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2016年02月29日

第27回日本眼瞼義眼床手術学会(横浜)③

 今日の札幌は猛吹雪です。
 新千歳空港も朝の時点で多数の欠航が決まっています。
 早朝の1便目だけ、
 運良く着陸できたようですが、
 2便目は離陸はしたものの、
 着陸できず羽田に引き返したようです。
 これが一番疲れます。
 大同生命不動産部と
 虎門中央法律事務所の弁護士さんも大変だと思います。
      ■         ■
 眼瞼下垂症手術も、
 なかなか予定通りに進まないことがあります。
 ふつう通りに手術をしても、
 うまく目が開かないことがあります
 左右差ができることもあります
 目頭側の二重だけ膨らむこともあります
 手術中に確認して
 手術直後に確認して、
 うまくいったと思っても、
 何年か後で再発することがあります。
      ■         ■
 飛行機は着陸できなければ、
 出発地に戻ることができますが、
 手術はうまく目が開かなくても、
 手術前と同じように戻すことはできません。
 切ったところに傷が残ります。
 目が開かなくて、
 傷だけ残るなんてことはできません。
      ■         ■
 眼瞼下垂症手術は難しいです
 保険でしても、
 自費でしても、
 術者の技量によるところが大きいです。
 高いお金を払って、
 自費で手術をしたから100%満足とは限りません。
 札幌美容形成外科では、
 眼瞼下垂症は保険でしか手術をしていません。
      ■         ■
 日本眼瞼義眼床手術学会は、
 眼瞼の手術が好きな先生が集まっています。
 人数も100人程度と少ないので、
 発表者の先生と話しをすることができます。
 教科書に書いていない、
 微妙な手術操作や、
 どんな糸で、
 どこに何本くらい固定するか?など、
 毎日の手術に役立つ情報交換ができます。
 来年は静岡の学会に参加します。

投稿者 sapporobiyou : 20:17 | コメント (0)

2016年02月28日

第27回日本眼瞼義眼床手術学会(横浜)②

 昨日(2016年2月27日土曜日)、9:25から17:00まで、
 横浜の横浜情報文化センターで、
 第27回日本眼瞼義眼床手術学会が開催されました。
 学会長は、
 横浜市立大学医学部形成外科の、
 前川二郎まえがわじろう)教授です。
 私は前日の2月26日(金)夜に横浜に着き、
 近くのホテルに泊まって朝から学会に参加しました。
      ■         ■
 この日本眼瞼義眼床手術学会は、
 眼科と形成外科の先生が参加しています。
 とても勉強になるいい学会です。
 眼瞼下垂症手術をしている先生は、
 ぜひこの学会に参加されることをおすすめします。
 FBで、ある先生から、
 マニアックな学会と言われましたが、
 とても有意義な学会です
      ■         ■
 前川教授が学会HPに書かれたお言葉です
 本学会が研究会であった時代から参加させて戴いておりますが、初めは眼科の先生が参加されていることに驚きました。
 当時、私の知る眼科の先生はいわゆる眼疾患のみを扱っていたので眼科の先生と眼瞼や眼窩疾患について討論できることがとても楽しかったように記憶しています。
 この様なすばらしい学会を継続し発展させていかれた関西医科大学形成外科教室の先生、関係の皆様に感謝申し上げます。

      ■         ■
 昨日の学会では、
 朝早くから、
 横浜市立大学医学部形成外科の医局員の先生が、
 会場の準備をなさってくださいました。
 いっしょうけんめいがんばっている姿が、
 よくわかりました。
 私も昔、北大形成外科で、
 学会の写真係りをよくしていました
      ■         ■
 日本眼瞼義眼床手術学会の事務局は、
 関西医科大学形成外科学講座にあります。
 理事長は楠本健司教授です。
 まじめでいい学会です。
 活発な討論があります。
 私たちにとって一番有意義なのは、
 眼科の先生が参加していらっしゃることです。
      ■         ■
 昨日の学会の参加者は開催校のスタッフを含めると、
 約100人くらいでした。
 日本の形成外科や美容外科で、
 これだけ眼瞼下垂症手術をしているので、 
 もっと形成外科や美容外科の先生に参加していただきたいです。
 日本形成外科学会総会の、
 眼瞼のセッションより充実しています。
      ■         ■
 ちょっと宣伝させていただくと、
 第28回日本眼瞼義眼床手術学会は
 期日:2017年2月4日(土)
 会場:沼津コンベンションセンター
 会長:柏木広哉先生(県立静岡がんセンター眼科)
 で開催されます。
 2018年は福岡で開催が決まりました。
 多数の先生がこの学会に参加してくださることを希望します。
 入会申し込みは、
 関西医科大学形成外科学講座へお願いします

投稿者 sapporobiyou : 17:59 | コメント (0)

2016年02月27日

第27回日本眼瞼義眼床手術学会(横浜)①

 第27回日本眼瞼義眼床手術学会に参加するため、
 横浜に来ました。
 雪の札幌から来ると、
 雪がない横浜は別世界です。
 雪道で転倒する心配もないし、
 雪で濡れる心配もありません。
 昨年は雪の北海道大学医学部でありました
      ■         ■
 私が横浜まで聞きにきたのは、
 眼瞼下垂症手術の発表です。
 やればやるほど難しいと思います。
 再発する患者さんもいらっしゃいます。
 他の先生は、
 どうやって工夫しているのか?
 眼科の先生はどうなさっているのか?
 今年も勉強して帰ります。
      ■         ■
 2月は学会が多く、
 4回の土曜日のうち、
 3回も学会で休診になってしまいました。
 ご迷惑をおかけして申し訳ありません。
 日曜日には手術があるので、
 学会が終わったら札幌に帰ります。
 勉強のためとはいえ、
 ちょっとしんどいです。
 学会が終わりました。
 充実したいい学会でした。
 20:50発のANA79便で札幌に帰ります。
 羽田空港にいます。
 学会の内容は明日以降にご報告します。

投稿者 sapporobiyou : 20:41 | コメント (0)

2016年02月26日

繋がる命、愛情注いでね

 平成28年2月26日、朝日新聞朝刊の記事です。
 この文を読んで、
 涙が出ました。
 私は自分が亡くなったら、
 組織はすべて提供します
 皮膚も提供します。
 自分で決めたことです。
      ■         ■
 子どもさんが亡くなって、
 臓器提供を決められたご両親が、
 どんなお気持ちだったのか?
 ほんとうに辛いお気持ちだと思います。
 こころからご冥福をお祈りしています。
 医学は無力です。
 将来、インフルエンザ脳症で亡くなる子どもさんがなくなるように、
 医学が進歩することを願います。
      ■         ■
 繋がる命、愛情注いでね 臓器提供するAちゃんへ お父さんお母さんより
 東海地方の病院で脳死と判定され、臓器提供をした6歳未満の女児の家族が2月25日、日本臓器移植ネットワークを通じて、思いをつづった手紙を公表した。女児はインフルエンザ脳症で入院し、提供は家族や親族13人の総意で決めたという。全文は以下のとおり。

      ■         ■
 Aちゃんが体調を崩してからお父さんとお母さん辛(つら)くてね。
 毎日毎日神様にお願いしました。目に見える物全てに、お山に行ってお願いして、川が見えればお願いして、海に向かっても……いろいろ神社なんかも夜中に行ってお願いしました。最後には落ちている石ころさんたちにもお願いしたんだよ。
 でもね、どうしてもAちゃんとお父さんを入れ替えることはできないんだって。もう目を覚ますことはできないんだって。もう長くは一緒にいられないんだって。
 お父さんとお母さんは辛くて辛くて、寂しくて寂しくて泣いてばかりいたけれど、そんな時に先生からの説明でAちゃんが今のお父さんやお母さんみたいに涙にくれて生きる希望を失っている人の、臓器提供を受けなければ生きていけない人の希望になれることを知りました。
 どうだろう?Aちゃんはどう思う?いやかな?
 お父さんやお母さんは悩んだ末、Aちゃんの臓器を困っている人に提供することを決めました。もしいやだったらゴメンね。
 お父さんもお母さんも臓器を必要としている人がたくさんいて、その人を見守る人たちがどんなにか辛く苦しい思いをしているか知っています。もしその人たちにAちゃんが役に立てるなら、それは素晴らしいことだと思ったんだよ。
 一人でも人の命を救う。心を救う。ってすごく難しいことでお父さんもできるかわからない。だけど、とても素晴らしく、尊いことなんだよ。
 もしAちゃんが人を救うことができたり、その周りの皆さんの希望になれるとしたら、そんなにも素晴らしいことはないと思ったの。こんなにも誇らしいことはないと思ったの。Aちゃんが生きた証(あかし)じゃないかって思ったの。今のお父さん、お母さんみたいに苦しんでいる人が一人でも笑顔になってくれればどんなに素晴らしいだろうと思ったの。
 そして、その笑顔はお父さんやお母さんの生きる勇気にもなるんだよ。
 いつも周りのみんなを笑顔にしてくれたAちゃんだから、きっとまた世界の笑顔を増やしてくれるよね?
 命は繋(つな)ぐもの。お父さんとお母さんがAちゃんに繋いだようにAちゃんも困っている人に命をつないでくれるかな?
 願わくば、お父さんとお母さんがAちゃんにそうしたように、AちゃんもAちゃんが繋いだその命にありったけの愛を天国から注いでくれると嬉(うれ)しいな。
      お父さんより
     ◇
お母さんを
 もう一度
  抱きしめて
   そして
    笑顔を見せて
      お母さんより

 (以上、朝日新聞より引用)
      ■         ■
 心からご冥福をお祈りしています。

投稿者 sapporobiyou : 17:43 | コメント (0)

2016年02月25日

マイナス金利政策と大同生命札幌ビル

 コンタクトオフビル建替えでご迷惑をおかけして申し訳ございません
 レーザー脱毛の2年間フリープランは、
 建替え計画が見通せないため、
 現在はお引き受けしておりません
 仮店舗が見つかって、
 移転にめどがつくまで、
 まだ時間がかかりそうです。
      ■         ■
 札幌美容形成外科の移転先は、
 札幌駅前通りのビルです。
 間違って現在地の北3条西3丁目にいらしても、
 地下歩行空間を通って、
 数分で移動できる距離に限って探しています。
 大同生命ビル1FにあったJTBは、
 昨年秋に札幌グランドホテル地下に移転しています
 いい場所だと思います。
      ■         ■
 残念なことに、
 大同生命不動産部の山田健さんからは、
 丁寧な説明がありません
 2016年2月8日(月)に高橋智法律事務所で行われた
 大同生命との協議①には、
 東京から、
 虎門中央法律事務所の弁護士柴田征範さん、
 大同生命の不動産部小林課長、山田係長がいらっしゃいました。
      ■         ■
 次回は2016年2月29日(月)にいらっしゃいます。
 大同生命からは何の連絡もありません。
 作戦を練っていることと思います。
 相手方弁護士の今井和男さんが書いた本に、
 おもしろい事例が載っていました。
 テナントリスク
 退去交渉は、
 建物が老朽化しているから退去せよとの一点張りで、
 一方的かつ強硬であったことから、
 (店子の)態度は、硬直化していた

      ■         ■
 まさに大同生命不動産部の事例です
 将来を予見するかのように、
 相手方弁護士さんが本に書いてあります
 興味い解決策です。
 担当者は、改めて丁寧に説明することに加え、
 建替え後の物件への入居を認め、
 その際の賃料においても優遇し、
 また休業補償をすることなどの提案をすることができた。

