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2015年08月31日

言いたくないことは紙に書いて

 恥ずかしい相談
 2010年10月30日の院長日記です。
 札幌美容形成外科のHP。
 検索でヒットしている文字は、
 意外にも
 小陰唇
 陥没乳頭
 です。
 眼瞼下垂
 二重より、
 ずっと多いのです。
      ■         ■
 小陰唇が大きくて悩む人は多いのです。
 残念なことですが、
 せっかく勇気を出して…
 婦人科に相談に行っても…
 正常ですとか
 何ともありません
 この位の方はたくさんいます
 …と言われてしまいます。
      ■         ■
 そもそも、
 他の患者さんもいる婦人科や、
 レディースクリニックで、
 声に出して、
 あの~
 しょういん…
 と言うこと事体が恥ずかしいです。
 看護師さんや事務員さんは女性ですが、
 同姓に聞かれるのも嫌です。
      ■         ■
 そんな…
 口に出して言いにくい…
 恥ずかしい相談は、
 小さな紙に書いて、
 先生にそっと渡すとよいです。
 百均に売っている、
 小さな封筒を利用する方法もあります。
 待ち時間に、
 メモに書く方法もあります。
      ■         ■
 専用用紙でなくても、
 問診票の裏でもOKですし、
 問診票に記入されるのもよい方法です。
 恥ずかしい相談以外でも、
 たくさんの病気をしていらっしゃる方は、
 病歴を履歴書のように…
 A4の紙にプリントしておくと便利です。
 とにかく、
 口に出して言いにくいことは、
 紙に書いて渡してください。
      ■         ■
 ↑ここまでが2010年10月30日の内容です
 今でも札幌美容形成外科の人気メニューは、
 小陰唇縮小手術です
 範囲が広くても、
 大きくても、
 追加料金なしです。
 一回だけですが、
 ビキニ奥の脱毛もサービスで実施しています。
 困っている方はたくさんいらっしゃいます。
 丁寧に手術をしています。
      ■         ■
 ここからが今日の本題です
 豊胸手術を受けた方が、
 乳癌検診を受けるのは、
 ちょっと勇気がいります。
 シリコンバッグや、
 CMCのバッグが入っているというだけで、
 嫌な顔をされることがあります。
 大きな病院の外科の先生にたまにいらっしゃいます。
      ■         ■
 バッグが破損すると困るので
 バッグが入った方は、
 ふつうはマンモグラフィーはしません
 超音波の検査をすることが多いです。
 精密検査でMRIを撮ることもあります。
 問題は、
 検査に行く時です。
      ■         ■
 大きな病院や、
 乳腺専門のクリニックでも、
 私、豊胸手術を受けています
 …とはなかなか言えません。
 私が手術をした方には、
 ○○年○月○日に○○○ccのバッグを、
 大胸筋下に入れる手術をしました

 …と紹介状を書いています。
      ■         ■
 手術を受けた病院がもうないとか、
 海外で手術を受けたとか、
 そんな患者さんもいらっしゃいます。
 そんな時は、
 ご自分で紙に書いて、
 受付で渡すとよいです。
 他の人の前で、
 恥ずかしい思いをしなくても済みます。
      ■         ■
 ○○乳腺外科
 ○○先生へ

 今日は両胸のしこりが心配なので受診しました。
 私は○○年○月○日に○○○ccのバッグを、
 大胸筋下に入れる手術を、
 ○○美容外科で受けました。
 ちょうど26歳の時でした。
 その後、入れたバッグが心配だったので、
 32歳の時に東京の○○美容外科を受診しました。
 そこの先生から、
 前に入れたバッグを抜いて、
 太ももから脂肪吸引をして入れる手術をすすめられました。
 私には知識がなかったので、
 先生が言われた自分の脂肪が安全という言葉を信じてしまいました。
 ○○年○月○日にバッグを抜いて、
 太ももから脂肪吸引をした脂肪を入れました。
 手術から6年経過していますが、
 両方の胸に小さなしこりがたくさんあるのが気になります。
 豊胸手術以外には大きな病気はしたことはありません。
 前の手術は2回とも全身麻酔で受けたので、
 手術後に痛かったこと以外はわかりません。
 インターネットで調べて、
 こちらの病院を受診しました。
 他の患者さんには知られたくないので、
 お手紙に書いてきました。
 どうぞよろしくお願いいたします。
 ○○ ○○子

 こんな手紙が役に立ちます。
 口に出していいたくないこと、
 他人に聞かれたくないことは、
 紙に書いて渡してください

投稿者 sapporobiyou : 19:45 | コメント (0)

2015年08月30日

婚活パーティー

 平成27年8月30日、朝日新聞朝刊、
 【男のひといき】への投稿です。
 相手に語れる何か
 先日、初めて「婚活パーティー」に参加した。
 職場以外に出会いはほぼない。中高生の時には仲の良い異性もいたのだが。正式に教員採用試験に合格したのを機に、本腰を入れてみようと思った。
 繁華街のビルのパーティー会場。ずらりと並ぶ机をはさんで男女が向かい合って座る。最初の会話は1分間ずつ。後は順番に男性が席を移動して全員の女性と話し、フリータイムもある。事前に書いたプロフィルカードを交換し、相手の印象を探る。多くの情報が入ってきて混乱してくる。話題を必死に探すが、映画は最近見ていない。スポーツも長くやっていない。公務員なら有利と思ったが甘かった。同業者も結構多く、互いに少し気まずい空気が流れた。
 初対面で緊張し、しどろもどろになっている自分が恥ずかしかった。教室で、発言や友だち作りが苦手な子どもの気持ちがわかる気がした。
 結局、カップルになることはできなかった。しかし、相手に何を求め、自分に何ができるか、どんな家庭を築こうとしているのかを考えるきっかけにはなった。
 まずは仕事以外で、語れる何かを持とうと思った。
 (大阪市 阿部仁 小学校教諭 33歳)
 (以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 私が毎週楽しみにしているのが、
 日曜日の【男のひといき】です。
 月曜日から土曜日までは、
 投稿者が女性限定の、
 ひとときです。
 日曜日だけ男性の出番です。
 いい投稿があります
      ■         ■
 文面から、
 投稿者の阿部先生は、
 とても真面目な男性だと思います。
 まじめな人ほど、
 職場以外に出会いはほぼないのが現実です。
 私たち医療従事者も、
 なかなか出会いはありません。
 若い頃は私もあせったことがありました。
 このままじゃ一生独身?
      ■         ■
 私たちの世代でも、
 お見合いで結婚した人は少なく、
 だいたいが友人の紹介とかでした。
 今はネットでも婚活ができます。
 婚活で知り合ったとしても、
 その後で何を話すか?
 まじめな人ほど、
 困ると思います。
      ■         ■
 今日の阿部先生の投稿を読ませていただくまで、
 私は婚活パーティーがどんなものか知りませんでした。
 多くの情報が入ってきて混乱してくる
 話題を必死に探すが、
 映画は最近見ていない。
 スポーツも長くやっていない。
 公務員なら有利と思ったが甘かった。

 状況がよくわかります。
 私でもあせると思います。
      ■         ■
 おそらく、
 阿部仁先生のお父様と私は同年代です。
 私がお父さんだったら、
 (息子は)がんばっているな
 これだけ書いて、
 朝日新聞に投稿できるのだから、
 大丈夫だ

 きっとそう思うと想像します。
 阿部仁先生に素敵なお嫁さんが見つかることを、
 遠く札幌からお祈りしています。
 相手に語れる何かは十分にお持ちです。

投稿者 sapporobiyou : 16:43 | コメント (0)

2015年08月29日

お通夜の帰り

 昨夜は奥さんとお通夜に行きました。
 最近、お通夜に行くことが増えた気がします。
 もうすぐ61歳だから、
 仕方がないなぁ~
 …と思いますが、
 自分より若い方が亡くなると、
 とても残念に思います。
 心からご冥福をお祈りしています。
      ■         ■
 お通夜の帰りに、
 奥さんと車の中で話します。
 私:がん検診受けた?
 奥さん:受けてない。
 私:ピロリ菌の検査して治療したら…?
 奥さん:う~ん。忙しいからね。
 私:行こうかな…?道新に載っていたし。
      ■         ■
 ふだんは、
 あまり話さないことを話したりします。
 つい先日も、
 元北大形成外科の秘書さん
 52歳の若さでお亡くなりになりました。
 身近な人の死はショックです。
 お医者さんの奥さんでも、
 ガンで亡くなる方がいらっしゃいます。
      ■         ■
 ガン治療推進チャリティーコンサート
 2009年12月3日の院長日記です。
 元北大医学部麻酔科教授、
 劔物修(けんもつおさむ)先生(当時69歳、2011年3月28日ご逝去)。
 妻の弘子さんは2007年暮れに卵巣がんと診断され、
 2009年8月19日に70歳の生涯を閉じた。
 「がんに苦しむ人に手を差し伸べるのが私の最後の使命」という
 亡き妻の遺志を実現しようと、
 がん治療推進チャリティーコンサートが2009年12月2日、
 札幌コンサートホール・キタラで開かれました。
 麻酔科医として治療に当たった夫の先生が企画し、
 札幌交響楽団(札響)が演奏。
 売り上げは妻の遺言に従い、
 全額をがん治療の研究費として北大医学部に寄付されました。

      ■         ■
 奥様の弘子様のお言葉です。
 嫌がらずに積極的にガン検診を受ける事です
 このお言葉を思い出しました。
 北海道新聞に、
 北大名誉教授の浅香先生が書かれていた、
 ピロリ菌と胃がんの記事を思い出しました。
 今年はピロリ菌検査を受けることにします。
20150829
 

(プログラムより引用)
HIROKO様が描かれた絵です

投稿者 sapporobiyou : 20:41 | コメント (0)

2015年08月28日

ミュゼどこに相談すればよいか?

