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2016年03月31日

セピア色の写真2016-2

 実家のアルバムで見つけた写真です。
 手稲で撮った、
 貴重なカラー写真です。
 自分のアルバムにはなく、
 私がはじめて見た写真です。
 昭和30年代後半のカラー写真は、
 とても高価だったと想像します。
      ■         ■
 今のように、
 100円で何枚もプリントできる時代ではなく、
 私が想像するに、、、
 この一枚のカラー写真が、
 今のお金でも1万円くらいした?と想像します。
 私と弟と両親です。
 葉牡丹と菊が写っているので、
 季節は秋だったのでしょうか?
      ■         ■
 セピア色の写真というタイトルですが、
 カラー写真です。
 本間家も、
 こうして振り返ってみると、
 幸せな家族だったようです。
 母親いわく、
 手稲時代はお給料もよかったそうです。
 子供も小さいので教育費もかかりません。
 私のペルテスとい病気だけがわざわいでした
 20160331

母親の隣が私です

投稿者 sapporobiyou : 17:48 | コメント (0)

2016年03月30日

セピア色の写真2016-1

 ちょっと理由があって、
 古いアルバムから写真を取り出しました。
 私が小学校1年生の頃です。
 下の写真は、
 札幌郡手稲町字金山栄町。
 三菱鉱業㈱社宅の近くです。
 結核療養所がありました。
      ■         ■
 私はこの手稲金山で、
 小学校2年生の3月まで育ちました。
 日本の高度成長期です。
 三丁目の夕日と同年代です
 病院の住宅がありました。
 私の家の向かいに、
 小山先生の家がありました。
      ■         ■
 いい時代でした。
 小山昌正(おやま よしまさ)先生は、
 内科の先生でした。
 ご長男が正美さん、
 ご長女がはるみさん、
 ご近所は仲良しでした。
 私が通った学校は、
 手稲西小学校でした。
      ■         ■
 私はできの悪い子でした
 小学校1年生の時に、
 先生に叱られて
 学校から帰ってきました。
 将来お医者さんになれるなんて、
 思ってもみませんでした。 
20160330

セーターは母親の手作りです

投稿者 sapporobiyou : 23:22 | コメント (0)

2016年03月29日

眼瞼下垂の手術をすると二重になる?

 札幌美容形成外科で一番多い手術は、
 眼瞼下垂症手術です。
 最近でもよくあるご質問です。
 眼瞼下垂の手術をすると二重になるのですか?
 このご質問は、
 二重になりたい人からも、
 二重になりたくない人からも、
 よくあるご質問です。
      ■         ■
 眼瞼下垂症手術は『切る手術』です。
 切るとキズができます。
 どんなに丁寧に手術をしても、
 皮膚には瘢痕はんこんという硬い部分ができます。
 その瘢痕の部分で、
 折り目ができます。
 ふつうに眼瞼下垂症手術をすると、
 二重になります。
      ■         ■
 それじゃぁ~
 先生、せっかく手術するんだからぁ~
 ぱっちり二重で、
 平行型にしてください。

 申し訳ありません。
 私はイメージは自然派なので、
 ど派手な平行二重は作りません
      ■         ■
 札幌美容形成外科では、
 保険診療の眼瞼下垂症手術しかしていません
 どんなにお金を出されても、
 眼瞼下垂症手術は保険診療でしかしていません。
 目立たない二重がいい、
 ふつうの二重がいい、
 …という程度のご希望は承ります。
      ■         ■
 脂肪が邪魔をして、
 目が開きにくい時には脂肪切除もすることがあります。
 前に埋没法を受けている場合は、
 埋没法の糸もできるだけ取り除きます。
 追加料金はいただきません
 (健康保険の規定です)
 健康で快適な目を作るのが目的です。
      ■         ■
 下のような目は、
 本人には何の責任もありません
 私なんて…
 どうせブスだから…
 どうせこんな目だから…
 どうがんばったって…
 だめさ…
 同じ目のお父さんを恨む
 こんな方を治すのが私の仕事であり生きがいです。
 62歳でもがんばって手術をしています。 
20160329
手術前の状態
手術5ヵ月後の状態

投稿者 sapporobiyou : 19:32 | コメント (0)

2016年03月28日

介護保険を使う_⑩利用者増え保険料上昇続く

 平成28年3月28日、朝日新聞朝刊の記事です。
 介護保険を使う_⑩利用者増え保険料上昇続く
 介護保険は制度が複雑すぎて、ついていけない気持ちになります。なぜこんなに複雑なのでしょう。また、今後はどうなっていくのでしょう。
 公的な制度としての介護保険が始まって16年になります。制度ができた時の65歳以上の保険料は、全国平均で月額2911円でしたが、3年ごとの見直しのたびに上がり、いまは5514円です。団塊世代が75歳以上になる2025年には、8165円まで上がる見込みです。
 サービス内容も変わってきました。2006年度の見直しで区分が改められ、「要支援1」「要支援2」ができました。さらに、2015年度から、要支援の人が受ける訪問介護やデイサービスが自治体ごとの事業に順次移っています。それとは別に、2006年度には自治体の住民しか使うことができない「地域密着型サービス」という考え方も入っており、利用者にとっては分かりにくくなるばかりです。
 2015年8月からは利用者の負担も増えています。一定以上の所得がある人の自己負担が1割から2割に引き上げられました。また、特別養護老人ホーム(特養)の入居者は、これまでは補助を受けることができた非課税世帯でも、一人暮らしで預貯金などが1千万円超だと補助がなくなるなど、貯蓄の状況も反映させる仕組みが始まりました。今後、マイナンバー制度の運用次第では、さらに厳格になっていくかもしれません。
 こうした保険料と自己負担の引き上げ、サービス内容の見直しは、介護保険の利用者の増加に対応するものです。制度ができた2000年に、介護保険の総費用は3.6兆円でしたが、いまでは10兆円を超えています。要介護・要支援の認定者数は当初の3倍近い608万人に増えました。今後、要介護になりやすい75歳以上の人口が急激に増えるため、認定者数はますます増えるでしょう。
 厚労省は、こうした事態に対し、2012年度から在宅介護を前提とした「地域包括ケア」を進めることを打ち出しています。ただし、「在宅」とは、病院と、特養などの公的介護施設に入らないことで、有料老人ホームなどの民間施設は「在宅」の扱いに入っています。要するに、公的に面倒を見なければならない高齢者を減らすことが狙いの仕組みです。
 有料老人ホームでの生活費のうち、住居費や食費などは原則として全額が自己負担で、介護保険が使われるのは介護サービスの部分なので、厚労省から見たら自宅での介護と変わりありません。特養に入ることができれば、所得に応じて比較的低い負担ですみますが、有料老人ホームに入るためには、都市部では月に20万円前後は必要になります。在宅での介護生活を希望する人が多いことは確かですが、最近は独居や夫婦だけの世帯が増えているので簡単なことではありません。
 ところが、厚労省は次の介護保険制度の見直しに向けて、要介護度が低い人向けのサービスを抑制する議論を始めています。そうなると、自治体ごとの取り組みがさらに大切になるでしょう。自分が住む自治体の動向に関心を持つことは対策の第一歩です。
 (「介護情報館」館長 中村寿美子)
◇「介護保険を使う」は今回で終わります。来週からは「退職金を生かす」が始まります。
20160328