 …と書いてありました。
      ■         ■
 札幌美容形成外科は休業補償はいりません
 立退き料もいりません
 お金をもらっても、
 税金が増えるだけです
 医療法人札幌美容形成外科には、
 北海道知事に届けて認可された目的があります。
 札幌美容形成外科の目的は、
 診療所を経営し、
 科学的でかつ適正な医療を普及することを目的とする

 お金もうけではないのです
      ■         ■
 大同生命から丁寧な説明がないので、
 私なりに調べて考えてみました。
 本間仮説です
 5年前の札幌駅前通り地下歩行空間の開通により
 札幌市内の地価や不動産事情に変化がありました。
 5年前の東日本大震災の翌日
 2011年3月12日に地下歩行空間が開通しました
      ■         ■
 私が調べたところ、
 札幌駅前通りのビルはほぼ全館満室です。
 現在建設中の富国生命ビル(札幌駅前通共同ビル)は
 1フロアー300坪の大型物件ですが昨年末にはほぼ満室。
 コールセンターを中心として、
 大型フロアーに人気が集中しています。
 賃料の坪単価もUPしています。
 当然、札幌美容形成外科が入居するスペースはありません。
      ■         ■
 ご存知のように、
 政府日銀の政策によって、
 2016年2月はマイナス金利です。
 巨額の資産を運用しなくてはいけない生命保険会社にとって、
 マイナス金利は厳しいです。
 スイスでは、
 一般庶民が銀行にお金を預けても、
 利息をもらう代わりに手数料を取られることがあります。
 あるスイスの銀行では、
 100万円を預けると1250円の手数料を取られます。
      ■         ■
 大量のお金を契約者からお預かりしている大同生命は大変です。
 今までは国債などで運用できたのが、
 マイナス金利政策で運用益が激減します。
 何とか大量のお金を
 もうかるところで運用しないと、
 会社の存続にかかわります。
 そこで札幌のビル建替え計画が変わったと、
 私は大同生命の方針転換を読みました
      ■         ■
 大同生命不動産部は、
 帝国データバンクに調査を依頼したものの、
 こんな先生が住んでいるとは?
 毎日、院長日記を更新しているとは?
 結果を全部公開するとは?
 夢にも考えていなかったと想像します
 強制執行で立退きになるまで現在地で診療を続けますとも書いてあります。
      ■         ■
 相手方弁護士虎門中央法律事務所
 柴田征範さんは、
 不動産ファイナンスがお得意のようです
 雪深い札幌までいらっしゃるのは大変です。
 唯一の救いは、
 当院がお願いしている高橋智先生が、
 仏さまのようにお優しいことです。
 2016年2月29日にいい結果が出ることを期待しています。

投稿者 sapporobiyou : 15:00 | コメント (0)

2016年02月23日

小5の娘、わきからにおい

 平成28年2月23日、朝日新聞朝刊の記事です。
 (どうしました)小5の娘、わきからにおい
 森岡大地さん 昭和大形成外科准教授=東京都品川区
 昨夏ごろから小5の娘のわきから発生するにおいが気になり始めました。「汗臭い」とは違うにおいで、わきがのようです。本人は気づいていないようですが、周囲の目が気になってくる年頃です。どうしたらいいでしょうか。手術を含めた治療法なども教えて下さい。(東京都・I)
 答える人 森岡大地(もりおかだいち)さん 昭和大形成外科准教授=東京都品川区
 Q わきがとは
 A わきの下から独特なにおいがする状態で、「腋臭(えきしゅう)症」と呼ばれています。「アポクリン腺」という汗腺から分泌される汗に含まれる成分が皮膚表面の雑菌と混ざって分解されるなどして、においが出るといわれています。
 Q においの強さは
 A わきがの人はアポクリン腺が発達しているといわれています。腺の数が多いと、においは強くなるようです。
 Q 子どもは
 A 第2次性徴が始まる10歳前後から症状が出ることがあります。ただ、思春期まではわきがではなくても、ホルモンなどの影響で不快なにおいが出ることもあります。
 Q 見分けられますか
 A 耳の中にもアポクリン腺があり、わきがの人のほとんどは耳あかが湿っています。逆に、乾いている人でわきがになることはまれです。
 Q 治療法は
 A 様々な治療法がありますが、手術でアポクリン腺をきちんと切除できれば効果的です。重症の場合は公的保険で受けられる手術法もあります。ただし、子どもの場合、においが一時的である可能性があるほか、再発しやすいため、私は手術を勧めません。いじめや悩んで不登校になるなど、社会生活に支障が出た場合は手術を検討します。
 Q においを抑えるには
 A 殺菌作用のあるせっけんでわきを洗うなど、清潔にすることが大事。制汗と殺菌の作用をもつ市販デオドラントも効果があります。それでも気になる場合は、形成外科や皮膚科などの医師に相談しましょう。自覚のない子どもに無理に伝えることはせず、子どもの気持ちを尊重することも大切です。
 (以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 私も森岡先生の意見に賛成です。
 子どもの場合
 においが一時的である可能性があるほか、
 再発しやすいため、
 私は手術を勧めません

 腋毛がお母さんと同じ位でないと、
 手術をしても毛が生えてきます。
 また臭いが気になるようになります。
      ■         ■
 小学生の娘がわきが
 2012年10月17日の院長日記です。
 この時は、
 稲葉クリニック院長=東京都杉並区
 稲葉義方(いなばよしかた)先生が回答しています。
 稲葉法を開発された
 稲葉益巳先生のご子息が稲葉義方先生です。
 間違いだらけのわきが診断
 2015年3月8日の院長日記に書いてあります。
      ■         ■
 小中学生でワキガ手術は受けないでください
 小学生のわきが手術
 中学生のわきが手術
 わきが手術と年齢
 マンガワキガ手術と再発について
      ■         ■
 わきが手術は難しいです。
 私自身が反省の歴史です
 昔は…
 中学生でもワキガ手術をしていました。
 おそらく…
 大人になってから臭いが気になっていると思います。
 申し訳ないことをしました。
      ■         ■
 今でも…わきが手術は、
 とてもきれいに治る人もいれば…
 残念なことに傷が残る人もいます。
 残ったキズの…
 修正手術をすることもあります。
 でも…
 今はわきが手術の目的である…
 臭いが気になる人はいません。
      ■         ■
 たまに汗のにおいを…
 術後臭だと誤解する人はいますが…
 ワキガ特有のにおいはしません。
 手術する範囲を広くして…
 アポクリン腺は…
 残さず取るようにしているからです。
 わきが手術は難しいです
      ■         ■
 下の絵のように…
 小学生や中学生は…
 身長が170㎝近くあっても…
 脇毛はまだ未熟です。
 アポクリン腺の発達と脇毛は比例しています。
 脇毛が細くて少ないうちは…
 まだアポクリン腺が増える可能性があります
      ■         ■
 小中学生で手術を受けた方を診察すると…
 脇毛がかなり生えています。
 手術した部分は…
 皮膚が硬く瘢痕(はんこん)となっていることもあります。
 その瘢痕の中に…
 アポクリン腺と脇毛があります。
 再手術しても完全に取り除くのは…
 かなり難しいです。
 小中学生でわきが手術は受けないでください

アポクリン腺の発達

腋毛とアポクリン腺


毛が生えてくる。

投稿者 sapporobiyou : 19:41 | コメント (0)

2016年02月22日

熱傷と虐待

 平成28年2月20日の、
 第22回日本熱傷学会北海道地方会
 私の印象に残ったのが、
 15.ヘアアイロンによる小児熱傷2例の治療経験
 ○高橋紀久子、本田 進、北修正洋、木村 中 
(函館中央病院 形成外科)

 函館中央病院形成外科の高橋紀久子先生のご発表でした。
 ヘアアイロンによる子どものやけど、
 2例中一例が虐待でした。
      ■         ■
 高橋紀久子先生のご発表で、
 一般社団法人日本子ども虐待医学会
 こんな学会まであることを知りました。
 日本熱傷学会では、
 過去に虐待による小児熱傷の発表がありました。
 身近にある、
 ヘアアイロンでお母さんが、
 かわいい子どもさんを虐待するなんて、
 ショックでした。
      ■         ■
 日本小児科学会HPには、 
 次の記載がありました。
 虐待による熱傷の所見
身体的虐待の外傷痕の基本的特徴
(1)外部から見えにくい部位(大腿内側部、腋窩部、背部、臀部、頭皮内など)に外傷が存在すること、
(2)新旧混在した外傷があること、
(3)外傷痕から加害原因物(タバコ、ベルト、火箸、紐など)が容易に推定できることの3点が挙げられます。熱傷においても例外ではなく、この特徴を踏まえて熱傷痕を観察します。
虐待による熱傷の特徴
①. 身体的虐待において、熱傷は約9%との報告がみられますが、その多くに、タバコ熱傷が存在するため、これを見逃さないようにすべき
②. タバコなど小型の熱源による熱傷部位は臀部、大腿内側部、腋窩、腹部など露出していない部位に多い
③. 熱傷面が一様な重症度を呈して、健常部との境界が明瞭である
④. 逃げられない子どもが受傷するため、熱源が容易に推定できる。
⑤. 飛び散ったり、かぶったりの受傷(splash burn)がないか、ほとんどみられない。
⑥. 乳幼児の事故による熱傷は、手掌などの上半身中心に受傷していることが多い
⑦. いずれにせよ、熱傷部位よりも、熱傷痕の特徴(境界明瞭、熱傷深度が均一)のほうが、虐待による熱傷の診断に、より特異度が高い
熱源別特徴
①タバコ・車のシガレットライター
a. タバコによる熱傷は、最も高頻度に経験される
b. いずれにせよ、衣類等の被覆部に熱傷を負っていることが多いため、疑いが生じた症例では、必ず裸にして(下着も脱いで)の全身観察をします(医療機関では受診の主訴に関わらず、裸にしての全身観察が求められているといえます)。
c. 中には、若干、タバコ熱傷と即断できない熱傷痕もありますが、受傷部位、新旧混在の外傷痕、などから総合的に診断します
d. シガレットライターによる熱傷痕もその多くはタバコ同様に、熱傷痕の形状から一目瞭然であり、熱傷源を推定でき、虐待を強く疑います
②家庭用品
a. 火箸、焼き網、アイロン、カールゴテなどが経験されますが、時にはクリーニングで使用される金具製ハンガーなども経験されます。
b. 熱傷を受ける部位は経験上、胸部・腹部などの躯幹の前面のみだけではなく、背部も多く経験されますし、四肢も少なくありません。
c. いずれにせよ、熱傷面が一様の重症度・深達度であり、境界明瞭であることから熱傷源の推定が可能なことが多いといえます。
d. 熱さによる、本能的な子どもの逃避・回避行動が熱傷面にみられるかどうかを見極めることが、虐待による熱傷の診断に最も重要です。
③加熱液体(熱湯など)
a. 乳幼児において熱湯による熱傷は、不慮の事故による熱傷の原因としても多い。63.8℃のお湯では1 秒間の接触でⅡ度熱傷を起こし、10 秒間の接触でⅢ度熱傷までおこすことが知られています
b. 不慮の事故と異なり、回避・逃避行動がないため、液体による熱傷なのに、境界が明瞭であり、熱傷の重症度が一定という、最大の特徴があります
c. 不慮の事故による液体熱傷では一般に経験されない部位、すなわち、躯幹~臀部、四肢などに存在する等、部位的特徴もあります。
d. 旧式の風呂などのお湯に浸けられると、上部の湯温が高く、下部の湯温は低いために、熱傷の上部部位が境界明瞭・熱傷度均一、左右対称であり、下部になると熱傷度も軽くなり、不均一になるという特徴があります。
e. また、被虐待児が抵抗できないとはいえ、身を丸めて痛みをこらえるなどの動作にて、腹部の皺部分は熱傷度が低いために、皺に沿って健常皮膚が残ったりすることも特徴です。或いは、もがいて手足の熱傷度が軽いことも経験されます
f. 熱傷部の上部が境界明瞭であり、熱湯が飛び散ったための熱傷痕(splash burn)がないことが特徴です。
g. 臀部から熱湯に浸湯されると周囲の熱傷度が強く、中心部の熱傷度が弱いために、ドーナツ現象と呼ばれる熱傷を起こすことも、虐待の熱傷として知られています
h. 手足を熱湯に浸湯されると、手は手袋(グローブ)状に、足は靴下(ソックス)状に一様に熱傷することも、虐待に特徴的な熱傷として知られています
i. 口腔内熱傷は、乳幼児では余り起こりえない熱傷ですから、口腔内熱傷(特に軟口蓋や口蓋垂や咽頭壁などまで)の場合には強く虐待を疑うべきで、加熱液体を無理矢理飲まされた可能性があるといえます。
④その他
a. あらゆる物体が熱源となりうることが知られています。
b. 夏場の直射日光で加熱された、アスファルト、鉄板、或いは車体などがあり、他にはエンジンを始動しているバイクのマフラーなどです。
c. いずれにせよ、日常的には有り得ない受傷機序であり、熱傷面が均一の重症度であることが虐待疑いの第一歩です。
最後に、これらの熱傷における虐待診断において、熱傷から受診までの時間の遅れ、或いは民間療法や放置(無治療)などによる、熱傷面の感染・汚染を認める場合は、強く虐待を考えるべきです。
熱傷面は感染しやすい特徴がありますが、創部が感染している場合には受傷から、受診までの時間が必要以上に経過しているということを重視しなければなりません。
日本小児科学会子ども虐待問題プロジェクト、2006.4