 ミュゼプラチナム経営破たん
 まだ新聞もTVも取り上げていません。
 何百万人もの被害者が出そうなのに…?
 どうしてマスコミは動けないのでしょうか?
 理由は、
 明らかな法律違反が見えないからです。
 いくら医師法違反だからといっても、
 医師法違反で逮捕されたという事実がないと、
 積極的に報道はできません。
      ■         ■
 私はしっかり国民を守らない、
 厚生労働省が悪いと思います
 厚生労働省側にもジレンマがあります。
 監督官庁でも、
 医師法違反で逮捕はできないのです。
 私の解釈が正しければ、
 今の日本で逮捕権があるのは、
 警察と一部の官庁だけです。
 そうです警察です。
      ■         ■
 それじゃぁ~
 先生、
 警察に行って、
 私ミュゼでだまされました
 何十万円もローンを組んで、
 全身脱毛の契約をしたのに、
 予約がぜんぜん取れないんですぅ~

 …と訴えても、
 警察は取り合ってくれません。
 民事不介入という原則があるのです。
      ■         ■
 つまり、
 ミュゼと契約を結んだのは民事、
 一度でも脱毛を受けていれば、
 詐欺事件としての立件も難しいので、
 警察もすぐに引き受けてくれません。
 消費者センターや消費者庁、
 国民生活センターにも逮捕権はありません。
 残念なことです。
      ■         ■
 一つだけいい方法があります
 やけどです
 ミュゼの脱毛で、
 やけどをすることがあります。
 ミュゼで脱毛して
 やけどをさせられました
 あとが残っていて困っています。

 これなら、
 業務上過失傷害罪、
 医師法違反で書類を作成できます。
      ■         ■
 お金を戻してもらうのは微妙です。
 戻せるお金がミュゼにあるかどうか不明です
 それじゃぁ~
 TVで宣伝している、 相談無料の○○法律事務所
 お金がもうかる事案なら、
 よろこんで引き受けてくれるでしょうけど、
 私は微妙だと思います。
      ■         ■
 日本は世界に誇る法治国家です。
 治安もいい国です。
 この美しい国日本で、
 こんな100円で脱毛し放題
 実際に契約してみたら予約が取れない!
 こんなことが行われていいのでしょうか?
 昔、美しい国にっぽんを連呼していた
 内閣総理大臣にも考えていただきたいです。
 私と同い年なので、
 もうすぐ61歳です。

投稿者 sapporobiyou : 13:45 | コメント (0)

2015年08月27日

ミュゼプラチナム経営破たん?

 昨日(2015年8月26日)から、
 われわれ美容外科医仲間のFBやブログで、
 複数の先生が取り上げているのが、
 「ミュゼプラチナム」の「経営破たん」です。
 新潮社のフォーサイト
 内木場重人、副編集長の記事です。
 どこの新聞社も取り上げていませんが、
 私は重大な社会問題だと思います。
      ■         ■
 以下がフォーサイトから引用した記事です。
 信憑性高い情報で、
 厚生労働省がしっかり指導すべきだと思います。
 国民の利益になりません。
 だまされている女性が、
 何百万人もいます。
 これまで放置すること自体が社会問題です。
      ■         ■
 脱毛エステ最大手」ついに「経営破たん
 刑事事件に発展も
 執筆者:フォーサイト副編集長
 内木場重人
 2015年8月25日
 女性専門脱毛サロンで最大手の「ミュゼプラチナム」(以下「ミュゼ」)の商法に問題があり、経営も危機的状況にあることはこれまで2度報じてきた。
 『医師法違反』の声もある『脱毛エステ』疑惑の商法(2015年5月21日)、
 『脱毛エステ最大手』に浮上した『経営危機説』『健康被害隠蔽』(2015年6月19日
 その運営会社である株式会社ジンコーポレーション(以下「ジン社」)がいよいよ経営破たんに陥り、すでに事実上の「任意整理」に入った。ミュゼをはじめこの種のサロンは高額の「前受金制度」が常識であるため、融資銀行団の判断如何では、240万人という業界最大規模の会員らに前受金が返金されない事態になりかねず、社会問題化が懸念される。さらには、場合によっては刑事事件にも発展しそうな問題まで指摘されている。
 巨額の未払い金
 そもそもジン社の資金繰り悪化は今年4月から露見し始めていた。その煽りで全従業員の夏のボーナス支給が見送られ、毎年恒例の高額社員旅行も中止になったことは前回記事で指摘した。
 が、“被害”はすでに取引先にも及んでいた。巨額の未払い金が発生していたのだ。
 「7月末、大手広告代理店『電通』の経営陣からジン社の髙橋仁社長が呼び出され、未払い金の早期返済と取引停止を通告された」(ミュゼ関係者)
 8月末時点での未払い金は約20億円と言われているが、その繰り延べは4月から始まっていた。まず4月末時の残債約7億円を5月末に繰り延べ。さらに5月末時の約13億円を6月末に。6月末時の約16億円のうち7月末に4億円のみ支払ったが、7月末時には残債が約24億円に膨れ上がり、8月末に返済できそうなのは4億円のみで、残り20億円は返済のメドがまったくつかない状況なのだという。
 「全国の店舗に毎月末には配布されていた折り込みやポスティングのためのチラシが、8月に入っても届かない。おかしいと思っていたら、結局8月はゼロでした」(同)
 折り込みだけでも5月約3600万枚、6月約3200万枚、7月2070万枚、ポスティングもほぼ同数作っていたが、8月は両方ともいきなりゼロ。すでにチラシを作る余力さえなくなっているのだ。無論、テレビCMや地下鉄車内などの広告も激減している。
 「医師法違反」で「身売り計画」も不成立
 ジン社のメーンバンクは創業以来の付き合いである常陽銀行だが、以下足利、三菱東京UFJ、東邦、七十七などの各銀行とも取引がある。
「今年3月、それら銀行団による4回目のシンジケートローンで13億円を調達した」(同)
 が、それも火に油を注ぐ結果にしかならなかった。電通問題と同時期、髙橋社長は銀行団首脳らにも呼び出されたという。
 「そこで問題とされたのが簿外債務。会員は契約時に複数回分の施術代を一括前払いするシステムで、これ自体は特定商取引法で認められた『特定継続的役務提供』で違法ではない。実際、エステや語学学校などでは一般的。ただし、クーリングオフや途中解約もできるから、その場合は残金を返金する必要がある。そのため、本来はこの前受金は売り上げに計上せず、施術回数に応じてその都度計上するのが普通。ところが同社はこれを一括売上計上している。返金=債務となるため、会計上は『簿外債務』と見なされる処理」(銀行関係者)
 同社の売上は390億円(2014年8月決算)を誇るが、その多くが本来は簿外債務であり、銀行団は今回、そこを問題視したという。適正な会計処理をすれば累積簿外債務は軽く売り上げを超え、たちまち債務超過に陥るからだ。
 「そこで銀行団は9月末までに再建計画と具体的な債務返済計画の提出を命じたところ、髙橋社長は返済猶予を願い出たが当然拒絶され、窮したあまり“身売り計画”まで提示したといいます」(同)
 実際、M&Aに詳しい弁護士によれば、ある外資系投資会社と飲食事業会社などに打診があったという。
 「が、いずれもビジネスの根幹に医師法違反の疑いがあるため、不成立に終わったようです」
 すでに世界最大の会計事務所の日本法人であるPwC社が、7月からジン社内の会議室にスタッフを派遣し、常駐。これら簿外債務の実態と資金能力などを精査し、9月末までに銀行団に返済計画を提出することになっている。つまり、経営破たんした会社が不渡りなどによる倒産を事前回避するために行う「任意整理」の段階に、すでにジン社は入っているわけだ。
 不透明な個人借入金
 では、この「任意整理」でミュゼは生き残れるのか。状況は、かなり厳しい。
 「シンジケートローンは銀行団の全行が同一条件、同一約定で融資する。つまり、1行でも反対すれば返済計画は成立しない。しかも、簿外債務が認定されれば即、約定違反になる」(企業財務に詳しい会計士)
 任意整理が不成立に終われば、倒産。その場合、会員1人数十万円以上の前払い金も返済されない可能性が高い。そうなると、かつての英会話学校のような騒動に発展するだろう(「NOVA」では前払いの受講料を返金できずに訴訟沙汰になったり、従業員への給与未払いで労働基準監督署から是正勧告も受けた。さらに社員積立金の流用も発覚し、当時の社長は業務上横領で逮捕され、実刑判決が確定している。ちなみに、ジン社の場合、中止になった社員旅行費用の大半は社員の積立金である)。
 そればかりではなく、不穏な指摘もある。
 「髙橋社長は会社から個人で借入金があり、その額は3~4億円と言われている。その使途が分からないと財務担当部門でも頭を抱えている」(同社関係者)
 髙橋社長は海外出張も多いらしいが、
 「イタリアには、同社が使用している脱毛機器(DEKA社製)の本社があるので行くのも分かるが、アメリカはうちの支店もないし行く理由が分からない。カジノにはまっているからだと幹部が嘆いていました」(同)
 会社からの借入金でカジノにのめり込み、挙げ句100億円以上もつぎ込んで返済できなかったため、会社に損害を与えた特別背任で摘発された大王製紙創業家3代目のケースもある。髙橋社長が十数頭の競走馬を所有していることは有名だが、現在のところ、トータルでは購入費用に対して獲得賞金が下回っており、投資としての効果は得られていないという。無論、個人資産からの捻出であれば何の問題もないのだが……。
 さらに、社内で髙橋社長と特別な関係だと見られている30代前半の美人女性社員についてこんな声もある。
「社長の出張で、他の同行者は別なホテルなのに彼女は社長と同じホテルに宿泊することもある。彼女は渋谷区の高級賃貸マンションに住んでいますが、家賃は60万円以上。普通のOLが払える額ではない。こうしたこともこの際、徹底的に調べてほしい」(同)
 PwC社のデユーディリジェンス(財務調査)では当然、それらも含めて徹底的な調査がなされるだろう。万が一不正な点が発覚すれば、刑事告発という動きにもならざるを得ない。ジン社は筆者からの一連の取材申し込みに対し、一貫して取材拒否。沈黙のまま、事態は最悪のときを迎えようとしている。
フォーサイト副編集長・内木場重人

 (以上、新潮社のフォーサイトより引用)
      ■         ■
 私も過去の院長日記で何度も取り上げています。
 正しい脱毛の知識2014
 エステでの脱毛2013
 エステでの脱毛
 エステのTBC、迷惑勧誘
 エステの脱毛は違法です
      ■         ■
 厚労省は2001年、各都道府県に
 「強力なエネルギーを有する光線を毛根部分に照射し、毛乳頭、皮脂腺開口部等を破壊する行為」が
 医療行為にあたると通知しています
 医療機関以外が、
 光やレーザーで脱毛をすると、
 それは医師法違反になります
 韓国ではエステで脱毛はできません。
      ■         ■
 私が問題にしているのは、
 わずか100円で脱毛し放題と客寄せをして、
 実際には、
 何万円も、
 何十万円ものコースをすすめ、
 契約をした人が脱毛の予約をしても、
 予約が取れないという違法行為です。
 100円でし放題の人を、
 何百万人も集めたら、
 ねずみ算式に顧客が増えて予約が取れなくなります
 そんな会社のCMを流すTVもどうかと思います。
 ミュゼプラチナムはまだ営業をしています。
 契約をしてしまった人は営業期間中に、
 残りの脱毛をしてもらってください。
 お金は戻ってきません。
20150827-1
20150827-2

投稿者 sapporobiyou : 19:26 | コメント (0)