(以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 知りませんでした
 2000年の65歳以上の保険料は、
 全国平均で月額2911円。
 3年ごとの見直しのたびに上がり、
 いまは5514円です。

 大同生命の電気料金以上の値上げです
 驚きました。
 毎月、給料から引かれるので、
 値上げは諦めています。
      ■         ■
 介護保険制度ができた2000年は、
 介護保険の総費用は3.6兆円
 いまでは10兆円を超えています。
 要介護・要支援の認定者数は
 当初の3倍近い608万人に増えました。

 これも知りませんでした
 こんなに増えているとは…。
 大変なことです。
      ■         ■
 私が気付いたことといえば、
 2000年と比較して、
 サ高住や老人用施設が増えたこと。
 最近は、
 葬儀場が増えたこと。
 家族葬用の葬儀場が増えたことです。
 確実に高齢化社会になっています。
      ■         ■
 私は今年62歳になります。
 うちの奥さんが60歳の還暦です。
 あと10年で72歳と70歳です。
 子供は2人いますが、
 私も家内も、
 子供には迷惑をかけないようにしたい
 …と思っています。
      ■         ■
 お一人様になっても困らないように、
 健康に気をつけて病気にならないようにして、
 いざという時に困らないように、
 無駄遣いをしないで貯金をしようと思います。
 ためになる連載を書いてくださった朝日新聞社に感謝しています。
 わかりやすいイラストを描いてくださった、
 岩見梨絵さんに感謝しています。
 ありがとうございました。

投稿者 sapporobiyou : 17:21 | コメント (0)

2016年03月27日

洞爺丸台風と北海道新幹線

 昨日(2016年3月26日)、
 北海道新幹線が開業しました
 青函トンネルを、
 お客さんを乗せた新幹線が通っています。
 この青函トンネルをつくるきっかけとなったのが、
 1954年9月26日に函館を襲った台風です。
 日本海難史上最大の惨事と言われる、
 死者・行方不明者あわせて1155人の大事故です。
      ■         ■
 函館港防波堤灯台付近で沈没。
 函館市七重浜というところに、
 多数の犠牲者が打ち上げられました。
 函館中央病院に勤務していた頃に、
 七重浜に行ったことがありました。
 函館山が見える、
 おだやかな浜辺でした。
      ■         ■
 私が生まれたのが、
 1954年9月8日です。
 安倍晋三首相が
 1954年9月21日生まれです。
 今年は62歳になります。
 下の写真のような時代に起きた事故で、
 青函トンネルができて、
 そこを新幹線が走るのは感慨深いものがあります。
      ■         ■
 北海道新幹線は、
 開業しても赤字だそうです。
 JR北海道は、
 ただでさえ経営が大変なのに
 最新鋭の新幹線が赤字では気の毒です。
 何とか、
 早く黒字になれるように、
 政治家にがんばっていただきたいです。
 民間企業には重過ぎる責任です

 

祖母と私です。昔はたらいでした

投稿者 sapporobiyou : 18:53 | コメント (0)

2016年03月26日

北海道新幹線開業

 今朝の北海道新聞を手に取って驚きました。
 下の全面広告2枚分の紙面で、
 北海道新聞が包まれていました。
 新聞記事はどこにあるの?と思ったら、
 中にふつうの新聞がありました。
 北海道新聞社の意気込みを感じました。
      ■         ■
 裏には、
 北海道知事(高橋はるみさん)、
 JR北海道社長(島田修さん)、
 スポンサーの北海道銀行頭取(笹原晶博さん)
 …の写真がありました。
 北海道にとって、
 待ちに待った新幹線です。
 朝のTVでも一番列車をヘリから撮っていました。 
      ■         ■
 青函トンネルが開通した1988年(昭和63年)、
 私は、
 釧路労災病院形成外科から、
 函館中央病院形成外科に転勤しました。
 33歳の時でした。
 その年の9月に34歳になりました。
 上の子が幼稚園でした。
      ■         ■
 それから28年です。
 感慨深いものがあります。
 あの時に、
 まさか新幹線が函館に来るとは考えもしませんでした。
 上磯町(今の北斗市)というところに、
 潮干狩りに行きました。
 アサリを採った記憶があります。
 いい時代でした。
      ■         ■
 北海道新幹線が札幌まで来るのは2030年の予定です。
 新幹線のホームをどこに作るとか?
 札幌駅前の都市開発をどうするとか?
 札幌オリンピックを誘致するとか?
 たくさんの課題があります。
 私が2030年まで元気でいられるか?
 若干の不安はありますががんばります。
20160326 
880920

1988年9月20日、長女の5歳の誕生日です

投稿者 sapporobiyou : 18:18 | コメント (0)