      ■         ■
 虐待を疑う小児熱傷を診察したら、
 小児科医と相談の上、
 児童相談所への通報など、
 適切な対応が必要だとわかりました。
 函館中央病院には、
 院内に児童虐待に関する
 児童虐待防止委員会があることを知りました
 ただやけどを治すだけではなく、
 患者さんの家族背景などを考える必要性を痛感しました。
 高橋紀久子先生ありがとうございました。

投稿者 sapporobiyou : 15:35 | コメント (0)

2016年02月21日

第22回日本熱傷学会北海道地方会

 昨日(平成28年2月20日土曜日)、
 第22回日本熱傷学会北海道地方会が
 北海道立道民活動センター(かでる2・7)4階大会議室で開催されました。
 曇りの天気でしたが、
 悪天候で列車が止まることもなく、
 無事に終了いたしました。
      ■         ■
 昨日の第22回日本熱傷学会北海道地方会
 会長は手稲渓仁会病院救命救急センターの奈良理(ならさとし)先生です
 ドクターヘリに搭乗して、
 毎日活躍していらっしゃる先生です。
 温厚で、
 冷静沈着、
 すばらしい救急医です。
      ■         ■
 私は第一回日本熱傷学会北海道地方会から、
 22年間出席しています。
 22年前は小学生だった自分の子供が
 もう30歳を超えています。
 感慨深いものがあります。
 日本熱傷学会北海道地方会には、
 北海道各地の救急隊員、
 熱傷治療にたずさわる看護師さんも参加されています。
 帯広からは、 
 まみ子師長さんも参加されました。
      ■         ■
 救急隊からのご発表は、
 私たちがふだん経験できない、
 現場の緊迫した雰囲気が伝わってきます。
 救急隊員の方のご発表は、
 とても真面目で、
 真剣で、
 プレゼンテーションの方法もお上手です。
 昨日も、
 小樽市消防本部から佐藤日出夫様が、
 鉄道施設で作業中に感電した症例のご発表がありました。
      ■         ■
 ドクターヘリで、
 札幌医大高度救命救急センターに搬送されました。
 一命をとりとめ、 
 形成外科で再建手術もしていただきました。
 熱傷学会北海道地方会では、
 同じ患者さんを、
 救急隊員と、
 治療を担当した医師が発表され、
 救急から治療までの流れがわかります。
 いい学会です。
      ■         ■
 私自身は熱傷治療をすることはありませんが、
 これからも日本熱傷学会北海道地方会に参加したいと思っています。
 熱傷は身近な外傷です。
 だれでもやけどをする危険があります。
 一番大切なのは、
 やけどをしないようにすることです。
 これからも啓蒙活動を続けます。
 奈良理先生ありがとうございました。
      ■         ■
 昨日のプログラムです。
 開会の挨拶(13:00) 
 会長 奈良理(手稲渓仁会病院 救命救急センター)
 総会(13:00~13:10)
I.病院前救護(13:10~14:00)座長 武山佳洋(市立函館病院 救命救急センター)
1.鉄道施設で作業中に感電した症例
○佐藤日出夫
(小樽市消防本部)
2.火災現場から救出された傷病者の搬送事例
○松尾秀和、福井宗一朗、岡久佳乃子
(江別市消防本部)
3.熱傷による病院選定について
○吉岡 亮
(石狩北部地区消防事務組合石狩消防署)
4.札幌市消防局における熱傷症例を伴う救急出動データの調査・比較検討について
○高木雅弘、印藤昌智、砂原一仁
(札幌市消防局警防部 救急課救急指導係)
5.道央ドクターヘリが要請された熱傷症例の検討
○奈良 理、森 幸野、石田正高、羽岡健史、清水隆文、大西新介
(手稲渓仁会病院 救命救急センター)
Ⅱ.多数傷病者、全身管理(14:00~14:50)
座長 上村修二(札幌医科大学附属病院 高度救命救急センター)
6.水酸化カルシウムに曝露した多数傷病者対応事案
○杉浦 岳、田口 大、石田浩之、林 浩三
(勤医協中央病院 救急科)
7.地方救命救急センターにおける広範回熱傷治療の現状
○武山佳洋、岡本博之、坂脇園子、坂脇英志、野村和史、相坂和貴子、江浜由松、野田昇宏、山岡 歩
(市立函館病院 救命救急センター)
8.フレキシシール使用中の臀部熱傷患者と取り組んだ排便管理
○加藤情美、角井仁美、近藤雅代、下郷幸恵、高橋久美子、大蔵弓枝
(旭川赤十字病院 4階みなみ病棟)
9.当院における熱傷治療のINNOVATION~①環境整備とチーム体制~
○提嶋久子1、櫻井圭祐1、牧瀬 博1、高橋周子2、山津幸恵2、齋藤典子2、堀内勝己2、川嶋邦裕2、吉田哲憲2
(市立札幌病院 救命救急センター1、市立札幌病院 形成外科2)
10.当院における熱傷治療のINNOVATION~②治療戦略:超早期手術の経験~
○櫻井圭祐1、提嶋久子1、牧瀬 博1、高橋周子2、山津幸恵2、齋藤典子2、堀内勝己2、川嶋邦裕2、吉田哲憲2
(市立札幌病院 救命救急センター1、市立札幌病院 形成外科2)
Ⅲ.熱傷、電撃傷、化学損傷(14:50~15:40)  座長 大澤昌之(手稲渓仁会病院 形成外科)
11.慢性硬膜下血腫を合併していた広範囲熱傷の1例
○越前栄次朗1、宮田 圭1、喜屋武玲子1、平山 傑1、上村修二1、成松英智1、権田綾子2、北愛里紗2、加藤慎二2、須貝明日香2、山内 誠2、山下 建2、齋藤 有2、四ツ柳高敏2
(札幌医科大学 救急医学講座1、札幌医科大学 形成外科2)
12.灯油による広範囲皮膚化学損傷症例における治療
○丹代 功、阿部清秀、田中あかね
(旭川赤十字病院 形成外科)
13.顔面電撃傷の1例
○山内 誠、須貝明日香、山下 建、斎藤 有、四ツ柳高敏
(札幌医科大学 形成外科)
14.偶発性低体温症の復温に使用した赤外線ヒーターで熱傷を受傷した1例
○前川邦彦、早川峰司、澤村 淳、丸藤 哲
(北海道大学病院 先進急性期医療センター 救急科)
15.ヘアアイロンによる小児熱傷2例の治療経験
○高橋紀久子、本田 進、北修正洋、木村 中 
(函館中央病院 形成外科)
休憩(15:40~15:50)
Ⅳ.特別講演(15:50~16:50) 司会 奈良 理(手稲渓仁会病院 救命救急センター)
「熱傷患者の早期経腸栄養戦略~ICUとNSTの視点から考える~」
札幌医科大学医学部 集中治療医学 講師  巽 博臣
閉会の挨拶(16:50) 会長 奈良 理(手稲渓仁会病院 救命救急センター)

投稿者 sapporobiyou : 17:44 | コメント (0)

2016年02月20日

訂正とお詫び【介護保険を使う】車いす

 平成28年2月19日、
 朝日新聞デジタルの記事です。
 訂正して、おわびします
 2月8日付リライフ面「介護保険を使う_)」の記事につく図で、
 「介護保険を使って買うと便利な介護用品」として、
 車いすを挙げたのは誤りでした。
 車いすは借りることしかできません
 また「借りられる介護用品」の条件で「要介護1以上」とあるのは
 「要支援1以上」の誤りでした。確認が不十分でした。
 (以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 私も知りませんでした。
 介護保険の仕組みは複雑です。
 よく調べてもわかりません。
 病院には車椅子があります。
 患者さん個人の車椅子もあります。
 厚生労働省HPによると
 車椅子などは補装具(ほそうぐ)に分類されます。
 よく勉強したいと思います。
      ■         ■
 平成28年2月20日、朝日新聞朝刊には、
 次の記事が掲載されていました。
 (くらし安心)介護保険で車いす
 ベッド・歩行器…13種レンタル可
 介護保険のサービスは訪問介護やデイサービスだけでない。車いすや背もたれの角度が変えられる介護ベッドといった福祉用具のレンタルなどにも利用できる。こうした用具を使うことで、「高齢者の自立した生活を支援し、介護する方の負担軽減にも役立ちます」と、福祉用具を扱うヤマシタコーポレーションの水越良行さんは話す。
 介護保険で福祉用具を使う場合、基本はレンタル。車いすや介護ベッド、歩行器など13種類ある。福祉用具の種類によっては、要介護度や体の状態次第で介護保険が使えたり使えなかったりする。自分や家族の場合はどうか、ケアマネジャーや福祉用具を扱う事業所の福祉用具専門相談員に尋ねよう。
 レンタル対象の用具以外に介護保険を使って購入できる用具もある。立ち座りしやすい風呂場用のいすや、ポータブルトイレなど。ただ購入には一定の条件があるので、事前にケアマネジャーらに相談を。利用者負担はレンタル、購入ともに価格の1割(所得によっては2割)。
 大切なのは「身体の状態と目的に合った福祉用具を選ぶこと」(水越さん)。車いすをとっても、座面の幅や高さ、重さなど選ぶ際のポイントはたくさんある。「まずは福祉用具専門相談員にご希望を伝えてください」
(以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 ネットで調べたところ、
 介護保険の13種類は次の通りでした。
① 車いす(付属品を含む)
② 車いす付属品(クッション、電動補助装置等)
③ 特殊寝台(付属品を含む) 背上げ機能やベッド自体の昇降機能があるもの
④ 特殊寝台付属品(マットレス、サイドレール等)
⑤ 床ずれ予防用具 エアーマットレス、ウォーターマットレスなど
⑥ 体位変換器 体位を変換するための道具
⑦ 手すり 取り付けに工事を伴わない手すり
⑧ スロープ 段差解消をするスロープのうち、取り付け工事を伴わないもの
⑨ 歩行器 フレーム内に体の一部が入るもの
⑩ 歩行補助つえ 松葉杖、カ
⑪ 認知症高齢者徘徊感知器
⑫ 移動用リフト(吊り具を除く)
⑬ 自動排泄処理装置