2015年08月26日

整形と守秘義務

 どんな人でも、
 私、整形してるんです
 …とは言いたくありません。
 私は自分の目を治していただきました。
 自分の仕事に役立つし、
 私の目を見て
 聖路加国際病院の大竹先生に、
 この手術をしてくださいと行かれた人もいるそうです。
 役に立ててうれしいです。
      ■         ■
 でも、
 大部分の人は、
 私のDカップの胸はにせものです
 …てなことは言いません。
 以前85歳のご婦人が、
 昔、鼻を高くする手術を受けました。
 火葬場に行って焼かれた時に、
 変なものがでてきて
 子どもたちが恥ずかしい思いをしたら困ると思って来ました

      ■         ■
 上品できれいなご婦人でした。
 大丈夫です
 火葬場に行って焼かれたら、
 鼻のシリコンプロテーゼも焼かれます。
 変なものは出てきません
 逆に、
 骨を固定した金属やワイヤー、
 脳外科で使ったクリップは出てきます。
      ■         ■
 さて本題に入ります。
 私は胸にシリコンバッグが入っているから、
 私は鼻にシリコンプロテーゼが入っているから、
 MRIなんか受けられない、
 乳癌検診なんか受けられない、
 そんなことは絶対に考えないでください
 豊胸手術を受けた人こそ、
 乳線クリニックで診察を受けてください
      ■         ■
 ホテルのような検診センターで、
 高いお金を払って健康診断を受けるより、
 3時間も待つような、
 乳癌手術をたくさんしている、
 乳線クリニックで診てもらってください。
 専門の先生なら、
 必ず親切に診てくれます。
      ■         ■
 私が札幌医大形成外科講師をしていた時代に、
 札幌中央形成外科の武藤靖夫先生から、
 昔、豊胸手術を受けた患者さんを何人か紹介していただきました。 
 札幌医大でMRI検査をして、
 乳線専門の岡崎亮先生に診ていただきました
 岡崎先生とご一緒に手術をしたこともありました。
 保険診療で手術をしました。
      ■         ■
 岡崎先生はその後、
 札幌乳線外科クリニックを開業されました。
 今でも患者さんをご紹介しています。
 とても混んでいますが、
 いつも丁寧に診てくださって、
 とてもきれいな字でお手紙をくださいます。
 私が信頼する乳線外科医です。
      ■         ■
 私たち医療従事者には守秘義務があります
 ○○美容外科で豊胸手術を受けたとか、
 脂肪注入を受けたとか、
 正確に伝えてください。
 頭部のMRIで鼻のプロテーゼが見つかっても、
 読影レポートに書くことはないと思います
 整形をしたからといって、
 検査を受けることをためらわないでください。
 発見が遅れることが困ります
 私たち医療機関には守秘義務があります
 安心して検査をうけてください

投稿者 sapporobiyou : 16:35 | コメント (0)

2015年08月25日

金の糸とMRI検査

 昨日の院長日記、
 CTやMRIでわかる整形に、
 次のご質問を相談フォームからいただきました。
 院長日記読ませて頂きました。
 MRIやレントゲンですが、私は顔に金の糸が入っていますが大丈夫でしょうか?
 先生に伝えてから撮影してもらったほうがいいのでしょうか?
 お忙しい中すみません。よろしくお願いします。

 同じような不安をお持ちの方も多いと思いますので、
 今日の院長日記で取り上げます。
      ■         ■
 日本美容医療協会ホームページに記載があります
1.レントゲン写真、CTやMRIといった画像診断を受けられる方は、必ず医師と放射線技師に申告をして下さい。
2.埋入部のレントゲン写真、CTやMRIの写真には、金の糸が写ってしまうことがあります(写真参照)。但し、金の糸自体が画像診断の障害になることは稀のようです。
3.MRIは核磁気共鳴(nuclear magnetic resonance, NMR)現象を利用して生体内の内部情報を画像化する方法で、撮影時には強力な磁気を発生します。従って特にMRIの撮影時には必ず申告をして下さい。体内に金属が埋入されている場合は、金属が移動したり熱を発生することもあり、時には撮影を拒否される場合も考えられます。これにより、悪性腫瘍の早期発見のチャンスを逃す可能性があります。

 …というのが日本美容医療協会の見解です。
      ■         ■
 私の結論は大丈夫です。
 本間説です。エビデンスはありません。
 本間説の根拠です。
 金は代表的な「反磁性体」(磁石にならない金属)と言われています。
 金の糸は細く、
 どこに何本入れたかわかりませんが、
 通常のMRI検査は大丈夫です。
 もし不安でしたら、
 【金+MRI】で検索なさるとわかります。
 CTやレントゲン検査も受けられます。
      ■         ■
 日本美容医療協会HPに書いてあるように、
 放射線科の先生に聞いても、
 脳神経外科の先生に聞いても、
 金の糸?
 何ですかそれ?
 顔に入れた?
 はぁ?
 …ってな感じになると思います。
      ■         ■
 僕じゃわからないから、
 形成外科に行って聞いてください。

 …と言われて形成外科に行ったとしても、
 ○○市民病院形成外科部長の先生ですら、
 金の糸?何ですか?
 何ミリくらいの糸を、
 何本入れたんですか?

 …と聞かれるくらいだと思います。
 ふつうの形成外科医は金の糸を見たことがありません。
      ■         ■
 私自身も、
 学会の展示会場で見ただけです。
 自分で患者さんに入れたことはありません。
 形成外科で使う金は、
 顔面神経麻痺の患者さんに、
 ゴールドプレートという、
 金の延べ板の極小版を、
 まぶたに入れる手術で使うくらいです。
 私も35年で一度しか見たことがありません。
      ■         ■
 私は金の糸をすすめているのではありません
 金の糸が不安で検査を受けずに悪性腫瘍の発見が遅れるより、
 しっかりとした先生に診てもらうことをすすめます。
 もし美容整形で入れた材料で不安になったら、
 放射線診断を専門としているクリニックのHPを見たり、
 歯科で使う材料について、
 ネットで検索してみることをおすすめします。
 【金の糸+MRI検査】でヒットした結果が不安だったら、
 【金歯+MRI検査】なら他の情報も必ずヒットします。
 MRIは磁力を使った検査なので、
 心臓ペースメーカーを装着した方などは受けられません。

投稿者 sapporobiyou : 21:20 | コメント (0)

2015年08月24日

CTやMRIでわかる整形

 昨日の院長日記に次のコメントをいただきました
 はじめまして。
 記事と関係なく恐縮です。
 もう25年も前になりますが札幌の今はない日美整形で埋没法で二重にしました。
 2〜3年で両方一重に戻ってしまい、それはもういいのですが、今になり頭のCTやMRI、MRAを受ける事になりました。
 検査結果の説明を受けましたが残っているであろう糸について主治医には特に何も言われなかったのですが、糸は画像に写り込んでくるものでしょうか?
 二重にした事は誰一人知らぬ事なのでばれたくない気持ちが強く悩んでおります。
 主治医にさえ知られたくない気持ちがあります。
 今後も頭部検査の機会はありますので今のうちにカミングアウトした方がよいかと途方にくれております。

      ■         ■
 同じようなお悩みの方もいらっしゃると思います。
 CTやMRIなど、
 画像診断が進歩しました。
 細い血管までよく見えるようになりました。
 昔は不可能だった、
 心臓の冠動脈まで、
 わかるようになりました。
      ■         ■
 CTやMRIを検査して、
 誰が読影どくえいするかにもよりますが、
 埋没法の糸を見つけることは、
 将来でも、
 まずないと(私は)思います。
 心配無用です。
 頭部の画像診断で、
 埋没法の糸が見つかったというのは、
 2015年8月の時点では聞いたことがありません。
      ■         ■
 市立札幌病院のように大きな病院ですと、
 画像診断科という専門の部署があります。
 CTやMRIなど、
 画像診断を専門とする先生たちです。
 腎臓の検査をしていて、
 肝臓に異常を見つけてくださることもあります。
 画像診断のスペシャリストです。
      ■         ■
 脳神経外科などの病院ですと、
 CTやMRIは、
 脳神経外科の先生が一人で見ることもあります。
 脳や神経・血管に関連したところを、
 詳しく精密に見ます。
 動脈瘤などが何個も見つかることもあります。
      ■         ■
 自分が専門としている部位は、
 局所解剖もよくわかっているので、
 詳しく丁寧に見ます。
 形成外科医ですと、
 眼窩底骨折などを詳しく見ます。
 手術でよく見ている部位なので、
 ここに骨折があるとあそこも折れていることが多い
 …というようなこともよくわかります。
      ■         ■
 そもそも埋没法の糸は25年も経つと、
 手術で見つけようとしても見つからないこともあります。
 主訴である、
 頭痛と関係がありそうなところは見ますが、
 埋没法の糸までは見ません。
 頭部CTでまぶたまでは、
 ふつうは詳しく見ません
      ■         ■
 逆にCTやMRIでわかる整形もあります。
 豊胸に使ったシリコンバッグ
 脂肪注入をしてしこりになった腫瘤など、
 乳線腫瘍の検査では詳しく見ます。
 シリコンバッグでしたら、
 健康診断の単純X線写真でもわかります
 白い丸い影になって写ります。
 ちょうど下着に入れるパットのようです。
      ■         ■
 鼻や顎のシリコンプロテーゼもわかります。
 整形ではありませんが、
 歯科のインプラントや差し歯もわかります。
 インプラントを入れている人は、
 MRI検査の前に相談なさるといいです。
 微妙なのが、
 ヒアルロン酸などです。
 軟部腫瘍の検査でCTやMRIを撮った場合に、
 たくさん入っているとわかる可能性もあります。
      ■         ■
 私は整形は悪いことではない
 整形をして何が悪い、
 私は整形でごはんを食べています
 …という医師です。
 たとえ医学的な知識があっても、
 言うべきか言わないべきか
 迷うことがあると思います
 そんな時は信頼ができる先生に相談してください。

投稿者 sapporobiyou : 20:24 | コメント (0)

2015年08月23日

やなせたかしさんの本

 今年の夏休みは富良野へ行きましたが
 あいにく天気は小雨でした。
 今まで気になりながら…
 行ったことがなかった、
 アンパンマンショップふらの店に行きました
 全国のアンパンマンショップの中で、
 東京と富良野だけが、
 やなせたかしさん直営のお店です。
      ■         ■
 恥ずかしながら…
 私はやなせたかしさんのことをよく知りませんでした。
 アンパンマンの作者であることや、
 手のひらを太陽にの作詞をしたことなどを、
 ぼんやりと知っていた程度です。
 富良野の山奥に、
 素敵なアンパンマンショップがありました。
 どうして富良野に、
 しかも北の国からの舞台となった
 麓郷ろくごうなのかわかりませんでした。
      ■         ■
 雨だったこともあり、
 アンパンマンショップ2階にある、
 ギャラリーでやなせさんの絵をゆっくり見ました。
 私にはフランスの印象派より、
 アンパンマンの世界が合っていました。
 やなせたかしさんの本もたくさんありました。
 いいことがたくさん書いてありました。
      ■         ■
 私が気に入ったのは、
 93歳・現役漫画家。病気だらけをいっそ楽しむ50の長寿法という本です。
 字が大きくて読みやすいですし、
 人生はおもしろがらなければ損など、
 楽しい生き方がたくさん書いてあります。
 もうすぐ61歳になるから、
 元気が出ないなぁ