2016年03月25日

大同生命【電気ガス値上】最悪

 今日、平成28年3月25日はコンタクトオフビルの家賃支払日です。
 頭に来ることに、
 電気料金とガス料金を、
 無断で値上げされました。

 私は怒っています!
 電力自由化の世の中なのに、
 いきなり料金値上げです
 北海道電力の料金は値上げされていません。
      ■         ■
 人のいい私は、
 単なる計算ミスだろうと思っていました。
 ところが計算ミスではなく、
 無断で料金値上げです
 どこの世界に、
 マンションの大家が交代したから、
 半年後に出て行け!と正月明けに突然言われ、
 その次は電気料金値上げです。
      ■         ■
 これが、
 NHKの朝の連続テレビ小説でやっていた、
 あさが来たの会社です。
 NHKで放送された会社とえらい違いです
 創業者の広岡浅子が泣いています
 開業して4回大家さんがかわりました。
 震災の影響で電気料金が変わったことはありましたが、
 こんなひどいのははじめてです。
      ■         ■
20160324-1
 1月分の電気料金とガス料金は、
 前の大家さんが計算しました。
電気料(使用量4,223)平成28年1月_金額115,543円_消費税9,243円_合計124,786円(税込)
水道料_平成28年1月_金額8,852円_消費税708円_合計9,560円
ガス料_平成28年1月_金額8,956円_消費税716_合計9,672円

20160324-2
 2月分から大同生命が計算しています。
電気料(使用量3,405Kwh)平成28年2月_金額127,106円_消費税10,168円_合計137,274円(税込)
水道料_平成28年2月_金額8,850円_消費税708円_合計9,558円
ガス料_平成28年2月_金額11,165円_消費税893_合計12,058円

      ■         ■
 使用量が4,223から3,405と818Kwhも減っているのに、
 料金は124,786円(税込)から、
 137,274円(税込)へと12,488円もUPです。
 電気料金の単価が、
 27.36円から37.33円にUPしています
 何のことわりもなく、
 いきなり単価が高い請求書を送ってきました
      ■         ■
 弁護士の高橋智先生から、
 虎門中央法律事務所
 弁護士柴田征範さんに連絡をしてもらいましたが、
 私のところには何の知らせもありません。
 虎門中央法律事務所今井和男さんが書いた本に、
 テナントリスクが載っています。
 退去交渉は、
 建物が老朽化しているから退去せよとの一点張りで、
 一方的かつ強硬であったことから、
 (店子の)態度は、硬直化していた

      ■         ■
 担当者は、改めて丁寧に説明することに加え、
 建替え後の物件への入居を認め、
 その際の賃料においても優遇し、
 また、休業補償をすることなどの提案をすることができた。

 …と書いてありました。
 所長の著書には丁寧な説明と書いてあるのに、
 担当弁護士の柴田征範さんからの連絡はありません。
 虎門中央法律事務所今井和男さんも、
 柴田征範さんも、
 東大法学部卒業です。
 医者も弁護士も出身大学ではないと感じました
 私は怒っています!

投稿者 sapporobiyou : 11:02 | コメント (0)

2016年03月24日

助っ人、たくさんいるよ

 平成28年3月24日(木)朝日新聞朝刊、
 ひとときへの投稿です。
 助っ人、たくさんいるよ
 暖かいある日、ぶらりと外出してサラダバイキングの店に入った。すると赤ちゃんの大きな泣き声。店の隅の方で若いお母さんがひざの上で赤ちゃんをあやし、困っている様子だ。テーブルには、手の付いていない食べ物。
 助けてあげたい――。見知らぬ年寄りの助けを受けてくれるか悩んだ。でも泣き声はますます強く、周りの視線も強くなっている。
 勇気を出して「赤ちゃん、少し預かりますから食べて」と言ってみた。「いいんですか」。お母さんは私に赤ちゃんを託してくれた。泣く赤ちゃんを抱いて店の中を歩き回ったら、数分後に私の腕の中でスヤスヤと寝入った。お母さんのところへ戻り、乳母車の中にそっと寝かせた。
 「寝ぐずりだったのね。もうゆっくり食事して大丈夫よ」と言うと、彼女は「助かりました。私も泣きたいほど困っていました。2人での初めての外出で、助けてくださる方がいるなんて。また出かける勇気が出ました」と深々と頭を下げてくれた。
 赤ちゃんは生後3カ月とのこと。新米お母さん、がんばって。助っ人役になりたいと待っている人は、たくさんいるのよ。
 (埼玉県所沢市 鈴木栄子 無職 78歳)
 (以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 休診日に朝刊を読んでいて、
 ほっこりする投稿を見つけました。
 埼玉県所沢市の鈴木栄子様、
 きっと、しゃきっとしてらして、
 素敵なご婦人です。
 助けてあげたい――。
 見知らぬ年寄りの助けを受けてくれるか悩んだ。
 でも泣き声はますます強く、周りの視線も強くなっている。

      ■         ■
 かっこいいです。
 勇気を出して
 「赤ちゃん、少し預かりますから食べて
 と言ってみた。
 「いいんですか」。

 情景が目に浮かぶようです。
 若いお母さんがどんなに嬉しかったことか。
      ■         ■
 「助かりました。
 私も泣きたいほど困っていました
 2人での初めての外出で、
 助けてくださる方がいるなんて。
 また出かける勇気が出ました」
 と深々と頭を下げてくれた。

 若いお母さんも素直な方です。
      ■         ■
 こんな風景が、
 そこら中で見られるようになったら、
 悲惨な乳幼児の虐待も減るのでは? 
 …とちょっと考えました。
 子育ては大変です
 でも一生で一番かわいい時期です。
 新米お母さん、がんばって
 私も応援しています。 

投稿者 sapporobiyou : 21:26 | コメント (0)