      ■         ■
 なかなか難しいです。
 制度が変わることもよくあります。
 厚生労働省HPの記載では
 身体障害者福祉法により、
 身体障害者が車椅子を購入する際には、
 原則定率1割負担で購入できるようです。
 労災保険の場合は、
 また別に規定があります。
 制度が複雑で難しいです。

投稿者 sapporobiyou : 19:38 | コメント (0)

2016年02月19日

そら君のシャンプー2016

 2016年1月は忙しくて、
 そら君も放置されていました。
 昨日は休診日だったので、
 ようやくシャンプーをお願いできました。
 とても親切で丁寧なお店を、
 見つけることができました。
 ありがたく思っています。
      ■         ■
 そら君は臆病者です。
 以前は、
 JR札幌駅のビックカメラ9Fにある、
 ペットランドエスタ店にお願いしていました
 しまざきさんというお姉さんが担当してくださっていました。
 残念なことに、
 ペットランドエスタ店では、
 シャンプーを取り扱わなくなり、
 しまざきさんというお姉さんが転勤になった、
 札幌ファクトリー店に行ってました。
      ■         ■
 ファクトリー店でもしまざきさんが、
 退職されてしまいました。
 そこから何店かお願いしてみましたが、 
 どうもうまくできませんでした。
 私と同じで、
 ストレスがかかるとすぐにお腹をこわします
 ようやく見つけたお店は、
 お嬢様とお母様がお二人でやっていらっしゃいます。
      ■         ■
 ネットで検索して見つけました。
 クリルボーイさんというお店です。
 緑色をした、
 可愛らしいHPがありました
 とても親切でいいお店です。
 ペットホテルもやっていらっしゃるので、
 学会出張の時も安心です。
 シャンプーをしていただいたそら君です。
 餌を待っているのでおりこうです。
20160219

投稿者 sapporobiyou : 19:31 | コメント (0)

2016年02月18日

眼瞼下垂の再手術は手術してくれた先生に

 札幌美容形成外科を開業して11年が過ぎました。
 ビル移転問題という難題に直面していますが
 診療はふつう通りにしています
 移転先が見つかるまでは、
 現在地で診療を続けます。
 どうぞいらしてください。
      ■         ■
 札幌美容形成外科で一番多い手術が、
 眼瞼下垂症手術です。
 11年間で3回以上再発した方もいらっしゃいます。
 眼瞼下垂の再発⑥
 2012年1月15日の院長日記です。
 残念なことですが、
 再発することがあるのが眼瞼下垂症です。
      ■         ■
 眼瞼下垂症が再発しやすい人は、
目をこするクセのある人
アレルギーで目がかゆくなる人
コンタクトを使い続ける人
加齢によってまた皮膚が伸びることもあります
      ■         ■
 2012年1月10日から6回シリーズの院長日記があります。
 眼瞼下垂の再発①
 眼瞼下垂の再発②
 眼瞼下垂の再発③
 眼瞼下垂の再発④
 眼瞼下垂の再発⑤
 眼瞼下垂の再発⑥
      ■         ■
 私が丁寧に手術をしても、
 【再発】することがあります。
 もちろん再発しない人が大部分です。
 でも再発を繰り返す人もいます。
 メール相談で、
 他院で手術していただいた眼瞼下垂症が再発しています
 …というご相談を受けることがあります。
      ■         ■
 再発の原因はさまざまですが、
 二重のラインの形がきれいで、
 下垂だけが再発しているような患者さんは、
 手術をしてくださった先生に相談するようにすすめます。
 眼瞼下垂症手術は先生によって、
 固定する糸の種類も、
 糸の本数も、
 固定する場所も違います。
      ■         ■
 苦労して手術をした先生は、
 必ず手術記録を残します
 再手術になっても、
 自分が手術した患者さんだと、
 糸の場所もすぐにわかります。
 再発しにくいように、
 糸の本数を増やすこともあります。
 信頼できる先生でしたら、
 眼瞼下垂の再手術は、
 手術をしてくださった先生にしていただくことをおすすめします
kon20160218

ハードコンタクトは再発の原因になります

投稿者 sapporobiyou : 20:14 | コメント (0)

2016年02月17日

杉田敏先生のお誕生日2016

 昨日、2月16日は私が尊敬する、
 杉田敏先生のお誕生日でした。
 英語が大の苦手で、
 札幌西高校に入学した15歳の時には
 赤点ぎりぎり、
 どうして英語って
 こんなに難しくて楽しくないの
 …と思っていました。
      ■         ■
 それが、
 今では毎日NHKの杉田敏先生の講座
 ICレコーダーで繰り返し聴いています
 話題が新鮮です
 20年以上は毎日聴いているのに、
 飽きません。
 話題が豊富だからです。
      ■         ■
 先週はロボットのお話しでした。
 農業分野で活躍するロボット、
 災害救助で活躍するロボット、
 ピューリッツァー賞を受賞する物書きロボット、
 ロボット弁護士、
 最後には夢のあるペットロボットで高齢者を癒す。
 とにかく素晴らしい内容です。
      ■         ■
 NHKの語学番組で29年という最長記録
 これからもずっと更新していただきたいです。
 昨日のFBに杉田敏先生の書き込みがありました。
 先生の承諾をいただいていませんが、
 とてもいい内容だったので、
 引用させていただきます。
 継続は力なり
 これからも番組の聴講を続けます。
 杉田敏先生ありがとうございます。
      ■         ■
 杉田敏先生のFBからの引用です。
 本日はたくさんの皆様から誕生日メッセージをいただきました。心より御礼申し上げます。この歳になると、誕生日も冥土の旅の一里塚ですが、ありがとうございました。
 実は、明日17日は、私が「永遠のメンター」と呼んでいるハロルド・バーソン氏の誕生日です。バーソン氏は、私が15年間勤めた世界的なPR会社バーソン・マーステラの共同創立者で、明日で95歳になられます。誕生日祝いのパーティに招待を受けたのですが、今年はどうしても出席できません。「100歳のお祝いには必ず出席します!」と返事を出しました。
 1973年にバーソン・マーステラのニューヨーク本社に入社してすぐ、誕生日が一日違いということがわかったので、そのことを申し上げると、「2月は天才の月と呼ばれていることを知っているかい。例えば、アメリカの大統領では2月生まれが一番多い」とおっしいました。バーソン氏もマーステラ氏も2月生まれです。
 私のことはmy Japanese sonと呼んでとてもかわいがってくれました。私のキャリアのターニングポイントでは、よく相談に乗っていただいたものです。PRの道に光をあてて導いてくださったことをいつも感謝しています。(写真は数年前に来日された際にNobuの前で。)

20160217

投稿者 sapporobiyou : 16:44 | コメント (0)

2016年02月16日

ロスの病院にハッカー

 平成28年2月16日、朝日新聞朝刊の記事です。
 システム復旧、ビットコイン4億円要求
 ロスの病院にハッカー
 米ロサンゼルスの病院でコンピューターシステムがハッキング被害に遭い、患者を別の病院に移送させる騒ぎになっている。ハッカーは復旧に仮想通貨のビットコイン約360万ドル(約4億1千万円)分を要求しているといい、こうした手口の要求額としては過去最大規模の可能性がある。地元テレビ局などが2月14日までに伝えた。
 報道によると、ハッカーはすでに1週間以上システムを使えなくしており、復旧させる代わりにビットコインを要求。院長は取材に「ER(救命救急室)のシステムが被害を受け、一部の救急患者は別の病院に移送し、医療記録は紙に書いている」と答えた。ロス市警と米連邦捜査局(FBI)が捜査中だという。
 インターネットのセキュリティー会社トレンドマイクロによると、ウイルスがデータを暗号化してコンピューターを動作不能にする「ランサム(身代金)ウェア」と呼ばれる手口では「1度の攻撃で360万ドルの要求はかなりの高額」としており、過去最大規模の可能性がある。日本でも昨春以降、同様の被害が増加しているという。
 (宮地ゆう=サンフランシスコ、須藤龍也)
 (以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 病院のコンピューターが動作不能になると、
 正常に業務ができなくなります
 一番困るのは、
 料金計算だと想像します。
 診察や手術は、
 コンピューター無しでもできそうですが、
 通常より時間がかかります。
      ■         ■
 私が医師になった35年前
 すべて紙とフイルムの時代でした
 カルテは紙、
 レントゲンはフイルム、
 検査結果も紙、
 写真はスライドでした。
 形成外科研修医にとって大変だったのが、
 スライド整理でした。
      ■         ■
 今はほぼすべてが電子化されています。
 カルテは電子カルテ、
 レントゲンやCTを見るのはPCのモニター、
 検査結果はオンラインで電子カルテ、
 写真はデジタルです。
 手術記録にも手術写真を取り込んでいます。
 便利なようですが、
 システムが壊れると弱いです。
      ■         ■
 手術室で手術をする術者はいても、
 手術予約システムや、
 手術室の稼動をコントロールするのは、
 電子カルテを使います。
 病院の空調や電気、エレベーターも、
 コンピューターで管理しています。
 電子カルテとは別のシステムですが、
 こちらまでやられると機能しなくなります。
      ■         ■
 私がJA帯広厚生病院に赴任した、
 1995年頃から、
 病院の電子化が進みました
 ちょうどウィンドウズ95が出た頃です。
 最初はオーダリングシステムという、
 検査や投薬、処置をPCに入力する作業からでした。
 キーボードを打てない先生は、
 処方ができないとなげいていました。
 今そんなことを言う先生はいません。
 悪意を持った人が病院を攻撃すると、
 意外と弱いのがコンピューターシステムです。
 医療関係者にSEはいません。
 私は服部医療システムサポートさんにお願いしています。
 PCに強い医療従事者はこれからの時代にとても心強い味方になってくれます。

投稿者 sapporobiyou : 20:49 | コメント (0)