 …と思っていた私には衝撃的でぴったりの本でした。
      ■         ■
 本のはじめにです。
 1919年(大正8年)2月6日、高知県生まれ、AB型。
 僕は、今年93歳になりました。
 65歳まで仕事をしたら引退し、カミさんに見守られながら、ささやかな人生の最期を迎える。
 そんなふうに考えていたのですが、人生というのは想定通りにはいかないものです。
 漫画家としてなかなかヒット作が出なかったのが、「まもなく60歳」というころになって、なんとアンパンマンが大ヒット。65歳のころは仕事に追われ、引退どころではありませんでした。
 そして、74歳のとき、ひとつ年上だったカミさんが、ガンで亡くなり、先に逝ってしまったのです。
 93歳、現役漫画家。
 こんなふうになるとは思っていませんでした。想定外です。
 みなさんは「いつまでもお若いですね」とおっしやってくださいますが、実際は病気だらけ。本人としては4分の3は死んでいる感じです。
 77歳の喜寿のころまでは元気で、「やなせさんは万年青年だね」と人からおだてられては、いい気分になり、自分がいくつかなんてすっかり忘れていました。
 ところが、その後はまるで坂道を転げ落ちるように病気、また、病気。まさに“病気の総合商社”“十病人”です。
 まあ、アンパンマンのなかにバイキンマンを登場させているくらいなので、ばい菌と闘うのはしかたがない。それでも生きながらえてこられたのは、運もよかったのですよ。
 僕が白内障を患い、左目がかすんで見えなくなったのは、日本でちょうど人工水晶体を入れる手術ができるようになった時期でした。当時はまだ3つの病院でしか、その手術ができなかった。
  また、心臓の冠動脈が細くなって詰まってしまったときには、そけい部の静脈からカテーテルを入れて血管を拡張し、ステント(金属製の管)を挿入するという手術をしたのですが、この技術が導入されたのも、僕の手術の前年から。ギリギリセーフでその手術の恩恵を受け、局所麻酔で手術は2時間。5日後には退院しました。
こんなふうに、なんとなくいいタイミングで病気になっている。だから、僕が生きているうちに、万能細胞を使った医療が一般化しないかと楽しみにしているのですが。
 さて、それはどうでしょう。
93歳、病気だらけの“十病人”。
 でも、からだけ病気になっても、心は病人気分になっていません。
 病気になったらなったで、そこに楽しみを見つけ、おもしろがっているからかもしれません。
 最近、「やなせさんの長寿法を教えてください」とよく聞かれるようになりました。
 「秘訣といわれても、長寿になろうと思ってなったわけではないから、そんなものはない。もう4分の3は死んでいるんだ」と言うのですが、
 生活のあれこれを話すと、「それはおもしろい」「これは参考になる」とみなさんおっしやるので、本にまとめることになりました。
 僕が目指しているのは、ダンディならぬ“ダン爺”。
僕の“ダン爺生活”が、少しでもみなさんの参考になれば、長生きの甲斐もあるというものです。
やなせたかし

定価本体1,400円+税
発売日2012/9/27
ISBN9784093882675

 AMAZONでも買えます
20150823_2
20150823_1

投稿者 sapporobiyou : 16:45 | コメント (0)

2015年08月22日

片目だけ眼瞼下垂症が再発?

 私の夏休みも今日で終わりです
 6日間はあっという間でした。
 60歳を過ぎても、
 働けることに感謝しています
 休みの間もメールの返信や、
 院長日記を続けています。
 電話もつながるようにしています。
      ■         ■
 休み中に困るのが、
 数年前にそちらで眼瞼下垂の手術を受けたんですが、
 再発したので再手術を検討しています。
 今は本州に住んでいます、、、

 …というような電話です。
 一応『休み中だから…』
 …とお断りしたものの、
 気になるのでクリニックに来て記録を見ます。
      ■         ■
 残念なことですが、
 休み中に電話をくださるような方に限って、
 手術後に2回しか通院していないとか、
 次回は○月に来てくださいね。
 …と言っても、
 来院していない方が多いです。
 予約していた日に連絡もなく、
 キャンセルされる患者さんもいます。
      ■         ■
 どこの病院でもあることです。
 2時間も3時間もかけて、
 苦労して手術をしたのに、
 とても残念に思います。
 そんな方もいらっしゃれば、
 5年前に手術をしていただきました。
 その節はありがとうございました。

 …と嬉しくなるようなメールもいただきます。
      ■         ■
 メールの方は、
 1年くらい前から、
 片方の目だけ調子が悪くなってきて、
 眼瞼下垂が再発したのでは?
 …と心配していました。
 私が手術をさせていただいても、
 再発することがあるのが、
 眼瞼下垂症という病気です。
      ■         ■
 眼瞼下垂の再発①
 眼瞼下垂の再発②
 眼瞼下垂の再発③
 眼瞼下垂の再発④
 眼瞼下垂の再発⑤
 眼瞼下垂の再発⑥
 …という2012年1月10日から15日までの院長日記に詳しく書いてあります。
      ■         ■
 眼瞼下垂症が再発しやすい人は、
目をこするクセのある人
アレルギーで目がかゆくなる人
コンタクトを使い続ける人
加齢によってまた皮膚が伸びることもあります
 …です。
      ■         ■
 眼瞼挙筋という筋肉は、
 ぎょうざの皮のように薄い組織です
 筋肉というと、
 ケンタッキーのようなお肉を想像しますが、
 まぶたのように薄い組織に、
 ケンタッキーのお肉は入りません。
 薄い組織ですから、
 こすったり、
 ハードコンタクトでまた穴が開くことがあります。
      ■         ■
 今日の表題のように、
 片目だけ眼瞼下垂症が再発?
 …と思っている人でも、
 実際に診てみると、
 両側が下がっていることもあります。
 札幌美容形成外科で眼瞼下垂症の再手術になる方は、
 ほぼ100%と言っていいくらい、
 両側の再手術になっています。
      ■         ■
 下がっていると思った方を治して、
 正常に開くようになると、
 ヘリングの法則という生理作用で、
 反対側が下がることもあります。
 目は自分で開いたり閉じたりできますが、
 まばたきのように、
 瞬間的な反射で閉じる働きもあります。
 左右対称で丸い目を作るのは、
 ほんとうに難しいと思います。
kon

ハードコンタクトは まぶたの負担になります

投稿者 sapporobiyou : 22:07 | コメント (0)

2015年08月21日

埋没法の糸はどうなるか?

 日本で、
 埋没法で二重にするのは、
 高校卒業直後の18歳が多いです。
 高校を卒業したら、
 お化粧もできるし、
 学校も変わるので気付かれないからです。
 美容外科の繁忙期は3月です
      ■         ■
 埋没法に向いている目の方でしたら、
 幸せな人生を送ることができます
 無事に素敵な伴侶を見つけて、
 ご結婚
 ご出産
 ぱちぱち、
 ♡おめでとうございます♡ 
 …という幸せな方もたくさんいらっしゃいます。
      ■         ■
 私は整形は悪いことではないという考えです。
 ご結婚の前に、
 私、埋没法で二重にしたんです
 …なんて言う必要はありません。
 ぼく、包茎手術を受けたんです
 その時にカウンセラーにすすめられて、
 大きくする手術も受けたんですけど、
 あまり大きくなりませんでした

 …なんて言わないのといっしょです。
      ■         ■
 クリニックをよく選ばないと、
 お金ばかり取られることもあります
 いいクリニックで、
 いい先生に受けた埋没法でも、
 15年も20年も経つと、
 微妙にラインが変わってきます。
 埋没法の糸はどうなっているのか?
 …と不安になる人もいます。
 よくメール相談をいただきます。
      ■         ■
 10年前の埋没法
 15年以上前の埋没法
 …の院長日記を読んでください。
 埋没法に使う糸は、
 大部分はナイロン糸です。
 ナイロン糸が販売される前に、
 釣り糸を使っていた時代もありました
 私の回答は
 昔の糸は大丈夫です
      ■         ■
 私が形成外科医になった35年前から、
 手術に使っていたのがナイロン糸です。
 目以外に、
 唇裂の手術でも使っていましたし、
 腫瘍切除後の手術でも、
 外傷でも使っていました。
 大部分の方は無症状です。
 異物反応が少ない丈夫な糸です。
      ■         ■
 埋没法で問題になるのは、
 瞼板法で、
 瞼板という組織に直接縫合するからです。
 なんちゃって美容外科医がすると、
 角膜に傷がつくこともあります。
 目に症状がある時は眼科で診てもらってください。
 目に異常がなければ大丈夫です。
 糸が劣化していることはありますが、
 身体に影響はありません。
      ■         ■
 ナイロン糸は20年も経つと変化します。
 丈夫な糸ですが、
 もろくなっていることもあります。
 色のついた糸でも透明になっています。
 瞼板法で縫った糸でも、
 瞼板には糸がなくて、
 眼輪筋という筋肉の中にある人もよくいます。
 そんな方は無症状です。
 糸そのものが確認できないこともあります。
      ■         ■
 問題がある糸は抜糸しなくてはなりません。
 この抜糸が厄介です
 どんなに探してもないこともあります
 埋没糸の抜糸はもうかりません。
 日本で真面目に埋没糸を抜糸しているのは、
 横須賀のアロマ美容外科鈴木敏夫先生です
 埋没法の糸で苦労している方へおすすめします
 おそらく日本一埋没糸の抜糸件数が多い先生です

瞼板法
瞼板法の目です

投稿者 sapporobiyou : 22:38 | コメント (0)

2015年08月20日

私の夏休み2015

 昨年から私も6日間の夏休みをいただいています
 美容外科の先生だから、
 夏休みは豪華に海外旅行?
 …と想像される方はいらっしゃいますか?
 FBで見ると、
 家族で海外旅行の先生も多いようです。
 私は家族で北海道の温泉です。
 それも一泊だけです。
      ■         ■
 夏の北海道ほど、
 快適なところはありません。
 昨日の北海道新聞には、
 ニセコひらふに長期滞在型コンドミニアムが多数建設され、
 暑い東京から、
 月単位でいらっしゃる富裕層が増えていると報道されていました。
 景気が悪い北海道にとって、
 ありがたいことです。
      ■         ■
 北海道の釧路は、
 夏でもエアコンが不要なくらい涼しい都市です
 釧路市では、
 冷涼な気候を生かして、
 長期滞在型をしてくださる方を歓迎しています。
 新しい形のビジネスモデルと紹介されています。
 とにかく夏の北海道は快適です。
      ■         ■
 私が好きなのは、
 富良野から大雪山にかけてです
 もうラベンダーは終わっていますが、
 山と花が好きなので今年も富良野です。
 残念なことに、
 今年は天気が悪く小雨でした。
 それでも大満足でした。
 20150820