2016年03月23日

医者を出身大学で選ばない

 昨日の院長日記、
 医師国家試験合格発表2016の続きです。
 毎年3月になると、
 予備校の広告が目に付きます。
 入試で
 最難関
 と言われているのは、
 東大理Ⅲ
 京大
 慶応
です。
 入試の難易度と医師国家試験合格率は相関しません
 国家試験合格率といいお医者さんかどうかも関係ありません
      ■         ■
 東大出身の先生が悪いというのではありません。
 私が卒業した札幌医大は、
 北海道が設立した北海道女子医専が前身です。
 今も公立大学法人です。
 全国の国公立大学医学部の中では、
 もっとも偏差値が低い大学でした。
 私が入学した1974年は、 
 医師国家試験合格率が全国最低の60%台でした
      ■         ■
 一般の人が知っている大学のランクは、
 予備校の広告に出てくる有名大学です。
 北海道だと、
 北大(医)が最難関です。
 でもちょっと考えてください。
 最難関の大学を出たら、
 そのお医者さんが、
 名医で
 腕が良くて
 優しい
 …とは限りません。
      ■         ■
 中学や高校の同級生を思い出してください。
 有名大学に行った○○君
 頭は良かったけどぉ~
 変わってたなぁ~
 クラスの行事には参加しなかったなぁ~
 掃除当番もさぼってたなぁ~

 …というような医者もいます。
 偏差値の低い私大医学部だから、
 悪いお医者さんではありません。
      ■         ■
 私は形成外科医を35年以上しています。
 毎年学会に出席して勉強しています。
 日本形成外科学会に出席して思うことは、
 入試の難易度と、
 いい手術をしている大学かどうか?は、
 まったく関係ないということです。
 特に広告に大きく派手に出身大学を書いている先生は、
 要注意です。
      ■         ■
 お医者さんを選ぶのは難しいです。
 理想の彼を選ぶのと同じです
 なかなか理想の彼も見つからないし、
 理想のお医者さんも見つかりません。
 私のような偏屈でがんこな医者でも、
 頼っていらしてくださるのはありがたいことです。
 還暦を過ぎてもがんばっている理由です。
 お医者さんを出身大学で選ばないでください
 18歳の時に勉強ができただけです

投稿者 sapporobiyou : 20:23 | コメント (0)

2016年03月22日

医師国家試験合格発表2016

 平成28年3月21日に届いた、日経メディカル(電子版)の記事です。
 今年の医師国家試験、合格率は91.5%
 厚生労働省は2016年3月18日14時、第110回医師国家試験(2016年2月6~8日実施)の合格発表を行った。
 今回の受験者数は9434人(前回は9057人)で、合格者数は8630人(同8258人)。合格率は91.5%(同91.2%)と昨年を上回った。受験者のうち、新卒者は8660人で、合格率は94.3%(前回は94.5%)だった。合格者のうち、男性は5802人(合格率90.7%)、女性は2828人(合格率93.2%)だった。
 厚生労働省の講堂で行われた合格発表会場には、受験者や家族が訪れた。なかでも複数人で連れ立って訪れる受験者の姿が目立った。14時の発表とともに、開始前方の長机に置かれた閲覧用合格者番号リストで合否を確認した。合否は厚生労働省のWebサイトでも確認できる。
 大学別の合格率は、下ページに表で掲載している。
 今回の合格基準は、一般問題を1問1点、臨床実地問題を1問3点としたとき、(1)必修問題については200点中160点以上(ただし、必修問題の一部を採点から除外された受験者は、必修問題の得点について総点数の80%以上とする)、(2)必修問題を除いた一般問題および臨床実地問題については、一般問題が199点中125点以上、臨床実地問題が594点中388点以上、(3)禁忌肢の選択数が3問以下――とされた。
(以上、日経メディカル【電子版】より引用)

20160322-1
20160322-2
20160322-3
20160322-4

(以上、日経メディカル【電子版】より引用)

      ■         ■
 医師国家試験は過酷です
 知識の詰込記憶力テストと言っても過言ではありません。
 とにかく、
 約半年くらいの間は、
 寝る時間も惜しんで、
 国家試験問題のことばかり考えていないと、
 受からない試験です。
 出題委員の教授でも、
 全問正解できる先生はいないと思います。
      ■         ■
 ここで注目していただきたいのが、
 大学別合格率です。
 大学受験の偏差値の順番と、
 医師国家試験合格率には相関がありません。
 俺、頭悪いから
 国家試験無理ということはありません。

 寝ないで勉強する根性があれば受かります。
      ■         ■
 もう一つ、
 人生の先輩としてこっそり教えます。
 国家試験に落ちても、
 立派な先生になっている医師がたくさんいます。
 国家試験に落ちて再受験して、
 医学部の教授になった先生も、
 病院長になった先生もいます。
 決して諦めないことです
      ■         ■
 北海道では、
 入学試験の難易度は、
①北大医学部
②札幌医大
③旭川医大
 この順番です。
 国家試験合格率は、
①札幌医大96.2%
②旭川医大91.4%
③北大医学部90.4%

 ちなみに
東大医学部89.3%
慶応医学部93.8%
自治医大99.1%

 人生なんてこんなもんです。

投稿者 sapporobiyou : 19:07 | コメント (0)