2016年02月15日

国家試験の季節2016

 昨日(平成28年2月14日(日))、
 第105回看護師国家試験がありました。
 第110回医師国家試験は、
 平成28年2月6日(土)、7日(日)、8日(月)の3日間でした。
 私が受けた1980年の医師国家試験は、
 2日間で4月に実施されました。
 昔と比べると国家試験は難しくなってきています。
      ■         ■
 国家試験の意義
 2011年11月18日の院長日記です。
 医師国家試験2010
 2010年2月12日の院長日記です。
 2010年に書いた院長日記をもう一度引用します。
 昔は年に2回医師国家試験がありました。
 今は一年に一度だけです。
 これに落ちると…
 タダの人です
 また一年間、地獄の勉強が…
 待っています。
      ■         ■
 一般の方は… 
 医師国家試験から…
 どんな試験を連想されますか?
 大学病院のような病院で…
 白衣を着た医学生が、
 厚生労働省の試験官から…
 問診の仕方…
 診察の仕方…
 縫合法の実際…
 などを細かくチェックされて…
 最後に合格はんこをいただく…
      ■         ■
 ここまでしなくとも…
 実技試験はある…?
 と思われている方も…
 多いのではないでしょうか?
 実際の医師国家試験は…
 膨大な量の問題を…
 センター試験のような試験会場で…
 疲れきった医学生が…
 自由な服装で受験しています。
 昨年の札幌会場は…
 札幌コンベンションセンターでした。
      ■         ■
 私が…
 医師国家試験を受けたのは30年前です。
 当時は4月に医師国家試験がありました。
 試験会場は…
 札幌南高校でした。
 南高出身の友人は…
 懐かしがっていました。
 高校生が使う…
 机と椅子で受けました。
      ■         ■
 私たちが30年前に受けた試験より…
 今の医師国家試験は格段に難しいです。
 医学の進歩とともに…
 こんなに覚えるの…
 と…
 想像を絶する量の‘知識’を…
 とにかく覚えなくては…
 国家試験に合格できません。
 受験生はとにかく大変です。
      ■         ■
 過去問(かこもん)と言われる…
 過去の国家試験問題を…
 これでもか
 これでもか
 というくらい繰り返し覚えます。
 私の個人的な意見ですが…
 忍耐力テスト
 持久力テスト
 と言ってもいいくらい辛い試験です。
      ■         ■
 平均的な受験生は…
 半年以上の間…
 寝てる時以外は、
 とにかく勉強しています。
 大学の図書館とか…
 自習室と呼ばれる…
 クラブの部室のような部屋…
 を準備している大学もあります。
 (意外と学生に好評です)
      ■         ■
 実技試験は、
 今の国家試験制度では無理です。
 厚生労働省には、
 担当できる数の試験官がいません。
 私は(個人的に…)
 半年以上も…
 昼夜を問わず勉強して…
 膨大な量の知識を詰め込むだけの… 
 医師国家試験を改善すれば…
 もっとお医者さんの質が上がるのに…
 と思います。
      ■         ■
 医学生のみなさん!
 ただの人にならないように…
 しっかり頑張ってください。
 マークシートの欄を間違わないでください。
 私の知っている先生で、
 とても優秀なのに…
 マークシートの欄を間違えて…
 医師国家試験に落ちた人もいます。
 ご健闘をお祈りしています

      ■         ■
 5年前も今も、
 国家試験制度は変わっていません。
 膨大な量の知識を丸暗記して、
 その記憶をテストする試験です。
 丸暗記が苦手な人には、
 かなりつらい忍耐力試験です。
 看護師国家試験も同じです。
 受験生の答案はコンピューターで解析され、
 不適切な問題は除外されるようです。
      ■         ■
 私が61歳になって思うのは、
 入学試験や国家試験で訓練したことによって、
 慎重になったことです
 最後の最後まで、
 間違いはないか?を確認します。
 18歳で不合格になって予備校の医進コースに行きました。
 最初は自分の不合格をなげいていましたが、
 自分よりずっと成績がよくて、
 常に北海道で10番以内に入っていたような人が、
 予備校の最前列で授業を聴いていました。
 その先生は今でもまじめで優秀な先生です。
      ■         ■
 勉強するには忍耐が必要です。
 他人が遊んでいる時にも、
 自分は勉強しなくては医学部には合格できませんでした。
 私は後輩からストイックだと言われることがあります
 自分でストイックの意味がよくわかっていませんが、
 忍耐強くちょっとのことでは負けません。
 受験で鍛えられたと思っています

投稿者 sapporobiyou : 22:29 | コメント (0)

2016年02月14日

苦境に役立つ挫折した経験

 2016年は医療法人札幌美容形成外科の苦境の年です。
 開院以来11年がんばってきましたが、
 大同生命保険株式会社という大きな会社が、
 小さな医療法人札幌美容形成外科をつぶそうとしています。
 正月明けの1月6日午後3:30に突然電話がかかってきて
 お宅のビルを買ったから、
 ご挨拶に行きたい

      ■         ■
 私は少しもあわてませんでした。
 あわてたのは、
 大同生命不動産部の山田健さんのほうでした。
 私:ビルを買ったということは、
 大同生命札幌ビルと同時に建て直しだね。

 山田さん:はい。
 まずご挨拶に伺いたい。

 私:忙しいから弁護士さんのところへ行って。
 山田さん:はぁ。
 どちらの弁護士さん?でしょか?

 私:僕の院長日記読んでないの?
 山田さん:はい。読んでません。
      ■         ■
 この電話をかけるまで、
 大同生命不動産部は、
 私がどんな先生かご存知なかったようです
 毎日、まめに院長日記を更新している、
 真面目な先生です。
 怒るとこわいです。
 大同生命は大きな会社ですが、
 小さな医療法人札幌美容形成外科もがんばっています。
 情報を発信する能力は高いと思っています。
      ■         ■
 私は大同生命不動産部の山田健さんに、
 今までにこのビルの建替えで試算した結果や、
 札幌地裁で行われた調停のことなどを話しました。
 帝国データーバンクの調査結果にも
 札幌地裁での調停は書かれなかったようです。
 前の調停では、
 調停不成立となり、
 その後にリーマンショックがあり、
 建替え計画は無くなりました。
      ■         ■
 大同生命保険株式会社、
 不動産部長の上田徳彦さんがどんな人だか知りません。
 大同生命保険株式会社、
 代表取締役の工藤 稔さんがどんな人だか知りません。
 おそらく、
 生命保険契約をたくさん取って、
 営業成績がいい人だと思います。
 生命保険会社は契約を取ってなんぼの世界です
      ■         ■
 いい高校から、
 いい大学に入って、
 大同生命保険株式会社といういい会社に入って、
 おそらく、
 いい営業成績だったので、
 代表取締役社長や、
 不動産部長に昇進できたのだと想像します。
 他人を思いやる気持ちとか、
 他人のことを考えない人たちです。
 だから、
 建物が老朽化しているから退去せよとの一点張りで、
 何の罪もない店子を追い出そうとしています。
      ■         ■
 私たちには、
 私たちの生活があります
 毎日、汗水たらして働いています
 従業員もいます。
 従業員には家族もいます。
 生活がかかっています
 お客さんとの信頼関係もあります。
 秋までに退去せよと言われても、
 移転先が無ければ無理です。
      ■         ■
 私は受験で失敗して浪人しました。
 18歳で味わった挫折感
 予備校で教えられた、
 継続は力なり
 決して諦めてはいけない
 …を座右の銘としています。
 簡単には負けません
 最高裁まで争って、
 歴史に残る判例になる覚悟です。
 さあ大同生命かかって来い
 俺は負けないぞという気持ちです。

投稿者 sapporobiyou : 14:58 | コメント (0)

2016年02月13日

建物が老朽化しているから退去せよとの一点張り

 毎日、大同生命との闘いばかりで申し訳ありません。
 私には診療を継続すること
 従業員の雇用を守ること

 …という重要な責任があります。
 大同生命札幌ビルの建替えのために、
 せっかく築いた医療法人札幌美容形成外科をつぶすことはできません。
 開業以来11年、
 何度かオーナーが変わりました
 はっきり言って、
 大同生命ほど最悪の会社はありません
      ■         ■
 自社ビルの建替えは自由です。
 2年も前から自分のところの店子には通知しています
 早いところは、
 昨年の今ころには移転しています。
 今、大同生命札幌ビルに残っているのはわずかです
 自社ビルを大きくしたいという野望はわかります。
 それだったら、
 最初から計画に入れるとよかったのです。
      ■         ■
 2年間の準備期間があれば、
 まだ私の心中も穏やかに過ごせます。
 正月明けに突然電話してきて
 俺は大金持ちの大同生命だ
 おんぼろのお前のビルを買ったぞ
 建て直すから出て行け

 これはないです
 私だけではなく、
 このビルで働く人が全員不安に思っています
      ■         ■
 大同生命からの文書は、
 建物が老朽化しているから退去せよとの一点張りです。
 丁寧な説明は一切ありません。
 NHKの朝ドラあさが来た
 主人公の白岡あささんとは大違いです。
 大同生命は自社ビルを大きくするために、
 コンタクトオフビルを買いました。

      ■         ■
 店子を追い出すために、
 建物が老朽化しているから退去と言ってきます。
 それじゃ大同生命に聞きます。
 そんな老朽化したビルを、
 なぜ生命保険会社が買ったのですか?

 あなたたちの仕事は、
 お客さんからお金をお預かりして、
 お客さんの生命と財産を守ることですよ
      ■         ■
 大同生命側弁護士の今井和男さんが書いた本に、
 次の事例が載っています
 テナントリスク
 退去交渉は、
 建物が老朽化しているから退去せよとの一点張りで、
 一方的かつ強硬であったことから、
 (店子の)態度は、硬直化していた

 興味い解決策です。
 担当者は、改めて丁寧に説明することに加え、
 建替え後の物件への入居を認め、
 その際の賃料においても優遇し、
 また、休業補償をすることなどの提案をすることができた。

      ■         ■
 大同生命側弁護士の今井和男さんは、
 不動産ファイナンスがご専門の弁護士です
 どんな解決策を出してこられるのでしょうか?
 私は後世のためにも、
 この院長日記ですべてを公開します
 裁判になれば公開された法廷での議論になります。
 札幌美容形成外科の判例と後世に残ることも期待します。
 大同生命不動産部はあまりに稚拙です
 お金で何でも解決できると思ったら大間違いです。
 硬直化した気持ちは薬でも手術でも治せません
      ■         ■
 こんなことを言われても、
 ご了解なんてできません
 なお、貴社のご移転に関し相当程度の負担をさせていただく方針です。
 ご多用のところ、大変恐縮ですが、何卒ご了解のほど、重ねてお願い申し上げます。
  敬具
 大同生命保険株式会社
 不動産部長 上田徳彦

20160213 

投稿者 sapporobiyou : 18:48 | コメント (0)

2016年02月12日

テナントリスク2016

 毎日、私の院長日記を読んでいただきありがとうございます。
 Googleで大同生命札幌ビル建替えを検索すると、
 とうとう私の院長日記、
 大同生命のリスクが一位になりました。
 2016年1月6日の突然の電話
 大同生命の言い分
 この秋、長くても年内の立ち退きを希望
 どこの世の中に、
 正月明けに突然、
 秋まで
 長くても今年いっぱいで出て行け

 …と言われて平静でいられますか?
      ■         ■
 大同生命からの宣戦布告に聞こえます
 俺は大金持ちの大同生命だ
 おんぼろのお前のビルを買ったぞ
 建て直すから出て行け

 大同生命HPに社長さんの言葉が載っています。
 当社は、より多くの企業経営者・個人事業主のみなさまを様々なリスクからお守りするため、経営者を取り巻く環境変化等を踏まえた商品の開発・お客さまサービスの向上に取組んでおります。
 代表取締役社長 工藤 稔