ふらのジャム園
麓郷ろくごう展望台

投稿者 sapporobiyou : 20:34 | コメント (0)

2015年08月19日

ヒアルロン酸注入への工夫2015

 美容目的の治療で、
 鼻が壊死になったり、
 失明してしまうと大変です。
 航空機事故と同じで
 事故は絶対に起こしていけないし、
 同じような事故の再発防止が大切です。
 残念なことですが、
 航空機事故に比べて
 医療事故の再発防止策は不十分です。
      ■         ■
 2015年10月から日本医療安全調査機構による、
 医療事故調査制度がはじまります。
 美容医療に関しては、
 おそらく原因解明が不十分で、
 同じような事故が起こる可能性があります。
 事故は隠されて、
 被害者も公開されることを望みません。
 私、美容整形で鼻が壊死になった
 …なんて誰も他の人に知られたくありません。
      ■         ■
 私がいろいろな学会によく参加するのは、
 長年の付き合いで、
 いろいろな先生から、
 たくさんの情報を収集する目的があります
 企業秘密はなかなか教えてもらえませんし、
 事故の情報もわかりません。
 学会でちょっとした立ち話しから
 とても有意義な情報を得ることもあります。
      ■         ■
 ヒアルロン酸を注射して、
 もし副作用で失明でも起こしたら、
 私のような個人経営のクリニックは倒産です。
 自分自身が立ち直れなくなります。
 ですから、
 札幌美容形成外科では、
 少しでも副作用を少なくするために、
 さまざまな企業努力をしています。
      ■         ■
 メーカーが推薦する方法が、
 必ずしも100%安全とは限りません。
 一つでも多くの副作用例を見て、
 どうしてこんなことになったのだろう?
 どうやったら防げるのだろう?

 …と毎日考えることが大切です。
 厚生労働省が認可した製品だからといって、
 実際に事故が起きたら医師の責任です
 交通事故と同じで、
 毎日事故を起こさないように注意して注意して、
 慎重に診療を行っています。

投稿者 sapporobiyou : 20:16 | コメント (0)

2015年08月18日

安全なヒアルロン酸注入法2015

 私の院長日記は、
 同業の先生にも読んでいただいています
 ヒアルロン酸
 正しい使い方をすると安全です。
 厚生労働省が承認する時に、
 使い方を監修するのは、
 役所のお役人ではなく、
 実際に臨床試験を担当した医師です。
      ■         ■
 現在日本で承認を受けている美容外科向けヒアルロン酸製剤は、
 2014年3月に承認を受けた
 アラガン・ジャパン株式会社の
 ジュビダームビスタ
 2015年6月に承認を受けた、
 ガルデルマ株式会社の
 レスチレン リド
 2社の製品です。
      ■         ■
 ヒアルロン酸の性状によって、
 ジュビダームシリーズが4種類
 ジュビダームビスタ ウルトラ
 ジュビダームビスタ ウルトラ XC
 ジュビダームビスタ ウルトラ プラス
 ジュビダームビスタ ウルトラ プラス XC
 レスチレンシリーズが2種類
 レスチレン パーレン リド
 レスチレン リド
 合計6種類が販売されています。
      ■         ■
 どの製品も、
 使用目的又は効果として、
 本品は、真皮中間層から深層に注入し、
 中等度から重度の顔面の皺(ほうれい線等)の
 矯正及び整容を目的とする。
 なお、口唇、眼瞼への使用及び隆鼻術等の
 形状の変更を目的とした使用は本品の適応に含まれない。
 つまり、
 ほうれい線等で、
 真皮中間層から深層に注入が安全と書いてあります

      ■         ■
 ヒアルロン酸によって起こる皮膚の壊死は、
 誤って血管内に注入してしまったり、
 血管の周囲に注入してしまって、
 血液が流れなくなるからです。
 ほうれい線の近くにも、
 鼻翼(小鼻)に行く血管があります。
 この血管の中に間違って入れると、
 鼻翼(小鼻)が壊死になります。
 一度壊死になると元に戻りません。
      ■         ■
 厚生労働省が認可した、
 ほうれい線治療を目的とした、
 真皮中間層から深層に注入
でも、 
 ちょっと間違うと危険です。
 私たち形成外科医は、
 顔の血管解剖を熟知しています。
 どこに注射すると危険なのかよく知っています。
 なんちゃって美容外科医は知りません。
      ■         ■
 医師免許を取得するには、
 解剖学を勉強して
 人体解剖も経験します。
 ところが、
 大部分の医学生は、
 細かい顔面の血管解剖は知りません
 骨の穴の名前とか、
 どの神経が通るとかは試験のヤマなので覚えます。
 でも顔の血管は解剖学の先生でも、
 太い血管しかよくわからないのが現実です。
      ■         ■
 下の写真は韓国の鼻の名医
 Jung先生の症例です。
 私なら、
 どうしてこんなことになったのか、
 原因はだいたい想像がつきます。
 ふつうの人が知らないだけで、
 日本でも似たような事故が起きています。
 ちょっと美容整形でほうれい線をなおしてもらおうと思って、
 こんな鼻になったら大変です。
 クリニックや病院を選ばないと、
 取り返しがつかないことになります。
 厚生労働省が認可した部位でも危険なことがあります。 


注入剤によって壊死になった鼻


上の鼻が左のようになって、右が再建手術後

Jung先生のHPより引用

投稿者 sapporobiyou : 19:59 | コメント (0)

2015年08月17日

ヒアルロン酸による血管閉塞

 2015年8月15日の院長日記、
 ヒアルロン酸は100%安全かに、
 メーカーの添付文書にある、
 血管内への誤注入又は局所的血管圧迫
 壊死又は潰瘍かいよう
 視覚障害、失明、脳梗塞
 鼻形成術や他の整形手術を受けた患者
 リスクが高い

 …ということをご紹介しました。
      ■         ■
 大手美容外科のHPを見ても、
 どこにもこんなことは書いてありません。
 謹告
 当院で鼻を高くする目的で、
 注入治療を受けた患者さんが、
 鼻が壊死になってしまいました。
 そのため鼻の注入治療を今後は行いません。

 …なんてことはHPにも載せません。
      ■         ■
 残念なことですが、
 現実には起きています。
 注入治療なら、
 手術じゃないから、
 若い先生だって大丈夫じゃん、
 安いほうがいいょ、、、
 なんて考えてはいけません。
 事故が起きてからでは遅いのです。
      ■         ■
 牛コラーゲンを使った注入治療では、
 今ほど壊死や失明が問題になってはいませんでした。
 私の記憶が正しければ、
 Zyplastザイプラストという、
 吸収されにくいコラーゲンが開発され、
 それを眉間に注射した時に、
 注射部位が壊死になったというのが、
 注入剤による壊死や潰瘍形成の最初です。
      ■         ■
 私の推測では、
 コラーゲンの粘土や粒子が変わって、
 それまでより、
 血管に間違って入る率が上がったのだと思います。
 それほど多い副作用ではありませんでしたが、
 ヒアルロン酸製剤の普及により、
 コラーゲンは市場から消えました。
      ■         ■
 ヒアルロン酸は、
 美容外科だけではなく、
 眼科でも、
 整形外科でも使われています。
 ごくまれにアレルギー反応が出るという報告はありますが、
 私自身では経験したことはありません。
 ヒアルロン酸で、
 血管閉塞が起きるようになったのは、
 深い部位へ、
 より多くのヒアルロン酸を注射するようになってからです
      ■         ■
 形成外科医は、
 顔の血管や神経を、
 いやというほど勉強します。
 外傷患者さんでは、
 血管を処理しなくては止血ができません。
 神経損傷の患者さんは、
 神経を探して縫合します。
 悪性腫瘍の再建では、
 血管を出して血管吻合もします。
      ■         ■
 顔面の腫瘍を切除した後や、
 鼻を再建する時などは、
 皮弁ひべんという手術手技を使います
 皮弁が壊死になったら大変なので、
 細い血管を損傷しないように注意して手術をします。
 私たちはドップラー血流計というのも使いました。
 顔面の血管走行を知らないで、
 ただシワにだけヒアルロン酸を注射しようとすると、
 とんでもないところが壊死になります。
 何度も言いますが、
 注入は簡単ではありません
 しっかりとした先生に治してもらってください。

投稿者 sapporobiyou : 20:12 | コメント (0)

2015年08月16日

コラーゲンのアレルギー反応

 私がコラーゲンの臨床試験を担当した30年前まで、
 ヒトの体内に安全に注入できる材料はありませんでした。
 大浦武彦先生が学会長なさった、
 1986年の第29回日本形成外科学会(札幌)で、
 大浦先生が自らコラーゲンの発表をされました。
 狭い会場でしたが、
 立ち見ができるほど多くの先生が集まりました。 
      ■         ■
 米国のベンチャー企業が、
 牛のコラーゲンを製品化しました。
 ザイダームZydermという商品名でした。
 牛のコラーゲンから作ったので、
 約3%の人にアレルギーが出ます
 皮内テストという、
 ツベルクリン反応のように、
 少量のコラーゲンを皮膚に注射するテストが必要でした。
      ■         ■
 この皮内テストをして、
 4週間様子をみて、
 アレルギーがない人だけに注射をしました。
 米国企業から送られた、
 膨大な論文を読みました。
 大部分がアレルギーに関する論文でした。
 美容目的に使うコラーゲンで、
 アレルギーが出たら大変です。
 3%の人が合わないというのは結構な高リスクです。
      ■         ■
 コラーゲンは、
 それまで治療が難しかった、
 眉間のしわや、
 額のしわに効果的でした。
 臨床試験の患者さんがいなかったので、
 自分の母親にも注射しました。
 眉間のしわがみごとに治りました
 当時私は30歳で、母親が58歳でした。
 当院HPの眉間のしわは私の母親です。
      ■         ■
 うちの奥さんは28歳でした。
 まだ若くてきれいでした。
 28歳の奥さんが、
 私も目のしわを取りたいと言いました。
 今だったら、
 28歳の女性のしわは絶対に取りませんが、
 コラーゲンの臨床試験に参加してくれる人もいないので、
 うちの奥さんのしわも治療しようということになりました。
      ■         ■
 マニュアル通りに、
 左前腕にツ反のように皮内テストをしました。
 残念なことに、
 うちの奥さんは皮内反応が陽性でした。
 コラーゲンを注射したところが、
 蚊に刺されたように真っ赤になりました。
 奥さんはがっかりしていました。
 それ以上に困ったことが起こりました。
      ■         ■
 蚊に刺された赤味は、
 せいぜい数日で消えます。
 ところが、
 奥さんの腕の赤味は、
 いつまで経っても消えませんでした。
 コラーゲンは注射できないは、
 腕には赤い発赤は残るは、
 赤いところは痒いは、
 】奥さんの怒り【は相当なものでした。
      ■         ■
 結局、約半年くらいはうっすらと赤味が残りました。
 それ以来、
 私は皮内テストを、
 上腕内側の目立たない部位にするようにしました。
 もちろん研究会でも発表しました。
 私は奥さんから、
 赤味が消えるまで、
 ず~っと文句を言われることになりました。
 美容目的で使う製品は100%安全でなければ、
 大変なことになると身をもって体験しました
 mi1

mi2

母親の眉間のしわです

投稿者 sapporobiyou : 20:06 | コメント (0)

2015年08月15日

ヒアルロン酸は100%安全か?