2016年03月21日

介護保険を使う_⑨入居率や運営会社にも注意

 平成28年3月21日、朝日新聞朝刊の記事です。
 介護保険を使う_⑨入居率や運営会社にも注意
 大手損害保険会社など、異業種から介護事業への本格参入が相次いでいます。老人ホームの運営会社がかわると、入居者にも影響はあるのでしょうか。
 有料老人ホームは、運営会社の経営が傾いても、事業の引き受け手が現れれば入居者が追い出されることはありません。2009年に解散した介護大手のコムスンのことを覚えている方は多いと思います。不正で厚生労働省の処分を受けて経営危機に陥りましたが、約3ヵ月かけて引き受け手が決まりました。
 今回、川崎市の老人ホームなどで問題が発覚したメッセージ(岡山市)は、「アミーユ」などのブランドで有料老人ホームを全国的に展開し、ジャスダックに上場していましたが、損保ジャパン日本興亜ホールディングス(HD)の子会社になりました。損保ジャパン日本興亜HDは昨年12月に、居酒屋チェーン大手ワタミの介護事業子会社も買収しており、介護事業のグループ売上高でベネッセHDを抜き、首位のニチイ学館に次ぐ第2位になりました。
 介護保険が始まって16年が経ち、異業種からの参入が相次いでいます。老人ホームをゼロから始めるのは大変です。職員を集めなければならないし、老人ホームを造ってもすぐには満室になりません。その点、すでに運営が軌道に乗っている老人ホームをそのまま買い取れば、参入企業にとっては効率的です。
 横浜市のある老人ホームの場合、私が知っているだけでも、運営会社が4回かわっています。最初は10年ほど前、事業に成功したIT企業が新規事業として始めましたが入居者が集まらず、米国資本に売り渡しました。しかし、1年もたずに撤退し、3社目は経営破綻(はたん)して、これを引き継いだ4社目から昨年12月、大手の手に渡りました。
 このように、運営会社の間で転々とすることは珍しくありません。有料老人ホームは単なる賃貸物件ではなく、入居者が使う介護保険のサービスでも収益が上がります。入居者あっての事業なので、入居者がないがしろにされることは基本的にありません。
 ただ、心配なのは入居率が低い施設です。長野県で2014年に有料老人ホームを運営する会社が民事再生法の適用を申請し、経営破綻しました。入居者が少ない状態が続き、立ちゆかなくなったということです。入居率が低い有料老人ホームは次の引き受け手が現れない結果になることがあります。そういう経営が苦しい会社は、入居時に預けた一時金もすべては戻らないおそれもあります。
 最近は、多額の投資をして建物を造っても、介護職員を集めることができずに、オープンを延期したり、オープンしても一部だったりする施設もあります。そうなると、とたんに経営は厳しくなります。老人ホームを選ぶ時には、計画通りに入居者を集めることができているか、職員が足りているかにも注意する必要があるのです。
 また、最近増えているサービス付き高齢者向け住宅(サ高住)でも、昨年秋、三重県で運営会社が突然廃業し、入居者が転居する事態になりました。2011年に制度ができたサ高住は建設に補助金が出るなどの優遇があって急増していますが、入居者確保が追いついていない面があります。入居状況や運営会社の経営状態は確認が必要です。(全10回)
 (「介護情報館」館長 中村寿美子)
20160321

(以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 介護保険を使うシリーズも9回目です。
 いろいろと勉強させてもらいました。
 運営会社に注意はまったく同感です。
 美容外科業界も同じです。
 高額のレーザー脱毛を契約したのに、
 突然閉院された例もあります
 レーシック専門の眼科がいつの間にか閉院しました。
      ■         ■
 私は自分でクリニックをはじめてから、
 ちょっと変わった見方をするようになりました。
 今はネットで簡単に求人情報が検索できます。
 ハローワークの情報もネットで検索できます。
 サービス付き高齢者向け住宅(サ高住)の求人もわかります。
 働く人の時給を見ます。
 時給800円では、
 正直なところなかなか人が集まりません。
      ■         ■
 いい人に、
 長く働いていただくのは大変です。
 私たちのように、
 医療サービス
 介護サービス

 …を提供する事業者は、
 人が命
 従業員が命です。
 人生の最期を迎える施設で、
 運営する会社が民事再生法の適用を申請し経営破綻は、
 ちょっと悲しすぎます。
 冥土の土産にもなりません。
 気をつけたいと思います。

投稿者 sapporobiyou : 14:42 | コメント (0)

2016年03月20日

平成28年度診療報酬改定説明会

 今日は朝9:30から、
 札幌コンベンションセンター大ホールで、
 平成28年度診療報酬改定説明会がありました。
 2年毎の診療報酬改定のたびに、
 たくさんの人が集まって開催されます。
 前回は2014年3月21日に、
 平成26年度診療報酬改定説明会がありました。
      ■         ■
 今年は、
 一人目の説明者が、
 集団的個別指導2015で、
 とてもためになるお話しをしてくださった、
 厚生労働省北海道厚生局医療課、
 指導医療官の佐野晋司先生でした。
 佐野先生は、
 9:40~10:50まで70分間、
 一回も休まずに話しを続けられました。
 大変だったと思います。
 原稿棒読みではありませんでした。
      ■         ■
 私が感じたのは、
 厚生労働省が準備した膨大な資料を、
 少しでもわかりやすく伝えたいという佐野先生の熱意でした。
 他のお役人と違いました
 パワーポイントの資料は、
 平成26年と同じで最悪でした。
 資料を入り口で配布されました。
 A4のコピー用紙に両面印刷です。
 字が小さく読めません(A4一枚に4つの画像です)。
      ■         ■
 今年もこの説明会の通知が来たのが、
 平成28年2月19日(金)でした。
 平成28年3月20日(日)は診療予定だったのに、
 この説明会のために急遽休診にしました。
 毎回腹立たしい思いです。
 今年の改定の主な部分は、
 地域包括ケアシステム
 医療機能の分化・強化、連携です。
      ■         ■
 はっきり言って、
 私たちのような開業医(無床診療所といいます)には、
 90%以上は関係のないことばかりでした。
 最後にお役人が言われたことは、
 今日の説明会ではすべてを網羅していません。
 厚生労働省からの通達を読んで、
 各医療機関毎にご確認ください。

 じゃあ、何のために高いお金をかけて説明会を開催したの?
 もう今度から来ないょ。
 …と言いたい気分でした。
      ■         ■
 厚生労働省北海道厚生局医療課、
 指導医療官の佐野晋司先生が発表者でなければ、
 また文句を言いたいところでした。
 厚生労働省に言います。
 パワーポイントの資料を配布するくらいなら、
 インターネットのサイトから、
 ダウンロードできるようにしなさい。
 iPadで見ながら、
 説明を聞いたほうがよっぽどわかりやすいです。
 今日はあまりためになるお話しは聞けませんでした。
20160320-0

資料配布中

20160320-1
スクリーンに映る画像厚労省HPからダウンロード

20160320-2
会場後方から読めません

投稿者 sapporobiyou : 20:32 | コメント (0)

