
 白い厚い真皮と
 一番上にある表皮があります。
 真皮の中には、
 毛・汗腺・脂腺といった、
 皮膚付属器(ひふふぞくき)があります。
 これらがすべてそろって…
 皮膚としての機能を果たしています。
      ■         ■
 培養表皮で覆うことができるのは、
 一番上の表皮だけです。
 下に真皮やしっかりとした組織がなければ、
 移植した後で…
 簡単に傷ができてしまったり、
 皮がむけてしまいます。
 2008年7月1日の院長日記
 第34回日本熱傷学会
 に書いてある通りです。
      ■         ■
 私の培養表皮に対する感想は…
 現在、国が認めた使用基準を、
 もっと緩和すべきです。
 培養表皮を作ったのに…
 患者さんが亡くなってしまうような…
 重症熱傷だけではなく、
 もう少し…
 浅い広範囲のやけどにも認めるべきです。
 そうすると…
 きれい早く治るやけどが増えます。 

投稿者 sapporobiyou : 22:53 | コメント (0)

2010年06月04日

第36回日本熱傷学会(横浜)①

 日本熱傷学会のため、
 横浜へ来ています。
 横浜は快晴の良い天気です。
 今日は9:00から
 自家培養表皮ジェイス
 の発表を聞きました。
 昨年、保険適応になってから、
 救命救急センターを中心として、
 約20例近くに使われたそうです。
      ■         ■
 関西医科大学、
 白十字病院(福岡)
 広島大学病院
 前橋赤十字病院
 の4施設から使用経験が発表されました。
 いずれも重度の熱傷症例への使用でした。
 私の目で見て、
 しっかりとした製品で、
 使用効果は十分にあると思いました。
      ■         ■
 ただ…
 問題点もいくつかありました。
 まず、
 培養に3週間という時間がかかります。
 患者さん自身の皮膚を採取して…
 それを愛知県の会社へ送り…
 培養して製品化します。
 残念なことですが、
 皮膚を採取して送った後に…
 患者さんが亡くなってしまった例がありました。
      ■         ■
 問題はその場合の費用です。
 健康保険では…
 培養表皮を移植して、
 はじめて保険請求ができます。
 患者さんが亡くなってしまった場合は…
 培養の経費は、
 請求できません。
 現状では…
 すべて会社負担になるそうです。
      ■         ■
 この方式に問題があります。
 J-TEC社は
 日本ではじめて…
 培養表皮の製造承認を得た会社です。
 ここまでの道のりは、
 決して楽ではありませんでした。
 熱傷治療のためには
 企業として
 存続していただかなくてはなりません。
      ■         ■
 結婚式を予約しておいて、
 ドタキャンされたホテルはどうなりますか…?
 以前あった別のベンチャー企業は、
 良い製品だったにもかかわらず…
 会社がなくなってしまいました。
 国の支援制度などを充実させる必要があります。
 ベンチャー企業でも、
 高い公共性がある企業には、
 国として支援が必要だと思います。
      ■         ■
 重症熱傷に限られている
 承認を拡大することにより…
 培養表皮の需要は増えます。
 大学の研究室ですら…
 なかなかできなかった培養表皮です。
 私が在職していた当時、
 札幌医大形成外科でも研究していましたが、
 一枚も満足な培養表皮はできませんでした。
 J-TEC社がより発展して欲しいと思いました。

投稿者 sapporobiyou : 21:38 | コメント (0)

2010年06月03日

著しい醜状の再建手術

 明日から日本熱傷学会です。
 横浜へ来ています。
 2010年5月30日の日記に書いた、
 時代遅れの認定基準
 第10図の男性についての解説です。
 顔面左半部に火傷を負い,
 鶏卵大面以上の著しい瘢痕が残っている状態。
 このような患者さんの手術を担当するのが、
 形成外科です。
      ■         ■
 私の想像ですが…
 この図の男性は実在する患者さんです。
 おそらく…
 手術をなさった先生の意見をもとに…
 著しい醜状の例として、
 掲載されたと思います。
 私が形成外科医になって…
 30年になります。
 熱傷治療も…
 形成外科の技術も進歩しました。
      ■         ■
 30年前でしたら、
 再建手術は『植皮』です。
 広範囲の熱傷ではなく…
 身体の他の部分は正常だと仮定します。
 植皮には、
 全層植皮(ぜんそうしょくひ)と、
 分層植皮(ぶんそうしょくひ)があります。
 皮膚を切り取って、
 全部植えるのが全層植皮。
 皮膚を上だけ削って、
 薄くして植えるのが分層植皮です。
      ■         ■
 少しでも見た目を良くするには…
 全層植皮が理想です。
 ただ技術的に難しく…
 手術後の安静も必要です。
 私でも100%生着させる自信はありません。
 皮膚を採取する部位によっては、
 全層植皮でも…
 手術後に『つぎをあてた』ように目立ちます。
 きれいに再建するのは、
 なかなか難しい症例です。
      ■         ■
 私が学位論文の研究をした、
 エクスパンダーという方法があります。
 シリコンでできた風船を、
 皮膚の下に入れて…
 組織を膨らます方法です。
 健康保険でも組織拡張器(そしきかくちょうき)
 として認められています。
 このエクスパンダーを、
 首から肩にかけて入れて、
 その部分の皮膚を伸ばして…
 再建する方法があります。
      ■         ■
 きれいに治すのは、
 時間もかかりますし、
 優秀な形成外科医でなければできません。
 このような熱傷の治療が…
 上手なのが、
 東京女子医大形成外科です。
 昨年の第35回日本熱傷学会①
 でご紹介した、
 キャセイ産業㈱代表取締役
 大島修治様は、
 下の患者さんより重症でした。
 みごとに治してくださったのが、
 東京女子医大形成外科の先生です。
      ■         ■
 労災補償_障害認定必携より引用
 監修_厚生労働省労働基準局
 発行_㈶労働福祉共済会

shu2.jpg

[例2]顔面左半部に火傷を負い,鶏卵大面以上の著しい瘢痕が残っているか,人に嫌悪の感をいだかせる程度に達していないもの。(外ぼうの「著しい醜状」)

投稿者 sapporobiyou : 22:14 | コメント (0)

2010年06月02日

額(ひたい)は顔面ではない?