 私は日航ジャンボ機の墜落事故が起きた30年前に、
 北大形成外科でコラーゲン注入剤の臨床試験を担当しました
 米国のベンチャー企業が牛コラーゲンを製品化し、
 それを日本で承認を取るためです。
 臨床試験の責任者が、
 北大形成外科の大浦武彦先生でした。
      ■         ■
 北大形成外科、
 東大形成外科、
 京大形成外科、
 …という国立大学の形成外科が担当しました。
 米国では美容目的に使われていたコラーゲン注入剤ですが、
 当時の厚生省は美容目的に使うことを禁止して認可しました
 実際には美容目的で多く使われていました。
      ■         ■
 最近、札幌美容形成外科でも使っている、
 レスチレンというヒアルロン酸製剤が認可されました。
 以前から認可されている、
 ジュビダームという製品と合わせて、
 2つの会社から、
 美容目的に使えるヒアルロン酸が販売されています。
 ネットで添付文書や注意書きも読めます
      ■         ■
 大手美容外科の広告を見ると、
 ヒアルロン酸は100%安全と誤解するような表現があります。
 実際の添付文書には次のように書かれています。
 重大な有害事象
 血管障害
 血管内への誤注入又は局所的血管圧迫の結果、
 白変、変色、水疱様の事象、壊死又は潰瘍として現れる
 注入部位又は血流の供給を受けている部位の虚血が生じることがある。
 ごくまれに遠位部の塞栓による虚血が
 一過性の視覚障害失明脳梗塞につながることがある。
 鼻形成術や他の顔面手術を受けた患者では
 局所の血管系の変化により、
 こうした事象を生じるリスクが高い

      ■         ■
 大手美容外科の広告とはえらい違いです。
 過去に整形を受けた人が高リスクです
 壊死や潰瘍はたまにあります。
 めったにありませんが、
 視覚障害(視力低下)や失明も、
 他の製剤で起きたという報告があります。
 ですから、
 札幌美容形成外科ではまぶたなど、
 目の近くにはヒアルロン酸を注入していません。
      ■         ■
 厚生労働省が認可したのは、
 使用目的又は効果
 本品は、真皮中間層から深層に注入し、
 中等度から重度の顔面の皺(ほうれい線等)の矯正及び整容を目的とする。

 だけです。
 なお、口唇眼瞼への使用及び
 隆鼻術等の形状の変更を目的とした使用は本品の適応に含まれない

 …としっかり書いてあります。
 血管解剖を知らない、
 なんちゃって美容外科医や、
 なんちゃって美容皮膚科医に、
 安易にヒアルロン酸注射を受けるのは危険です

投稿者 sapporobiyou : 20:16 | コメント (0)

2015年08月14日

抗原と抗体

 B型肝炎ワクチンの話しや、
 感染症についての話しになると出てくる、
 抗原こうげんとか
 抗体こうたいという言葉が難解です。
 こういう言葉が出ただけで、
 昔の生物のテストを思い出して
 アレルギー反応が出る人がいます。
      ■         ■
 このアレルギー
 抗原と抗体の免疫反応です。
 私も苦手でした。
 抗原こうげん
 抗体こうたいは、
 字で書くと似ているのに、
 まったく別のものです。
      ■         ■
 英語でも、
 抗原こうげんAntigen
 抗体こうたいAntibody
 …と似ています。
 覚えてしまえば簡単ですが、
 免疫反応と聞いただけで、
 拒否反応を示す人もいます。
 この拒絶反応も免疫なのです。
      ■         ■
 私はとても幸運なことに、
 免疫学が得意です。
 理由は札幌医大の学生だった時に、
 菊地浩吉先生という、
 免疫学の大家から、
 直接、講義を受けたからです。
 菊地先生は当時、札幌医大第一病理の教授で、
 のちに札幌医大学長に就任された先生です
      ■         ■
 私が学生だった頃、
 菊地先生が医科免疫学という本を出版されました。
 表紙が赤だったので、
 赤本あかほんと呼ばれました。
 この本が、
 医学書としてはベストセラーになりました。
 菊地先生の講義はおもしろく、
 居眠りをする学生もいませんでした
      ■         ■
 本題に戻ります。
 抗原こうげんAntigenは、
 免疫反応の原因となる物質です。
 肝炎だと肝炎ウイルスが抗原です。
 抗体こうたいAntibodyは、
 原因となる物質に対して、
 からだが反応してできる物質です。
 でできるので、
 抗体こうたいAntibodyと覚えましょう。
      ■         ■
 ワクチンを接種すると、
 体が反応して抗体ができます。
 この抗体が、
 ウイルスから体を守ってくれます。
 北里柴三郎の時代から、
 日本は血清療法など、
 免疫を利用した研究で世界をリードしていました。
 抗原こうげんAntigen
 抗体こうたいAntibody
 …を覚えておいてください。 

投稿者 sapporobiyou : 20:14 | コメント (0)

2015年08月13日

肝炎感染の危険性

 昨日の院長日記、
 B型肝炎ワクチンに、
 さくらんぼさんからコメントをいただきました
 (肝炎の人が)うちに来ますが、うつりますか?
 家に来ただけでは移りません。
 ご飯をいっしょに食べても大丈夫です。
      ■         ■
 私が医者になりたての35年前は、
 B型肝炎のことがよくわかっていませんでした。
 当時は、
 入院されると食器まで別にしていました。
 今から考えると申し訳ないことをしました。
 血液や体液が、
 直接体内に入らなければ大丈夫です。
      ■         ■
 私も知らなかったのですが、
 日本はB型肝炎後進国です。
 B型肝炎【検索で、
 国を訴えてもうかりそうな人をねらった、
 】法律事務所【
 …の広告だけがヒットするなんて、
 情けない国になったものです。
      ■         ■
 B型肝炎から肝臓癌になって亡くなった、
 優秀な外科医を知っています。
 無症状で、
 ある時突然肝臓癌です。
 厚生労働省は、
 全国民に無料でB型肝炎ウイルスワクチンを接種するくらいの、
 思い切った政策を実行すべきです。
      ■         ■
 危険なのが、
 刺青
 アートメイク
 ピアス
 など体内に針を刺す施術です。
 若い人でファーストピアスを刺す時に、
 他人からピアスをもらって、
 それをそのまま使う人がいます。
 絶対に止めるべきです
 血が出ているところに他人のピアスを刺すのは危険です。
      ■         ■
 性感染症としてのB型肝炎もこわいです
 淋病などは抗生物質で治りますが、
 B型肝炎ウイルスが体内に入ると、
 簡単に駆除できません。
 不特定多数の人と性行為をすると、
 B型肝炎がうつる可能性があります。
 もっと肝炎に対する啓蒙が必要だと感じます。
 こちらの国立国際医療研究センター
 肝炎情報センターに正しい知識の記載があります

投稿者 sapporobiyou : 19:42 | コメント (0)

2015年08月12日

B型肝炎ワクチン

 私たち医療従事者はを扱う職業です。
 恐ろしいことですが、
 には、
 さまざまなウイルスが入っていることがあります
 B型肝炎ウイルスは、
 血液で移るウイルスの中ではこわいウイルスです。
 私が知っている先生にも、
 このB型肝炎になった医師がいます。
      ■         ■
 私が札幌医大の学生だった35年前、
 札幌医大では、
 学生のウイルス抗体価の検査と、
 B型肝炎ワクチンを、
 無料でしてくれました。
 当時は何も考えませんでしたが、
 今考えるといい大学だったと思います。
      ■         ■
 つい数年前に北海道大学医学部を卒業した医学生は、
 自費でB型肝炎ウイルスの検査をして、
 自費でB型肝炎ワクチンをしていました。
 しかも、
 北海道大学病院や、
 北海道大学保険管理センターではなく、
 外部の医療機関で実施していました。
      ■         ■
 B型肝炎は、
 ワクチンで予防できます。
 札幌美容形成外科では、
 血液に触れる職員には、
 全員肝炎ウイルス抗体の検査と、
 ウイルス抗体がない職員には、
 B型肝炎ワクチンをしています。
      ■         ■
 日本の医療制度では、
 B型肝炎ウイルス抗原の検査は、
 手術前検査として保険適応で検査ができます。
 ウイルスがいる可能性がある人を、
 手術前の検査で見つけるためです。
 札幌美容形成外科でも術前検査として実施しています。
 検査結果も封筒に入れて差し上げています。
      ■         ■
 ウイルス抗体価の検査は、
 残念なことに保険適応ではできません。
 妊婦検診では実施していると思います。
 B型肝炎ワクチンは、
 0歳の赤ちゃんから接種できるそうです。
 これから医療従事者になる人や、
 他人の血液や体液に触れる可能性がある方は、
 これから結婚をなさる方も、
 B型肝炎ワクチン接種をおすすめします
 本間家は全員接種済みです。
      ■         ■
 こちらの小泉重田小児科のHPには次のように記載がありました。
 B型肝炎ウイルスによる感染症を予防します
 B型肝炎ワクチンは世界初の「がんを予防するワクチン」です。
 現在、B型肝炎ワクチンは日本では任意接種ですが、1992年にWHOはすべての出生児にB型肝炎ワクチンを接種することを推奨しました。その結果、2009年までに世界177ヶ国で、生後0ヶ月から、または、生後2ヶ月から、さらに国によっては思春期の小児に対しても、定期予防接種として接種されています。
 平成27年1月9日、厚生労働省の専門部会はB型肝炎ワクチンを定期接種にすることを目指した意見をまとめました。早ければ平成28年度から定期接種化される見込みです。現時点では任意接種ですが、接種費用の補助金制度を設ける自治体も出てくるでしょう。
平成28年4月あるいは10月頃に、B型肝炎ワクチンが定期接種化される模様です。
 (以上、小泉重田小児科HPより引用)

投稿者 sapporobiyou : 18:21 | コメント (0)