2016年03月19日

「腱膜性眼瞼下垂症」について

 平成28年3月16日(水)、北海道新聞夕刊に折込された、
 ontonaという情報誌の記事です。
 高齢者に多く、誰にでも起こる可能性がある「腱膜性眼瞼下垂症」について
 お話を聞いたのは
 斗南病院 形成外科科長 医師 佐々木 了(ささき_さとる)さん
●加齢やまぶたの炎症などが原因でまぶたが重くなり、視界が狭くなります
 眼瞼(がんけん)とはまぶたのことで、眼瞼下垂はその名の通り「まぶたが垂れ下がる」病気のことです。年齢とともに目元の印象が変化するのは仕方のないことですが、病気となると単なる肌の老化ではすまされません。そこで、眼瞼下垂の症状や原因、治療について、斗南病院形成外科科長の佐々木了さんに教えてもらいました。
●後天性の眼瞼下垂で最も多い腱膜性眼瞼下垂症。片目だけの場合も両目に起こる場合も
 眼瞼下垂はまつげの生えている部分が十分に上がらず、目の中の瞳孔が正面からきちんと見えない状態をいいます。生まれつきまぶたが下がっている先天性と、もともと正常だったまぶたが上がらなくなる後天性に大きく分けられます。
 後天性で最も一般的なのは腱膜(けんまく)性眼瞼下垂症です。まぶたは眼瞼挙筋という筋肉によって動きます。まぶたの縁の先端には瞼板(けんばん)という組織があり、この部分と眼瞼挙筋をつなぐのが、挙筋腱膜です(下記図A参照)。眼瞼挙筋が収縮すると力が瞼板に伝わりまぶたが持ち上がり、開く仕組みです。腱膜性眼瞼下垂症は、眼瞼挙筋が伸ぴたり、挙筋腱膜が緩んだり、瞼板から外れたりすることで、まぶたに力が伝わらなくなり、徐々に下がってきます。主にまぶたの筋肉の老化やハードコンタクトレンズの長期使用で起こり、アトピー性皮膚炎などによるまぶたの炎症が原因のこともあります。片方の目だけに起こることもあれば、両方の目に起こることもあります。
●頭痛や肩こりの原因になることも。視界が狭まり日常生活にも支障がでてきます
 まぶたが垂れ下がってくると物が見えにくくなります。そうなるとまぶたを開こうとまゆ毛を上げる前頭筋を動かすようになり、顎も上げて見るようになります。常に前頭筋に力を入れてまゆ毛を上げていると額にしわができ、さらにこれが原因で頭痛や肩こりといった症状も現れます。これは前頭筋が、頭の上から首、肩までつながっているため。前頭筋が収縮して緊張した状態でいると頭や肩にも悪影響を及ぼします。
 まぶたを動かす筋肉には眼瞼挙筋のほかにもう一つハミューラー筋があります。ミューラー筋は自分の意志では動かせず、交感神経と連動して動きます。腱膜性眼瞼下垂になると、ミューラー筋も収縮しまぶたを上げようとします。その動きが交感神経に伝わると脳が反応し疲労することも分かっています。
 視界が狭くなると人や物にぶつかったり、転倒したりする危険もあります。とくに高齢の場合は、聴力など他の身体器官や機能の衰えもあり、より注意が必要になります。
●手術で治療が可能。まぶたを刺激することはできるだけ避けることで予防に
 このように、視界が狭くなるばかりか、体への悪影響や日常生活へも支障をきたす眼瞼下垂ですが、手術によって治療することが可能です。ただし、個々によって症状は異なり、まぶたの皮膚がたるむ眼瞼皮膚弛緩症など別の病気やケガによる後遺症のこともあるため、適切な診察による見極めが大切です。
 手術は腱膜を瞼板に縫い付けて固定する「腱膜固定術」が一般的。成人の場合は部分麻酔で行い、二重のラインに沿ってまぶたを切開するため傷は目立ちません。一重の場合は二重のラインをつくってから施術するため、術後のまぶたは二重になりますが、顔つきの変化が気になる場合は異なる手術法もあります。
 まぶたは個人差はあれど年齢と共に多少は下がってくるものであり、下垂を完璧に予防することはできません。目の周りの血行をよくし、疲れをとることは、まぶたの筋肉の疲労や老化を抑えることに有効と考えられます。まぶたをめくったり激しくこすったりすることは避け、炎症を起こさないように普段から心がけましょう。
 診察ではまぶたが虹彩の端の部分にわずかにかかる程度は正常とされていますが、まぶたが重く感じ、視界が狭くなって見えづらいと悩んでいる人は、眼科または形成外科の専門医ヘー度相談してみてはいかがでしょうか。
ontona_20160316_1

左は正面からみた目の正常な状態。まぶたを動かす筋肉が弱くなると、右のように上まぶたが下がってきます

ontona_20160316_2
(以上、おんとなより引用)

      ■         ■
 無料で配布される情報誌に、
 とてもいい内容の記事が掲載されていました。
 うちの奥さんが、
 イラストがとてもわかりやすく上手とほめていました。
 形成外科に関する正しい情報が、
 広く啓蒙されることはうれしいことです。
 佐々木 了先生は元北大形成外科准教授の先生です。
 血管腫の患者さんが全国から集まっています
 斗南病院は今年秋には移転改築されます。
 とてもきれいな病院になります。

投稿者 sapporobiyou : 22:29 | コメント (0)

2016年03月18日

いざフードコートへ!