大同生命社長_工藤稔
      ■         ■
 NHKの朝ドラあさが来た
 主人公の白岡あさが大同生命の創立者です
 私だけではなく、
 コンタクトオフビルで働くテナントの従業員さんも、
 とても不安に思っています
 たくさんの方が、
 この院長日記を読んでくださっています。
 私は正直に、
 相手方からの通達をすべて公表しています
 立退き料も相手方からの提示額の通りです。
      ■         ■
 相手方には、
 強力な弁護士さんがついています。
 不動産業を営む人には、
 お金
 立退きがつきものです。
 いかにお金をかけずに、
 上手に立ち退かせるかが腕の見せどころです。
      ■         ■
 私がAMAZONで買った、
 相手方弁護士の今井和男さんが書いた本を読みました。
 おもしろい事例が載っていました。
 テナントリスク
 退去交渉は、
 建物が老朽化しているから退去せよとの一点張りで、
 一方的かつ強硬であったことから、
 (店子の)態度は、硬直化していた

      ■         ■
 まさに大同生命不動産部の事例です
 将来を予見するかのように、
 相手方弁護士さんが本に書いてあります
 興味い解決策です。
 担当者は、改めて丁寧に説明することに加え、
 建替え後の物件への入居を認め、
 その際の賃料においても優遇し、
 また、休業補償をすることなどの提案をすることができた。

 …と書いてありました。
      ■         ■
 何度も言いますが、
 私が求めているのはお金ではありません。
 診療の継続です。
 私には、
 患者さんを継続して診療する責任があります
 コンタクトオフビルで働く店子の従業員には、
 自分たちの生活があります
 美容室が無くなって、
 また新しい職場を見つけて、
 また新しいお客さんを見つけるのは、
 とても大変なことなのです。
 テナントリスクで竣工が遅れないように
 一日も早く新しい診療所と店舗を見つけてください

投稿者 sapporobiyou : 11:04 | コメント (0)

2016年02月11日

大同生命との協議①

 2016年2月8日(月)虎門中央法律事務所の弁護士柴田征範さん、
 大同生命の不動産部小林部長、山田係長が
 高橋智法律事務所に来られました
 大同生命は、
 この秋、長くても年内の立ち退きを希望しているとのことです。
 大同生命からは、
 不動産鑑定の結果、
 借家権価格、1550万円、
 移設費用、4950万円
を提示されました。
 私が院長日記で求めていた
 取り壊し半年前に取得した意図については説明がなく
 あらためて高橋智先生から伺っていただくことにしました。
      ■         ■
 やっぱり私が考えていた通りの道筋です。
 2019年秋竣工だと、
 遅くても年内の立ち退きでないと間に合いません。
 そもそもどうしてこんなことになったのか?
 丁寧な説明がありません
 立退料と税金
 2016年1月8日の院長日記に書いたように、
 立退き料をもらっても、
 半分は税金で無くなります
      ■         ■
 6500万円というと高額に聞こえますが、
 医療法人札幌美容形成外科で一年間診療をすると、
 そのくらいの金額は稼ぐことができます。
 そこから薬代を払ったり、
 従業員のお給料を払ったり、
 家賃や光熱費を払います。
 私はお金はいりませんと何度も言っています。
 6500万円の立退き料では、
 新しいクリニックは作れません

 入居するビルもありません。
      ■         ■
 クリニックが入るビルには条件があります。
 ビルの条件という、
 2007年6月29日の院長日記に書いてあります。
 天井高2800
 個別空調
 スプリンクラー工事
 24時間出入り可能
 給排水工事
 麻酔余剰ガス
 ガス滅菌機の排気

 簡単にビルは見つかりません。
      ■         ■
 私が腹立たしいのは、
 大同生命という会社の経営方針です
 ご存知だと思いますが、
 NHKの朝の番組で、
 あさが来たをやっています。
 NHKとしては20%を超える高視聴率です。
 主人公の広岡浅子が大同生命の創立者です
      ■         ■
 あさが来たをうちの奥さんが見ています。
 女性行員を登用したり、
 女性が活躍する社会を作ったすばらしい方だと思います。
 私だけならともかく、
 コンタクトオフビルには
 2年前に念願のお店を持たれて、
 リラクゼーション店を経営していらっしゃる女性もいます
 大同生命さんに言います。
 お金はいりません
 この、長くても年内に追い出したいなら、
 まず私たちに新しい診療所と店舗を準備してください。
 私は追い出されるのには慣れています
 48歳の時に札幌医大を追い出されました
 創業者が泣いていますよ!
20160211

NHKのHPから引用

投稿者 sapporobiyou : 13:47 | コメント (0)

2016年02月09日

介護保険を使う_④サービスは認定受けた人のみ

 自分の親が骨折して入院してから
 介護保険のことを勉強しはじめました
 はっきり言って、
 役所でくれる説明書はわかりにくいです。
 どんなサービスが、
 どんな人にいくらまで提供されるか?
 朝日新聞の記事は役に立ちます
      ■         ■
 うちの親も、
 親父が尻餅をついて歩けなくなるまで、
 ごくふつうに二人で生活していました。
 私は昨年12月に父親が内科に入院して退院後に、
 老々介護になる前に、
 施設に入所することをすすめました。
 ところが、
 見学に行ったデイサービスで、
 全員で童謡を歌っているのを見て、
 親父が一言
 うたを歌うくらいなら図書館がいい
 …と言いました。
      ■         ■
 私も父親と同じレベルだったら、
 図書館がいいと言うと思いました。
 同じ89歳でも、
 必要な介護は違います。
 老人は好みも違います。
 はっきり言って扱いにくいです。
 ごはんだって、
 うちの親父は八丁味噌が好きです
      ■         ■
 平成28年2月8日、朝日新聞朝刊の記事です。
 介護保険を使う_④サービスは認定受けた人のみ
 87歳の叔母は腰痛がひどくて家事や買い物が思うようにできなくなり、介護保険のサービスで食事の下ごしらえを頼みました。ところが、元気な叔父の分はやってもらえず、不満に思っています。
 介護保険のサービスを使い始めた人からよく聞く苦情です。今回は、介護保険のサービスを使うための基本的な注意点をお伝えします。
 まず、介護保険を使えるのは要介護認定を受けた人だけです。そのため、同居の家族であっても要介護者でなければ食事はつくってもらえません。2人暮らしの夫婦がともに要介護なら、掃除などの家事の支援を頼めますが、元気な人が同居していれば、介護保険のサービスとして家事を頼むことはできません。
 介護保険は利用者が自己負担するのは一部で、40歳以上の人が払う保険料と税金が残りを負担して成り立っています。元気な人が同居しているのに、お手伝いさんのように使われると、保険料などの負担が上がってしまいます。介護をしながら家事もすることが大変なことはわかりますが、不便であれば、自費で頼むことになります。
 訪問介護サービスで来るヘルパーは、いつも同じ人とは限りません。契約した事業所に所属する複数のヘルパーが交代で来ることが多くなります。勝手を知った人がいつも来るわけではありません。介護保険にはいろいろなルールがあり、思うようにならないことも多くあります。どうしても自分の思うようにしたいことがある場合は、介護保険のサービスの中に自費で頼むサービスをうまく組み合わせましょう。
 ほかに、介護保険を使い始めた人が知らないことが多いのはリフォームの費用です。介護が必要になると、玄関やトイレなどに手すりがあると助かります。介護保険からは、こうしたリフォームの費用も20万円まで出ます。利用者はその1割(高額所得者は2割)を負担します。20万円までなら、何度かに分けて使うこともできるので、必要に応じて使いましょう。
 要介護1から4になるなど、要介護度が3段階以上あがると改めて20万円のリフォーム枠が使えるようになります。転居しても、新たに20万円の枠が使えるようになります。ただし、それも要介護認定がなければ使えません。要介護認定の前に工事をすると、介護保険の対象にならないので、注意しましょう。
 在宅生活を支える福祉用具も介護保険の対象です。自宅では風呂場の事故が多いので、要介護認定が出たら介護用のシャワーチェアを買うと便利です。福祉用具の購入は年間10万円が限度で、1割か2割の自己負担で買えます。車椅子や電動ベッドなどの福祉用具は借りることもできます。ケアマネジャー(介護支援専門員)と相談して決める介護計画の中に位置づけ、介護サービスと合わせて月間の介護保険の利用限度額の範囲で使うことができます。
 介護保険は、日本中で同じサービスが使えるわけではありません。例えば、「小規模多機能複合型居宅介護サービス」は、看護師もヘルパーも来てくれ、昼間預かるデイサービスや短期間宿泊するショートステイも使えて便利ですが、事業所としては採算が取りにくく広がっていません。ケアマネジャーと相談して、使うことができるサービスから上手に選んで組み合わせていきましょう。(全10回)
 (「介護情報館」館長 中村寿美子)
20160209

(以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 朝日新聞の記事を読んでよくわかりました。
 食事を作ってもらうのに、
 一人分も二人分も同じように思います。
 実際には、
 要介護の叔母さんの分しか作ってもらえません。
 同じ87歳の私の母は、 
 起き上がれなくなった父を起こそうとして、
 腰痛になって歩けなくなりました。
 あっという間に二人とも要介護状態ですが、
 まだ要介護認定の判定結果は出ていません
 息子の私も困っています。

投稿者 sapporobiyou : 22:06 | コメント (0)

2016年02月08日

相手方弁護士からの受任通知

 コンタクトオフビル建替えでご心配をおかけし申し訳ありません。
 2016年1月6日に突然東京から電話があり
 正直なところ私も戸惑いました。
 2年前から建替え計画があるのだから、
 もう少し早く知らせてくれよ。
 帝国データーバンクに調査を依頼するなら
 今度お宅のビルを取得しようと思いまして
 …とひとこと言ってくれたらよかったのに…
 …残念に思っています
      ■         ■
 大同生命社長の工藤稔さんからは、
 何のコメントもありません
 残念なことですが、
 これが
 最大の安心と最大の満足を売る会社です
 私は患者さんが不安にならないように、
 従業員が不安にならないように、
 交渉経過はすべてこの院長日記で公開して参ります
 後世の先生にもわかりやすく記録を残します
      ■         ■
 平成28年2月5日に、
 私がお願いしている
 高橋智法律事務所から連絡がありました。
 相手方弁護士からの通知です。
 私は弁護士さん同士のやり取りについて詳しくないのですが、
 受任通知はFAXで送られたようです。
 2016年2月3日19時01分 03-3591-3086 N0.1737 P.2
 ご通知
 冠省
 医療法人札幌美容形成外科の代理人である貴職らからの平成28年1月26日付御連絡書につきご連絡申し上げます。
 当職らは、本件につきまして、大同生命保険株式会社から、貴職らとの交渉につき受任いたしました。
 近々、本件に関しまして面談の機会を設けていただきたく存じますが、取り急ぎ、ご連絡申し上げます。
    草々
 平成28年2月3日
 〒105-0001
 東京都港区虎ノ門一丁目1番18号 ヒューリック虎ノ門ビル
 虎門中央法律事務所  電話03(3591)3792 FAX 03(3591)3086
 弁護士  今井和男
 同    柴田征範
 同    板垣幾久雄
 同    荒井隆男

 〒060-0061
 札幌市中央区南一条西11丁目一条ビル4階
 弁護士法人高橋智法律事務所
 弁護士 高橋智先生
 同   藤井恵先生

      ■         ■
20160208
      ■         ■
 相手方の弁護士事務所は、
 虎門中央法律事務所
 代表者は、
 今井和男さんです。
 便利な世の中です。
 どんな弁護士事務所かすぐにわかります。
 最初は今井和男さん個人の、
 今井和男法律事務所として1983年に台東区にて開業と書いてあります。
 私が医師になったのが1980年です。
      ■         ■
 1975年3月 東京大学法学部卒業
 1975年4月 日本生命保険相互会社入社
 1977年3月 同社退社
 1983年4月 弁護士登録と同時に開業