 厚生労働省労働基準局が監修した、
 労災補償
 障害認定必携
 眉毛,頭髪等にかくれる部分については,
 醜状として取り扱わないこととなる。
 と書かれています。
 私たち形成外科医が困ることに…
 顔面の定義があります。
      ■         ■
 は…
 どこからどこまでが正解でしょうか?
 露出部とは…
 どこからどこまでが、
 社会通念上正しいでしょうか?
 同じ厚生労働省でも…
 部局によって解釈が異なるようです。 
 社会保険の診療報酬では…
 (ひたい)は顔面には入りません
      ■         ■
 形成外科医として疑問に思うのは、
 額(ひたい)にできた皮膚腫瘍の手術です。
 皮膚腫瘍の手術は、
 露出部
 露出部以外で点数(料金)が異なります。
 露出部が高いのです。
 額にできた皮膚腫瘍は…
 露出部以外で算定する決まりになっています。
      ■         ■
 額(ひたい)は髪で隠れるので…
 露出部以外である。
 というのが…
 解釈のもとになっているようです。
 髪の毛がない…
 つるつる頭のおじいさんはどうなるのでしょうか?
 頭頂部でも…
 露出されています。
      ■         ■
 髪の毛が生えている…
 頭部ですら…
 縫合する時には気をつかいます。
 額も顔の一部であるというのが…
 大部分の人のふつうの認識です。
 ところが、
 お役所が決めた規則では、
 額(ひたい)は顔に含まれません。
      ■         ■
 額に傷がある女性は…
 例外なく前髪で額を隠します。
 眼瞼下垂症で、
 眉が上に上がっている人も…
 前髪で額を隠します。
 額(ひたい)は露出部で、
 顔の一部だと私は考えています。
 でも…保険請求では
 露出部以外で請求しています。
 【訂正です】
 2010年6月2日に厚生労働省北海道厚生局へ問い合わせました。
 2010年6月9日に回答がありました。
 平成20年の診療報酬改定で、顔面、頭頚部は露出部となりました。
 髪で隠れる部分も含めて、頭頚部も露出部で良いそうです。
 2010年6月10日の院長日記で訂正しています。

投稿者 sapporobiyou : 18:20 | コメント (0)

2010年06月01日

眉の中は目立たない?

 顔面の障害認定について、
 次の記載があります。
 障害補償の対象となる外ぼうの醜状とは
 他人をして醜いと思わせる程度,
 即ち人目につく程度以上のものでなければならないから,
 瘢痕,線状痕及び組織陥凹であって
 眉毛頭髪等にかくれる部分については,
 醜状として取り扱わないこととなる。
      ■         ■
 眉の中のキズは…
 眉で隠れて…
 目立たないので、
 醜状障害には入れません。
 という解釈です。
 これは…
 悪徳美容外科の…
 誇大広告以上の…
 誤った認識です。
      ■         ■
 形成外科医や…
 美容外科医が…
 眉の下を切って…
 瞼の『たるみ』を取る手術をすることがあります。
 眼瞼下垂症手術の一つとして、
 実施されることもあります。
 形成外科医が丁寧に縫ったキズですら…
 赤味が3ヶ月も目だった!と…
 お叱りを受けることもあります。
      ■         ■
 下の図は…
 眉毛の走行に一致して
 3.5センチメートルの縫合創痕があり
 そのうち1.5センチメートルが
 眉毛にかくれている場合は,
 顔面に残った線状痕は2センチメートルとなるので,
 外ぼうの醜状に該当しない
 というのが…
 お役所の判断です。
      ■         ■
 美容外科や形成外科で手術をして、
 これだけの傷が残れば…
 おそらく訴訟になります。
 下図の眉下…
 傷の幅は5㎜程度です。
 私が労災病院の形成外科医長だったら、
 国が醜状障害と認めなくても…
 労災保険で手術をして差し上げます。
      ■         ■
 私が釧路労災病院形成外科や
 帯広厚生病院形成外科に勤務していた頃は、
 できるだけ…
 労災保険で傷の修正手術をしていました。
 顔に目立つ傷があると…
 それだけ職場復帰が遅れるからです。
 ラズベリーさんが、
 わざわざ
 労働基準監督署(労災窓口)に電話で聞きてくださいました
      ■         ■
 元々、
 工場で働く人の為の法律(工場法)で
 働けるかどうかの認定
 だったとしても…
 法律を改正して、
 顔の傷についての保障を…
 見直すべきだと思います。
 厚生労働省のお役人は…
 顔に下図の傷があっても、
 堂々と…
 地下鉄に乗って…
 霞ヶ関へ通勤できるのでしょうか? 

shu4.jpg

醜状に該当しない傷

障害認定必携より引用

投稿者 sapporobiyou : 21:44 | コメント (0)