 平成28年3月18日(金)、朝日新聞朝刊、ひとときへの投稿です。
 いざフードコートへ!
 私には少し変わった趣味がある。スーパーのフードコートで食事をすることだ。そこにはサラリーマンや工事現場の人たち、夫婦連れがいて、老人ひとりも目につく。土日は子どもが多くてにぎやかだ。
 家ではいつも「孤食」だが、ここだと一緒に食事をしている気分になる。人気メニューはラーメンのようで、つゆまで飲み干す人がいる。スマホ片手に食べる若者や、食べ終えて箸袋に箸を納めて一礼する老人もいた。この時は私も思わず背筋が伸びた。
 元気のいいのは女性たちだ。話がごちそうとばかり盛り上がる。対照的なのは夫婦連れで、会話は続かず淡々と箸を運ぶ。無口だった亡き夫を思い出す。
 先日は赤ちゃんに離乳食を食べさせているお父さんと話が弾んだ。「奥さんは?」と尋ねると、「今日は資格アップの講義を受けています」とのこと。優しいパパに抱かれて赤ちゃんは食欲旺盛だ。最近のお父さんはきびきびとよく動く。配膳、下げ膳は当たり前、自分の食事中も子どもに気遣いを忘れない。見ている私もほっこりしてくる。
 ここ5日は巣ごもりだったが、今日は快晴。いつものフードコートへいざ!
 (東京都杉並区 滝澤福代 無職 80歳)
 (以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 私もフードコートが好きです。
 よく行くのは、
 イオン桑園店のフードコートです。
 奥さんもいっしょです。
 投稿者の滝澤様が書いていらしたように、
 対照的なのは夫婦連れで、
 会話は続かず淡々と箸を運ぶ
 無口だった亡き夫を思い出す。

 うちと同じです。
      ■         ■
 私は紙コップの水を持って来るのも、
 呼び出しベルが鳴って取りに行くのも、
 下膳口に食器を返しに行くのもします。
 係りの人がいらっしゃると、
 ごちそう様でした
 美味しかったです

 必ず言うようにしています。
 バイトのお兄ちゃんが驚くこともあります。
      ■         ■
 新千歳空港では、
 3階にあるフードコートをよく利用します。
 私が好きなのははなまるうどんです。
 札幌美容形成外科が開業した時には、 
 地下にはなまるうどんがありました。
 よく利用していました。
 なくなってしまい残念に思っています。
      ■         ■
 私がフードコート以外で好きなのは、
 北大生協の食堂です
 夏になると、
 奥さんと自転車で行きます。
 若い学生さんが楽しそうです。
 海外からの留学生もたくさんいます。
 話しをすることはありませんが、
 若い人を見ながら食事をすると楽しいです。
      ■         ■
 北大生協の食堂のいいところは、
 レシートにカロリー数が印字されるところです。
 孤食はさびしいですが、
 フードコートや北大生協での食事は楽しいです。
 投稿者の滝澤福代さまのご健康をお祈りしています。
 素敵な女性だと想像しています。
 朝からほっこりするお話しをありがとうございました。

投稿者 sapporobiyou : 19:18 | コメント (0)

2016年03月17日

医師不在の医療脱毛2016

 2016年2月4日の院長日記、
 無資格でレーザー脱毛に、
 まどかさんからコメントをいただきました
 10回コース契約していた者です。
 まだ、3回しか消化していないまま、いきなりなくなりました。
 最近、電話したら、『現在使われておりません』になりました。
 これってもう再開しないって事ですか?

 同業者として残念に思います。
20160317
 クリニックのHPには
 患者様へお詫びとお知らせ
 当クリニックは昨年12月22日に行政の調査を受け、医療上の不備の指摘をされました。それを受けまして、指摘事項の改善に向け現在作業中でございます。
 つきましては、開院の許可が出次第、患者様全員にお知らせをさせていただきます。患者様には多大な迷惑をおかけいたしますこと、心よりお詫び申し上げます。なお、開院は3月初旬を予定しております。
 また、お問い合わせにつきましてはメールフォームからお願いいたします。

      ■         ■
 2016年3月17日現在、ホームページはそのままになっています。
 残念なことに電話はつながりません。
 HPに記載がある0120-706-901(011-207-2617)は
 『お客様がおかけになった電話番号は現在使われておりません』になります。
 大金を払われたのに、
 心配なことと思います。
 私の推測では、
 再開するための、
 医師や看護師の確保が難しいのだと思います。
      ■         ■
 医師も看護師も、
 一度辞めてしまった人に、
 戻ってもらうことは難しいです。
 自宅待機もないだろうし、、、
 募集をしても、
 なかなか人が集まりません。
 同業者も困っている先生が多いです。
      ■         ■
 私は前回も書きましたが、
 エステの違法脱毛や、
 いんちき商法を放置しておいて
 一応、看護師さんが脱毛をしたクリニックだけを、
 逮捕は不公平だと思います。
 612人の客から
 約1200万円を売り上げた

 客単価は一人2万円です。
 医療レーザー脱毛としては、
 ぼったくりではありません。
 良心的な価格設定だと思います。 
      ■         ■
 医療機関として正規に登録したクリニックでも、
 医師不在の日に、
 看護師だけで脱毛をするのは違法です
 毛で困っている女性はたくさんいます。
 かみそり負けで、
 髭剃りができない男性もいます。
 札幌美容形成外科では、
 ビル建替え問題があり、
 2年間のフリープランは新規契約を見合わせています。
 全国的にも医師不在の医療脱毛
 看護師だけで実施しているクリニックがあります。
 高額の契約には注意してください。
 医師不在日に看護師だけで医療脱毛を施術するのは違法です

投稿者 sapporobiyou : 21:35 | コメント (0)