 私の叔父と同時期に日本生命に在籍していらしたようです
 私より年上のようです。
 代表者の今井さんが札幌に来ることはないと思います。
      ■         ■
 本件に関しまして面談の機会を設けていただきたく存じます
 …と書いてありました。
 弁護士の高橋智先生と会っていただくのは、
 どの弁護士さんかわかりません。
 雪深い冬の札幌までいらっしゃるのは、
 仕事とはいえご苦労様なことです。
 雪道は滑るので気をつけてください

投稿者 sapporobiyou : 17:55 | コメント (0)

2016年02月07日

傘いらずの雪思う

 平成28年2月7日(日)、朝日新聞朝刊、男のひといきです。
 傘いらずの雪思う
 富山も遅ればせながら雪景色となり、いつもの冬がやってきた。
 こうなると毎日傘が必需品なのだが、北海道出身の私としては、どうも雪の日に傘をさす違和感が拭いきれない。
 そう、北海道人は冬場、傘をささない。猛吹雪でも、ささない。理由は、ぬれないからである。
 最高気温が氷点下という寒さの中、雪は奇麗な結晶を保って地上に届くため、雪まみれになっても、頭とコートをはたけばおしまい。ほうきではけるパウダースノーなのである。雪とはそういうものだと思っていた。
 ところが、そうではなかった。7年前に就職で北陸に来て、目を丸くした。雪道を皆、傘をさして歩いているではないか。いや実際、傘なしでは、ぬれて大変なのである。
 北海道人の私も、いつしか当たり前のように傘を広げるようにはなった。だが、やはり血が騒ぐのか、今でも一瞬ためらっているのが正直なところだ。
 故郷の冬はマイナス10度の極寒で、鼻毛も凍る。その寒さはさすがにこたえるだろうが、傘いらずで歩く気楽さが懐かしい。しんしんと降る雪に故郷を思った。
 (富山県高岡市 本藤有智〈ゆうち〉 医師 31歳)
 (以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 そうです。
 北海道では雪の日も傘はさしません。
 私はフード付コートです。
 それとマフラーが必需品です。
 本藤先生が書かれていたように、
 北海道の雪はほうきではけるパウダースノーです。
 札幌でも寒い日は-10℃くらいになります。
      ■         ■
 真冬の雪の日に傘をさしている人は、
 札幌ではまず見ません。
 傘を持つ手が冷たいです。
 片手で傘を持って、
 凍結した路面で転倒すると大変です
 雪で濡れて困ることはありません。
      ■         ■
 鼻毛が凍る感覚は、
 体験した人でなければわからないと思います
 札幌ではまれです。
 帯広では、
 ほぼ毎日鼻毛が凍る寒さでした。
 JA帯広厚生病院に赴任した、
 平成7年1月には、
 帯広は寒いと思っていました。
 今となってはなつかしい想い出です。
 富山に赴任された、
 本藤有智(もとふじゆうち)先生のご活躍を祈念しています。

投稿者 sapporobiyou : 16:13 | コメント (0)

2016年02月06日

第91回北日本形成外科学会北海道地方会

 今日は北海道大学医学部学友会舘フラテホールで、
 第91回北日本形成外科学会北海道地方会が開催されました。
 昔は日本形成外科学会の
 地方会とか
 北海道地方会とか呼ばれていた会です。
 2014年から名前が変わりました。
 通算91回にもなります。
      ■         ■
 今日は12:30~17:00までありました。
 内容が充実した会でした。
 厳しい質問もありました。
 その中で、
 札幌医大形成外科の四ッ柳高敏教授が、
 すばらしい発表と褒められた発表がありました。
 私もすばらしいと思いました。
      ■         ■
 13.広背筋皮弁採取部に生じたChronic Expading Hematomaの1例
 手稲渓仁会病院 形成外科
 ○三浦隆洋、大澤昌之
 北海道大学 形成外科
 木村竹男
 症例は79歳、男性。 63歳時にバイク事故で左鎖骨を骨折し、他医整形外科で左広背筋皮弁移行術を施行された。当科初診の5ケ月前に筋皮弁採取部位に一致して皮下腫瘤を自覚した。疼痛などの自覚症を伴わないため様子を見ていたところ徐々に増大して、手拳大の皮膚の膨隆を認めるようになったため当科を受診した。なお、75歳時に当院心臓血管外科で増幅弁・三尖弁形成術を施行されており、以後抗凝固薬を内服している。MRI検査、部分生検の結果、Chronic Expanding Hematoma(CHE)と診断して外科的治療を施行した。術後18ケ月の時点では再発を認めていない。CEHは画像検査では軟部悪性腫傷との鑑別が問題となる事が多く、また症例数が少ないため外科的治療法も確立されているとは言い難い。当科での治療経験について若干の文献的考察を加え報告する。

      ■         ■
 三浦隆洋先生は、
 わかりやすい学会発表
 2014年7月14日の院長日記で、
 私が取り上げた先生です。
 学生時代からMacの使い方が上手だったそうです。
 医師4年目になり、
 一段と発表が上手になり、
 内容も充実していました。
      ■         ■
 Chronic Expading Hematoma CHEは、
 私も診たことがありません。
 うちの親父も抗凝固薬を内服しています。
 高齢者が増えると、
 このような病気も増える可能性があります。
 MRIを撮っても、
 軟部悪性腫瘍との鑑別が難しいそうです。
 こんな病気があると知っていると誤診しなくても済みます。
 わかりやすい発表をしてくれた三浦隆洋先生に感謝しています。
 またいい発表をしてください。

投稿者 sapporobiyou : 21:31 | コメント (0)

2016年02月05日

みずほクリニックのご紹介

 美容外科、
 美容整形、
 美容形成外科、
 美容皮膚科、
 美容の2文字がついただけで、
 うさんくさいと思われます
 美容整形をよく思わない人もたくさんいます。
      ■         ■
 メール相談で、
 東京で信頼できる美容形成外科を紹介してください
 …と依頼されることがあります。
 先生との相性もありますし、
 う~ん、難しいです。

 …と返答することが多いです。
      ■         ■
 先日、
 ネットで検索していて、
 たまたまGoogleでヒットしたのが、
 みずほクリニックでした
 院長の小松磨史(こまつきよし)先生は、
 札幌医大形成外科のご出身です。
 信じてもいい形成外科医です
 米国に留学もされて、
 インパクトファクターが高い論文も書かれました。
 札幌医大の不幸な事件さえなければ
 今頃は形成外科教授になっていた先生です。
      ■         ■
 私が48歳で札幌医大を追い出された後で
 小松磨史先生も札幌医大を退職されました。
 ビューティーコロシアムで有名だった、
 大塚美容外科に入職されました。
 高額の年俸のためではなく、
 美容外科を一から研鑽するためです。
 まじめで患者さん思いの先生です。
      ■         ■
 その小松きよし先生が、
 平成26年にみずほクリニックを開院されました。
 HPも充実しています。
 私が偉いと思うのが、
 症例写真に修正のあとがないことです。
 正直な手術結果です。
 私と同じように、
 保険診療でできる治療は保険でなさっています。
 料金も割安だと思います。
 東京で治療を受ける患者さんに、
 みずほクリニックをおすすめします。

投稿者 sapporobiyou : 22:27 | コメント (0)

2016年02月04日

無資格でレーザー脱毛

 平成28年2月4日、北海道新聞朝刊の記事です。
 美容外科不正開設、無資格で医療行為 容疑の男2人逮捕、札幌中央署
 不正に開設した「美容外科クリニック」で無資格でレーザー脱毛などの医療行為をしたとして、札幌中央署は2月3日、医師法違反(無資格医業)などの疑いで、経営者の三国谷靖一(みくにや)(69)=札幌市南区川沿6の3=、前経営者の無職佐賀井正興(67)=同市中央区北3西28=の両容疑者を逮捕した。
 逮捕容疑は昨年10~12月、札幌市の許可を受けずに開設した「美容外科・皮膚科ソフィアクリニック札幌」=同市中央区南1西5=で、医師の資格のない従業員4人に医療用レーザー装置などを使わせ、市内の20~50代の男女9人に脱毛やしみの除去、注射などの医療行為を行った疑い。このうち女性2人は顔に軽いやけどを負った。両容疑者は「医師もいた」などと容疑を否認しているという。
 同署によると、クリニックは80代の男性医師の名義を使って運営したが、実際には常勤医はいなかったという。同署は2人が昨年10~12月、612人の客から約1200万円を売り上げたとみて裏付け捜査を進めている。
(以上、北海道新聞より引用)

      ■         ■
 平成28年2月4日の朝日新聞朝刊、北海道版には、
 次の記事が掲載されています。
 無資格で脱毛施術の疑い
 無許可でクリニックを開業し、無資格でレーザー脱毛などの医療行為をしたとして、道警は2月3日、札幌市中央区の「ソフィアクリニック札幌」の経営者、三国谷靖一容疑者(69)=同市南区川沿6条3丁目=と元経営者の佐賀井正興容疑者(67)=同市中央区北3条西28丁目=を医療法違反と医師法違反の疑いで逮捕し、発表した。ともに容疑をおおむね認めているという。
 札幌中央署などによると、両容疑者は昨年10〜12月、無許可で開業した同クリニックで男女8人に計21回、レーザー脱毛などを施術した疑いがある。同クリニックは札幌市の許可を得ず、届け出のみで開業できる実在の医師名義で届け出ていたという。
(以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 北海道新聞も朝日新聞も、
 無資格で脱毛をしたことが、
 医師法違反の疑いがあると報道しています。
 北海道新聞は、
 実際には勤務していない、
 80代の男性医師の名義貸を借りて、
 美容外科・皮膚科ソフィアクリニック札幌を開設したことも指摘しています。
      ■         ■
 同業者として残念な事件です。
 ソフィアイーストクリニック札幌は、
 なんちゃって美容外科医ではなく、
 しっかりとした先生が勤務されていました。
 経営者も何度か変わったようです。
 患者さんからの情報によると、
 先生がいなくても、
 看護師さんがしてくれると聞いたこともありました。
      ■         ■
 医療機関として医業をするには、
 開設管理者としての医師が必要です。
 80代のおじいちゃん先生でも構いませんが、
 何かあった時には医師が診察して対応することが求められます。
 このクリニックの問題は、
 常勤医師がいなかったことです。
 今回は札幌中央警察署が逮捕したので、
 新聞に掲載されました。
      ■         ■
 私は同業者だからかばうわけではありません。
 経営者とは面識もありません。
 でも、
 エステの違法脱毛や、
 いんちき商法を放置しておいて
 一応、看護師さんが脱毛をしたクリニックだけを、
 逮捕は不公平だと思います。
      ■         ■
 もう少し言わせていただくと、
 612人の客から
 約1200万円を売り上げた

 客単価は一人2万円です。
 医療レーザー脱毛としては、
 ぼったくりではありません。
 良心的な価格設定だと思います。
      ■         ■
 もう少し言わせてください。
 医療機関として正規に登録したクリニックでも、
 医師不在の日に、
 看護師だけで脱毛をするのは違法です
 若い先生の中には、
 大手美容外科チェーン店の院長になる人もいます。
 その先生が開設管理者です。
 自分はチェーン店本部の指示で他のクリニックに行って、
 医師不在の間に看護師だけで脱毛をするのは違法です。
 甘い言葉で誘われて、
 年俸2000万円くらいで雇われ院長になって
 大事な医師免許証に傷をつけないでください
 仕送りをした親が悲しみます