2015年08月11日

誇るべき長寿企業

 平成27年8月11日、朝日新聞朝刊の経済欄のコラムです。
 (経済気象台)
 誇るべき長寿企業
  帝国データバンクの調べによると、創業100年を超える日本の企業は、2014年現在2万7335社で年1千社以上増えている。200年を超える社は3千社以上、最古は木造建築工事を行う大阪の金剛組で飛鳥時代に創業し、1400年以上の歴史がある。
 2位のドイツを大きく引き離して世界一の長寿企業大国である。島国で外敵からの侵略を免れたことが大きいが、勤勉に家業を守ろうとする国民性も企業存続に寄与している。
 長寿企業に共通する特色として、短期的な利益を追わず、長期的視野に立って経営し、人材重視で終身雇用が多い。実務を「番頭」格の社員に任せる所有と経営の分離型も目を引く。資金調達に関しては保守的で、質素倹約を旨とする。環境の変化に敏感で、本業を基調にしながら、新しい事業にも果敢に挑戦する。老舗の当主は「伝統とは革新の連続」で、事業の継承は経営者の継承という。引き継いだバトンを次の走者に渡すことが使命とも語っている。
 第2次世界大戦で焦土と化した国が奇跡的に早く復興したのは、全国各地で長寿企業がそれぞれ懸命に事業を立て直したことも大きい。地域の雇用を守り、文化事業にも貢献して、社会の安定に資している。
 株主重視で短期の利益を追い求める米国式経営が幅を利かせつつある現在、日本の企業風土にあった日本古来の長寿企業のあり方に改めて注目すべきではないか。大部分が中小、中堅企業で一つ一つは地味な存在だが、草の根で日本を支えており、日本の底力となっている。
 「継続は力なり」だ。長寿企業には秘められた力があり、学ぶべき点が多い。日本の誇るべき存在だ。
 (提琴)
 (以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 この記事の中で、
 長寿企業に共通する特色として、
 短期的な利益を追わず
 長期的視野に立って経営し、
 人材重視で終身雇用が多い。
 実務を「番頭」格の社員に任せる所有と経営の分離型も目を引く。
 資金調達に関しては保守的で、質素倹約を旨とする。
 環境の変化に敏感で、
 本業を基調にしながら、新しい事業にも果敢に挑戦する。
 株主重視で短期の利益を追い求める米国式経営が幅を利かせつつある現在、
 日本の企業風土にあった日本古来の長寿企業のあり方に改めて注目すべきではないか。

      ■         ■
 私の好きな言葉が並んでいました。
 残念ながら、
 医療機関でこれほどの長寿はありません。
 歴史のある病院はありますが、
 国の医療政策に翻弄されて、
 国公立病院赤字が多いです。
      ■         ■
 美容外科については、
 もっとお寒い状況です。
 かつて高額納税者が新聞に出ていた頃、
 いつも順位を争っていたのが、
 神奈川クリニックと品川美容外科でした。
 神奈川クリニックはすでに倒産し、
 品川美容外科も最近はトラブルに関する報道が多いです
      ■         ■
 札幌市内で、
 親子二代で美容外科をなさっていらっしゃるのは、
 札幌中央形成外科の武藤英生先生だけです
 日本全国を見ても、
 親子二代、親子三代は数えるほどです。
 大阪の金剛組
 飛鳥時代に創業し1400年以上の歴史。
 すごいことだと思います。

投稿者 sapporobiyou : 19:32 | コメント (0)

2015年08月10日

美容外科の繁忙期2015

 今日は2015年8月10日(月)です。
 世の中は、
 お盆になります。
 札幌市平岸霊園も、
 8月8日(土)から園内の交通規制があります。
 お盆期間中はお墓の工事も中止です。
      ■         ■
 盆と正月は、
 昔から長期休暇の時期です。
 お盆と正月の前が、
 美容外科の繁忙期です。
 札幌美容形成外科も今日から8月16日(日)まで、
 空きがありません。
      ■         ■
 美容外科の繁忙期
 美容外科の繁忙期2010
 過去の院長日記にも同じようなことを書いています。
 11年前の開業時とくらべると
 手術件数も、
 手術内容も変わりましたが、
 休みの前に混むのだけは同じです。
      ■         ■
 繁忙期の体調不良は困ります。
 私の代わりはいません。
 おかげ様で、
 私の咳はほぼ止まりました
 とも耳鼻科の新谷朋子先生に感謝しています
 今週は忙しいので、
 咳が止まってとても助かりました。
 私も患者さんに喜ばれる医療を目指します。
 患者の立場になるとよくわかります。

投稿者 sapporobiyou : 19:06 | コメント (0)

2015年08月09日

咳が減りました

 昨日、本間家のかかりつけ医、
 とも耳鼻科を受診しました
 おかげ様で、
 咳が減りました。
 新谷朋子先生に感謝しています。
 さすがに名医は違います。
      ■         ■
 私の咳は、
 肺や気管が原因ではありませんでした。
 ストレス?による胃酸分泌過多(胃酸が多い)により、
 逆流性食道炎のような症状があって、
 それで、
 下咽頭の声帯周囲に炎症を起こしていました。
 まさか…
 胃が原因で咳が出るなんて…
 考えてもみませんでした。
      ■         ■
 どうりで、
 何回うがいをしても、
 のどにしゅっしゅと薬をかけても、
 さっぱりよくならないわけです。
 一日一回の薬を一回内服しただけで、
 昨夜は一回も咳が出ませんでした。
 おかげ様でよく眠れました。
 ありがたいことです。
      ■         ■
 私たち形成外科医はキズを診るプロです
 キズを見ると、
 治ろうとしている傷か?
 何か治りを悪くしている原因があるか?
 おおよそ見当がつきます。
 新谷朋子先生は、
 みみ、はな、のどを診るプロです
 喉を見ただけで咳の原因を見つけてくださいました。
      ■         ■
 極細の内視鏡を鼻からゆっくり進めてくださいます。
 私もモニター画面で鼻の中を見ています
 鼻は異常なく通過。
 のどに来ると、
 痰が多いですね
 つばをのんでみてください

 私:はい、ごっくん。
 少し炎症があります
 私:はい
      ■         ■
 痛くもなく、
 自分の声帯が見えるのですから、
 最新の医療機器はすごいです。
 電子カルテに、
 ビデオで同時録画です。
 横を向いていて見えなかった画像は、
 電子カルテをとんとんとクリックして、
 動画で見せてくださいます。
      ■         ■
 そういえば、
 以前にも同じようなことがありました。
 その時にも、
 かなり大きなストレスがありました。
 今回も仕事以外のストレスです。
 人生いろいろ、
 楽ではありません
 あればありという言葉がありますが、
 いつになったら楽になるのかなぁ~?と思います。
 咳は新谷朋子先生のおかげで、
 とても楽になりました。
 ほんとうにありがとうございました。

投稿者 sapporobiyou : 18:15 | コメント (0)

2015年08月08日

とも耳鼻科受診2015

 約1ヵ月前に風邪をひきました。
 最初は鼻水がだらだらと出て、
 一日中ティッシュのお世話になりました。
 その後で痰がからんだような咳が出ます。
 常時出るのではなく、
 痰を出そうとして咳き込みます。
 手術中にも出て困っていました。
      ■         ■
 奥さんから、
 ちゃんとお医者さんに診てもらいなさい。
 患者さんだって迷惑だし、
 治らないと困るでしょ!
 お盆休みになったら、
 診てくれるところもなくなるでしょ!
 強力に言われました。
      ■         ■
 本間家のかかりつけ医、
 とも耳鼻科の、
 新谷朋子先生に診ていただきました。
 耳鼻科というと、
 舌をガーゼでつかまれて、
 のどの奥まで鏡を入れられて、
 げーげー言いながら辛い診察を受けるイメージでした。
      ■         ■
 風邪を治すのは、
 耳鼻科が上手ですと知ってはいても、
 どうもつらいイメージがあります。
 とも耳鼻科のすごいところは、
 診察が痛くない
 喉の奥も、
 鼻の中も、
 耳の中も、
 すべて極細の内視鏡で見てくださいます。
      ■         ■
 鼻から極細の内視鏡を入れて、
 声帯まであっという間に届きます。
 先生が優しく、
 つばをのんでください、
 右を向いてください、
 左を向いてください、

 的確に指示をくださるので、
 あっという間に診察が終わります。
      ■         ■
 下の写真が、
 恥ずかしながら私の声帯です。
 ちょっと痰が多くて、
 そのために咳が出るそうです。
 痰を出しやすくするお薬を処方していただきました。
 風邪が長引いたら、
 とも耳鼻科を受診しましょう
 とても親切
 痛くなくて
 優しい美人の先生
です。
 新谷朋子先生ありがとうございました。
20150808

投稿者 sapporobiyou : 20:28 | コメント (0)

2015年08月07日

絵が上手に描けません

 私はできの悪い子どもでした
 不登校だった歴史もあります
 いじめにも遭いました
 その分だけ、
 強くなったと思います
 やられたらやり返します
 小学校1年生の時に6年生と喧嘩をしました。
      ■         ■
 もともと不得手だったのが、
 絵と体育です。
 特にマット運動とか鉄棒がダメです
 4月に学校がはじまると、
 毎年ゆううつな日々でした。
 体育で得意だったのは、
 冬のスキーだけでした。
      ■         ■
 絵も下手でした。
 小学校に入って、
 自分の絵が教室に貼られるのが嫌でした。
 参観日に、
 自分の絵を見られるのが嫌でした。
 算数や理科の勉強は得意でしたが、
 絵が苦手でした
      ■         ■
 60歳になって思うことは、
 もう少し絵を習えばよかったなぁ~。
 美術館に行っても、
 モネも
 ユトリロも、
 どんな時代のどんな人だったか?
 習った覚えすらありません。
 美術の先生ごめんなさいです。
      ■         ■
 絵が下手で困るのが、
 カルテや手術記録です。
 人体を、
 正確に描けないとダメです。 
 特に形成外科医は、
 専門医試験で手術のデザインを書くことがあります。
 絵が上手だとそれだけで得をします。
      ■         ■
 昔、北大形成外科の臨床実習で、
 大浦武彦教授が、
 医学部6年生の学生さんに、
 よく耳の絵を描かせて、
 そこに、
 部位の名前を記入させていました
 100点満点の学生はまずいませんでした。
      ■         ■
 下の絵は日本形成外科用語集です。
 耳の形を正確に描けないと、
 専門医試験には通りません。
 helix 耳輪じりん
 antihelix 対耳輪たいじりん
 triangular fossa 三角窩さんかくか
 crus of helix 耳輪脚じりんきゃく
 tragus 耳珠じじゅ
 antitragus 対耳珠たいじじゅ
 earlobe 耳垂じすい
 scapha 舟状窩しゅうじょうか
 auricular concha 耳甲介じこうかい