投稿者 sapporobiyou : 19:39 | コメント (0)

2016年02月03日

がんと生きる_おかげさまで満5年へ

 平成28年2月3日、朝日新聞朝刊、北海道版の記事です。
 がんと生きる
 元朝日新聞記者、高橋賢司
 88おかげさまで満5年へ
 支えられ、あきらめず
  自分のがん治療に欠かせなくなったラジウム温泉での湯治。年に数回通い、早3年半になる。この年末年始も長万部町の「二股らぢうむ温泉」で過ごし、新年の申(さる)年は湯煙の中で静かに迎えた。そして、近く満5年に達するがんと向き合う日々を振り返ってみた。
 大腸の直腸に腸管を狭めているがんが見つかったのは、2011年6月。岩見沢支局に勤務していた64歳の時だった。肝臓へ転移していたので、病状の進行度は重症の「ステージ4」と診断された。
 当時、主治医の舩越徹医師は直腸がんの手術後、「肝転移も切除すれば3~5年の延命は可能です」と説明してくれた。その一方、腹膜播種(はしゅ)があってひどかったらがん摘出は中断、その時は延命も2年程度、という話だった。
 そんなこんなで、治療効果があるがん種とはいえ、「死」も覚悟した。
 だが、家族らの励ましが「治療をあきらめない」気持ちにさせてくれた。抗がん剤に負けない体力や気力の維持に漢方などいくつかの治療も続けている。
 湯治はその一つだ。「ラジウム温泉でがんが治るらしい」と聞いたのがきっかけで、わらにもすがる思いで始めた。ここまで元気になれたのは、西洋医学に加え、これらの効果もあると信じている。
 今回の湯治は5泊6日。顔なじみの札幌のご夫婦をはじめ、愛知県、大阪市からの男性らとも1年ぶりに再会した。
 「体調はいかがですか」「おかげさまで元気です」。食堂や風呂で何げなく交わした気遣いのあいさつだが、「おかげさま」の一言が、どこかで読んだ一文を思い起こさせてくれた。
 「人は誰かに支えられながら、皆のおかげで生きている。温かい一言が忘れがちなその心を伝えている」と。
 7月になれば治療開始から満5年が経つ。「おかげさま」でどうやら元気に迎えられそうだ。
 (以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 朝日新聞朝刊で、
 元記者の高橋賢司さんが書かれた
 がんと生きるを見つけると、
 正直な気持ち、
 ほっとします
 ステージ4の大腸癌で肝転移(+)はきついです。
 それでも諦めないで、
 主治医を頼って治療を受ける姿に感動します。
      ■         ■
 以前にもご紹介しています。
 がんと生きる◇高橋賢司さんのコラム
 2014年9月14日の院長日記です。
 人間はいつどこで、
 どんな病気になるかわかりません。
 私もがんになったら、
 長万部町にある秘湯「二股らぢうむ温泉
 に行きます。
 お元気で連載を続けていただきたいです。
 高橋賢司(たかはし・けんじ) 1946年、岩見沢市生まれ。1965年に朝日新聞社入社。札幌で通算4回、このほか、千歳、釧路、八戸(青森県)で勤務し、2005年10月から岩見沢支局長。2006年10月の定年後も記者を続けている。
 (以上、朝日新聞より引用)

20140914
 

高橋賢司さん
(朝日新聞デジタルより引用)

投稿者 sapporobiyou : 19:08 | コメント (0)

2016年02月02日

介護職の報酬UPを2016

 介護職員の苦労知って
 2015年11月4日の院長日記です。
 平成27年11月4日(水)、北海道新聞朝刊、
 『読者の声』へ白崎修一先生が投稿された文です。
 介護職員の苦労知って
 病院副院長 白崎修一 56(札幌市中央区)
 安倍晋三首相が今後の方針として「新3本の矢」を打ち出しました。そのーつが「介護離職者ゼロ」を目指すというものです。親の介護に専念するため仕事を辞めることがないよう、特別養護老人ホームなどの増設を促す政策ですが、箱物を増やしたとしても介護職員の確保が難しい施設は今でも多いのです。
 この投稿を安倍首相に見ていただくことができればうれしいですが、少なくとも北海道選出の国会議員の先生たちにお願いしたいことがあります。
 先生方、永田町もいいですが、せっかくだからぜひ介護の現場で本気で汗をかいてみませんか。1週間とはいいません。3日で十分です。それだけあれば、入浴や食事の介助、排便のお手伝いも経験することができます。要介護度5で認知症、寝たきりの患者さんの介護はいかがでしょう。褥瘡(じょくそう)予防がいかに大変で大切なのか、おわかりになれます。その上で政府に対して「介護職」離職者ゼロがどれほど難しいのか、お感じになったことそのままをぶつけていただきたい。先生の行動を国民みんなが大絶賛することでしょう。
 (以上、北海道新聞より引用)

      ■         ■
 昨日の朝日新聞には、
 ケアマネは、
 残念ながら、医師や看護師に比べて報酬が低いため、
 独立して事業をすることが難しい面があります。
 訪問介護などの事業者に雇われていることが多く、
 その事業者のサービスを優先した介護計画ができてしまうこともあります。

 …と書かれていました。
      ■         ■
 今の日本の介護事業を見ると、
 一部の経営者だけが儲かっていて、
 現場で働いている介護職員は低賃金で重労働です。
 ケアマネさんも、
 重要な仕事なのに、
 報酬は多くありません。
 株式会社が雇っているケアマネさんもいます。
      ■         ■
 私が医者になった1980年頃は、
 看護師さんの待遇も今ほどよくありませんでした。
 当時は看護婦さんでした。
 私はかんごふさんという響きは好きです。
 看護師さんの待遇が良くなったのは、
 診療報酬改定のためです。
 看護師さんが一定以上いないと、
 病院収入が激減します。
      ■         ■
 これは私の想像です。
 看護師さんの国会議員が、
 国の方針を変えさせたと思います。
 国会議員も、
 絶大なパワーである女性票がほしいです
 介護職員の待遇改善には、
 介護報酬システムを変えないとダメです。
 そもそも、
 自分もいつかはお世話になる、
 介護で大もうけしようというのはダメです
 ぜひ頭のいい方が今のシステムを変えていただきたいです。

投稿者 sapporobiyou : 21:17 | コメント (0)

2016年02月01日

介護保険を使う_③ケアマネ、計画作成や実施確認

 今日から2月です。
 私の2016年1月はさんざんな月でした。
 父親の入院
 ビル建替
 尊敬していた石の芸術家、島本壽さまのご逝去
 最後に時計が直ったのだけがよいことでした
 人生いつ何が起きるかわかりません。
 介護について真剣に考えるようになりました。
      ■         ■
 平成28年2月1日、朝日新聞朝刊の記事です。
 介護保険を使う_③ケアマネ
 計画作成や実施確認
 母が「要介護1」と認定され、近所の訪問介護事業所に相談しました。すると「ケアマネジャー」という人に引き合わされました。近く自宅に来るといいます。何をするのでしょうか。
 ケアマネジャー(ケアマネ)は、正式には「介護支援専門員」といって、介護保険制度の要の存在です。どのような介護が必要かを判断して、介護計画をつくるだけでなく、少なくとも月に1度は利用者に会って適切に介護が行われているかを確かめます。公正中立な姿勢が求められ、報酬はすべて介護保険から出ます。利用者は負担する必要がありません。
 介護サービスが始まる時にはケアマネが自宅に来て、利用者の日々の暮らしぶりの聞き取りをします。介護保険でどのようなサービスが使えるのかを説明して、本人や家族がどのようなサービスを望んでいるのかを聞いたうえで介護計画の原案をつくります。後日、その原案をもとに医療機関や訪問介護事業者らを集めて、利用者や家族も参加して「サービス担当者会議」を開きます。その後も、介護計画を変更する時、要介護度が変わった時などにはこの会議が開かれます。
 ケアマネは週単位で介護計画をつくり、1カ月分をまとめて、利用者家族に「サービス利用票」、サービス事業者に「サービス提供票」を渡します。事業者はサービスを提供した後、その実績をケアマネに報告します。事業者には、ケアマネに報告したサービス分の費用しか支払われないことになっています。
 このように、ケアマネに利用したいサービスをきちんと伝えれば、要介護度の範囲内で利用者が望むサービスが提供され、事業者が勝手なサービスの報酬を取ることは難しい仕組みです(図参照)。
 ところが、ケアマネによって力量に大きな差があるのが実態です。資格は試験で認定されますが、その受験資格は医師、看護師、保健師、薬剤師、栄養士、社会福祉士などの有資格者に加えて、福祉の現場などで5年以上900日の相談業務の経験を積んだ人にもあります。
 残念ながら、医師や看護師に比べて報酬が低いため、独立して事業をすることが難しい面があります。訪問介護などの事業者に雇われていることが多く、その事業者のサービスを優先した介護計画ができてしまうこともあります。
 こうした背景から、知識や経験に差があるだけでなく、営業マンのような仕事ぶりの人や、「上から目線」で偉そうな態度の人もいて、私たちのところに「替わってもらいたいので紹介してほしい」という相談も多くあります。
 ところが、相談者が住む地域に私たちが知るケアマネがいることは珍しく、いたとしてもすでに利用者がいっぱいで余裕がないことが多いのです。それは、介護保険が始まった2000年にできたばかりの資格で、まだまだ発展途上にあるためといえます。
 利用者としては、ケアマネに希望を伝えて、不満があれば、介護の関係者が集まるサービス担当者会議を開くよう求めることができます。それでも不満が残ったら、介護の相談窓口である地域包括支援センターや主治医、市区町村の担当者にも相談しましょう。
(全10回)

 中村寿美子 介護カウンセラー。「有料老人ホーム・介護情報館」館長。昨年7~10月の「なるほどマネー」で「老人ホームを選ぶ」を担当。
20160201

(以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 ケアマネさんは大変なお仕事です。
 知り合いの看護師さんが、
 ケアマネの試験に合格し、
 お仕事をはじめられたら、
 看護師だけの方がいい
 ケアマネは大変

 …と疲れた顔で言っていらした記憶があります。
      ■         ■
 うちの親は、
 2015年12月に札幌市西区役所に介護認定申請をしました。
 最初にいらしてくださったケアマネさんは、
 申し訳ないことに断ってしまったそうです。
 私の親だけあって、
 気難しい老人です。
      ■         ■
 父親を見学に連れて行った施設は、
 こんなところは嫌だ、
 うたを歌うくらいなら、
 図書館がいい。

 …と言われてしまいました。
 確かに、
 私も図書館がいいと言いそうでした。
      ■         ■
 そんな具合で自宅で過ごすことになって、
 私が知らない間に尻餅です。
 まさか、
 尻餅で骨折したとは父親も母親も、
 気づかなかったようです。
 最初に骨折を見つけてくださったのは、
 父親を迎えに来てくださって、
 施設に入所させてくださったケアマネさんでした。
      ■         ■
 左大腿部を痛がっていらっしゃいます。
 腫れはないようですが、
 骨折していると困りますから、
 明日、整形外科で診ていただきます。

 夜遅くに施設に伺った時に、
 若いケアマネさんから教えていただきました。
 親父いわく、
 ここのおねえさんは、
 みんな親切で優しい。
 いいところだ

 とても満足そうでした。
 骨折を見つけてくださったケアマネの吉木様に感謝しています。

投稿者 sapporobiyou : 19:52 | コメント (0)