 これだけの名前でも大変です。
20150807

耳の名称:日本形成外科学会用語集から引用

投稿者 sapporobiyou : 20:54 | コメント (0)

2015年08月06日

道立美術館に行きました

 恥ずかしながら…
 今日の休診日は、
 奥さんと、
 北海道立美術館に行きました。
 夢見るフランス絵画という特別展を見てきました。
 自転車で行きました。
      ■         ■
 もっと恥ずかしながら…
 私は美術の知識も、
 西洋文化の知識も、
 フランスのことも、
 まったく無知です
 うちの奥さんもそれほど詳しくありません。
      ■         ■
 今日の特別展は、
 たまたま奥さんが応募した、
 北海道新聞販売店のプレゼントで、
 一枚1300円もする入場券が2枚当たったので!
 これは行かなくてはもったいない
 …と出かけたのでした。
 医学部の入試には出ませんが
 もう少し美術史を勉強しておけばよかったです。
      ■         ■
 ありがたいことに、
 美術音痴の私にもわかるように、
 美術館で音声ガイドのICレコーダー貸し出しがありました。
 520円を支払うと、
 草刈正雄さんの音声ガイドが、
 クラッシック音楽とともに、
 展示されている絵を解説してくれました。
 ありがたかったです。
      ■         ■
 私の印象に残ったのが、
 モーリス・ユトリロの絵と解説でした。
 アルコール依存症の治療として絵画をはじめ、
 その絵で成功したということ。
 お母さんは恋多き女性で、
 ユトリロのお父さんが誰だかは、
 生涯明らかにしなかったと…
 昔から男女の仲は大変だったのかなぁ~?
 …と感心して帰って来ました。
20150806

投稿者 sapporobiyou : 21:26 | コメント (0)

2015年08月05日

広告宣伝費の費用対効果

 どんなに腕のいい先生が開業しても、
 どんなに評判がよかった先生が開業しても、
 最初から千客万来とはなりません。
 最初は閑古鳥です
 最初はお客さんが来ないと思って
 資金計画や事業計画をつくるべきです。
      ■         ■
 これから開業を考えている先生への助言です。
 最初の一年は、
 どんなに患者さんが少なくても、
 従業員のお給料を払って、
 家賃を払って、
 水道光熱費を払って、
 薬屋さんに支払いをして、
 自分たちの最低限の生活費は維持できる、
 それだけの資金を残しておくことです
      ■         ■
 お客さんが少ないと、
 広告が足りないのじゃないか?
 もっと広告費を増やしたら、
 お客さんが増えるんじゃないか?
 暇であればあるほど、
 いろいろなことを考えます。
 無理に広告を増やすと、
 ますます預金残高が少なくなって、
 悪循環になります
      ■         ■
 広告宣伝費の使い方は難しいです
 どこにどれだけ広告を出すとか、
 ネットの広告費をどこにかけるとか、
 検索の上位に来るようにするとか、
 ありとあらゆる広告業者が
 これでもかこれでもかというくらい来ます。
 広告宣伝費をかけるなら、
 自分のHPを見直して、
 自分にしかできないことを強調するべきです。
 広告宣伝費の費用対効果は難しいです
 そんなに簡単に患者さんは来てくれません
 まずいい治療をすることです

投稿者 sapporobiyou : 18:49 | コメント (0)

2015年08月04日

広告宣伝費2015

 昨日の院長日記、
 開院11周年に、
 なっちゅんさんからコメントをいただきました
 月15万円の支払はキツイですね
 はい、確かに15万円はきつかったです。
 でももっときつかったのは、
 広告宣伝費でした。
      ■         ■
 良いものを安く
 健康保険でできる手術は保険でします
 …と張り切って開業したものの、
 雪印パーラーの上に、
 美容形成外科ができたなんて、
 札幌市民にも、
 北海道民にもわかりません。
 なんとか宣伝しなくてはなりません。
      ■         ■
 私が開業した当時は、
 NTTの電話帳が、
 広告媒体としては一番確実でした。
 ふつうの人は、
 まず電話帳を見る時代でした。
 美容外科は、
 一面全部を使って、
 大きな広告を出していました。
      ■         ■
 昔の札幌は、
 一冊の厚い電話帳でした。
 それが、
 札幌市内を2つに分けて、
 少し薄くなりました。
 私が開業した頃は、
 札幌市内が地域別に2冊。
 その他に、
 旭川から函館まで全道の電話帳に広告を出しました。
      ■         ■
 フリーペーパーや、
 バスの車内放送など、
 大手美容外科とは違ったやり方で、
 札幌美容形成外科を宣伝しました。
 その広告宣伝費が、
 月100万円程度でした。
 これでも美容外科としては格安でした。
      ■         ■
 広告宣伝費をかけても、
 お客さんはすぐに来てくれません。
 当然、開業当初は赤字です。
 従業員も、
 他より好条件でなければ、
 いい人材は集まりません。
 最初は必死でした。
      ■         ■
 今は電話帳広告で美容外科を探す時代ではなくなりました
 大部分の人はネットです。
 当然、札幌美容形成外科も電話帳広告費はゼロ。
 広告はリファインというフリーペーパーに、
 小さく出しているだけです。
 11年前と比べると売上は減りましたが、
 広告宣伝費も減りました。
 私の役員報酬も減らしました
 還暦を過ぎても手術ができることに感謝し、
 自分でできる手術だけをしています。

投稿者 sapporobiyou : 20:33 | コメント (0)

2015年08月03日

開院11周年

 今日は2015年8月3日です。
 札幌美容形成外科が開院したのは、
 2004年8月3日でした。
 実際には、
 開院前から予約が入り、
 2004年8月2日(月)から手術をしていました。
 一番最初の手術は目の手術でした。
      ■         ■
 私は49歳でした。
 借金もたくさんありました。
 記録を見ると、
 借金の利息だけで、
 月に15万円以上もありました。
 よく返済できたものです。
 私の休みも月に4日程度でした。
      ■         ■
 最初はお客さんも少なく、
 夜8時まで診療をしていました。
 よくやっていたと思います。
 当時は、
 神奈川クリニックが、
 朝9:00から夜21:00までやっていました。
 とてもそこまではできないので、
 自分ひとりでできる限界までやっていました。
      ■         ■
 おかげさまで、
 順調にお客さんがいらしてくださり、
 借金も予定より早く返済できました。
 今は私の休みも増えました。
 診療時間も夕方18:30には終了します。
 私も60歳になりました
 手術メニューから、
 脂肪吸引や豊胸術などが無くなりました
      ■         ■
 今日から開院12年目に入ります。
 人間でいうと、
 12歳の誕生日です。
 小学校6年生の誕生日です。
 最近多い手術は、
 保険適応眼瞼下垂症手術
 陥没乳首の手術
 わきがの手術です。
 自由診療では小陰唇縮小手術が多いです
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 自分なりに振り返ると、
 大きな病気もせず、
 事故もなく、
 よくやってこれたと思います。
 大変なこともありました。
 60歳を過ぎても働けることに感謝して、
 これからも細々と続けていきます。
 みなさまからのご声援に感謝しています

投稿者 sapporobiyou : 20:16 | コメント (0)

2015年08月02日

人生なかなかうまくいきません

 私のモットーは、
 努力すれば何とかなる
 常に最善をつくす
 決して諦めない
 …といいことばかり書いてあります。
 実際には凹むこともあります
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 人生なかなか思うようになりません
 美容外科も思うようになりません
 失業も経験しました
 人生なかなかうまくいきません
 身近な方が亡くなったりすると、
 とてもがっかりします
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 そうは言っても、
 手術をして、
 申し訳ありません
 手術はうまくいきませんでした

 …では商売になりません。
 患者さんから訴えられます。
 私たち医療従事者、
 特に美容外科や形成外科は、
 うまくいってあたりまえです。
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 つい最近も、
 小型機の墜落事故や、
 フェリーの火災がありました。
 飛行機は墜落したら最後ですし、
 船は沈没したら最後です。
 私たちも、
 うまくいきませんでしたはダメです。
 お客さんが来なくなります。
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 うまくいくように、
 毎日気をつけて、
 毎日勉強をして、
 毎日新しい情報を仕入れて、
 うまくいくようにしています。
 なかなか大変な毎日ですが、
 自分で選んだ道なので、
 うまくいくようにやっていきます。

投稿者 sapporobiyou : 16:36 | コメント (0)

2015年08月01日

医局の秘書さん

 昨夜、元北大形成外科医局秘書の、
 古川和佳子さんのお通夜に行ってきました
 子どもさんはまだ中学校3年生で、
 お父さんといっしょに、
 必死で悲しみに耐えていました。
 とても可哀想でした。
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 形成外科医局秘書、
 北大病院の秘書、
 北大形成外科教授秘書、
 どんな職業を想像しますか?
 北大の秘書さんなんだから、
 もちろん公務員?
 そう思う方も多いと思います。
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 昨夜のお通夜には、
 以前、北大形成外科で働いていた秘書さんも、
 何人も参列していらっしゃいました。
 みなさん相変わらずおきれいで、
 すぐに誰かわかりました。
 形成外科の先生の奥様もいらっしゃいます。
 私が働いていた頃、
 北大形成外科には3人の秘書さんがいました。
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 私自身が非常勤職員であったように
 秘書さんはもちろん公務員ではありませんでした。
 私の記憶が正しければ、
 北海道大学で公務員の秘書は、
 北海道大学総長の、
 男性の秘書課長だけで、
 それ以外は、
 公務員の秘書さんはいないと思います。
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 形成外科に限らず、
 大学医局の秘書さんは、
 非常勤職員です。
 昔は健康保険すらついておらず、
 お父さんの扶養の方も多かったと記憶しています。
 お給料は、
 申し訳ないくらい安くて、
 とても一人暮らしができる額ではありませんでした。
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 仕事は朝から夕方まで。
 医局にかかってくる電話応対、
 海外から英語の国際電話もありました。
 大量の郵便物の処理、
 私たちの白衣をクリーニングに出して、
 また持って来てくださる。
 医局に来客があると、
 お茶やコーヒーを出して、、、
 実によく働いてくださいました。
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 学会を開催すると、
 約2年前から準備に取りかかります。
 私たち研修医や教官は、
 日中は医局にいません。
 日中の仕事は全部秘書さん任せです。
 早朝のカンファレンスのために、
 コーヒーカップを準備して、
 医局員が食べ散らかした食器を洗って、、、
 とにかくお世話になりました。
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 遺影の旧姓:関和佳子さんは、
 昔のままの穏やかな顔でした。
 家内が、
 ご結婚が決まって、
 とてもきれいになられたのを覚えている
と言ってました。
 古川先生の奥様になられて、
 幸せな家庭を築いていらしたに、
 さぞかし残念だったと思います。
 古川和佳子さんのご冥福を心からお祈りしています。
 ありがとうございました。

投稿者 sapporobiyou : 19:44 | コメント (0)