2016年03月16日

「チ・カ・ホ」5年、街に活気 地上飲食店にも潤い

 平成28年3月15日月曜日、北海道新聞朝刊の記事です。
 「チ・カ・ホ」5年、街に活気 地上飲食店にも潤い
 JR札幌駅と大通地区を結ぶ 札幌駅前通地下歩行空間 (チ・カ・ホ)が2016年3月12日、開通5年を迎えた。札幌開建と札幌市がこれに合わせて発表した調査結果によると、地上の札幌駅前通を合わせた1日の歩行者数は、開通前の倍以上。周辺3駅の地下鉄の乗車人数や沿線の事業所数も増えた。地上の店も客の増加を実感するなど、開通効果は札幌中心部に広がっている。
 地下歩行空間北3条交差点広場に、アンティークの着物や陶器などを販売する18店が並んだ9日の「わくわく彩(いろどり)マルシェ」。歩いていた女性らが次々に吸い寄せられていた。厚別区のパート従業員井端ひとみさん(67)は「地下歩行空間のお店を見るのが楽しみ。用がなくてもまちに出てくるようになった」と話した。
 同広場を含む地下歩行空間内6カ所のイベントスペースは、2014年度の稼働率がいずれも9割以上。同マルシェを主催した札幌古物商業連合組合(白石区)は、加盟店を集めて毎月出店しており、「天候に影響されず売り上げもいい。こんなに集客できる場所はほかにない」と語る。
 開建と市が発表した調査結果は、札幌市商店街振興組合連合会が毎年9月に実施している通行量調査がベース。2015年の地上、地下を合わせた1日の歩行者数は、平日が開通前(2010年)の2.3倍の約8万5千人、休日が2.9倍の6万7千人。大通、 ススキノ 地区の地上、地下の休日の歩行者数も開通前より約4千人多い1日2万7千人だった。
 地下鉄さっぽろ、大通、すすきの各駅の1日の乗車人数の合計も、年々増えている。開通直後の2011年度は、さっぽろ―大通間を歩いて移動する人が増えたことや、 東日本大震災 の影響で観光客が減少したこともあり、乗車人数が2010年度より8千人減り平均16万7千人だった。だがその後持ち直し、2014年度はこれより1万人多い17万7千人となっている。
 沿線の事業所数も開通前の2009年度に比べ、2012年度は26カ所増え1309カ所に。2013年には札幌大通西4ビル、2014年には札幌三井JPビルディング(北2西4)など、地下歩行空間に接続するビルも相次ぎ開業している。
 通行量の増加は、地上の飲食店にも恩恵をもたらしている。パフェが人気の雪印パーラー本店(北3西3)の今年2月の売り上げは、開通前の2011年2月に比べ5割増。担当者は「観光客の増加も大きいが、地下歩行空間のおかげで冬も出歩く人が増えた効果もあるのでは」。駅前通沿いのビルに入る居酒屋の店長は「開通後に新たなビルが開業してオフィスが増え、客も多くなった」と喜んでいた。(本郷由美子、門馬羊次)
20160316-1

札幌駅前通地下歩行空間の平日の北3条交差点広場。
アンティーク着物や雑貨などが販売され、歩行者の目を引いていた=3月9日

20160316-2
(以上、北海道新聞より引用)

     ■         ■
 東日本大震災の翌日
 札幌駅前通り地下歩行空間、
 チカホが開通しました。
 札幌の人の流れが変わりました
 札幌美容形成外科にとって、
 とても便利なチ・カ・ホです。
 下の雪印パーラーさんは、
 今年2月の売り上げは、
 開通前の2011年2月に比べ5割増

      ■         ■
 札幌美容形成外科の売上は、
 とても5割増とは言えませんが、
 お客様は順調にいらしてくださいます。
 超便利になった札幌駅前通り
 駅前通りのビルに空室がありません
 雪印パーラーさんは
 2012年4月25日に、
 51年ぶりに大改装をして新装開店しました
      ■         ■
 雪印パーラーさんも、
 4年前に、
 多額の費用をかけて、
 大改装をしたのに、
 大同生命から立退きを通告されています
 せっかく売り上げ5割増になったのに、
 残念だと思います。
 現在地の利便性が良いだけに、
 移転先がなかなか見つかりません
 地下のかっぽうぎさんというお店だけは、
 早々と閉店を決められたようです。
 札幌美容形成外科は閉店できません
 高橋智弁護士さんに解決策をお願いしています。

投稿者 sapporobiyou : 14:08 | コメント (0)

2016年03月15日

健康保険料改定2016

 今日は2016年3月15日火曜日です。
 うちの奥さんは新聞の折込広告を見て、
 今日は15日でイオンじーじーでー
 しかも火曜市の日

 朝から張り切っています。
 イオンカードにチャージすると、
 景品がもらえる5のつく日です。
 私のカードにもチャージを頼みました。
      ■         ■
 私は給与計算の日です。
 お給料を払う苦労
 2015年10月01日の院長日記です。 
 給与計算
 2007年4月20日の院長日記です。
 札幌美容形成外科のお給料は、
 弥生給与というソフトを使って、
 私が計算して、
 私が新生銀行から振り込んでいます
 給与は間違うと大変なので、
 何回も確認をします。
      ■         ■
 事務的な間違いがあると困るので、
 東京のアトラス総合事務所で、
 定期的にチェックをしていただいています。
 信頼できる会計事務所です
 経理は弥生会計というソフトを使っています。
 毎年保険料などが変わるため、
 一年に一度、弥生会計と弥生給与のソフトを更新しています。
 その費用が年に数万円もかかります。
      ■         ■
 これから開業を考えている先生に教えます
 お給料をもらう立場と、
 お給料を払う立場は、
 まったく違います。
 払うのは大変です。

 労働基準法も知らなくてはいけません。
 経理の知識も必要です。
 社会保険労務士さんにも助けていただきます。
 北海道でしたらe-労務事務所
 田中猛先生をおすすめします。
      ■         ■
 今月は健康保険料の改定がありました。
 札幌美容形成外科は当月徴収といって、
 3月分の健康保険料は3月分のお給料から引かれます。
 お給料から健康保険料が引かれると、
 損した気分になります。
 でも、
 国民健康保険に比べると、
 得をしています
      ■         ■
 国保は全額自己負担です。
 協会健保と言われる社会保険は、
 半分は会社負担です
 その保険料率が少しだけ上がります。
 お給料(手取り)が、
 2月まで170,000円だった人は、
 169,993円のように数円単位で減ります。
 数円~数十円でも何となく損した気分になります。
      ■         ■
 弥生給与というソフトでは、
 手入力で訂正します。
 都道府県によって、
 保険料が違うからです。
 北海道は101.5/1000(10.15%)
 山形県は100.0/1000(10.00%)
 東京都は99.6/1000(9.96%)

 健康保険を多く使う都道府県ほど保険料率が高いようです。
 今日は給与計算をして、
 振込手続きをして帰ります。
 20160315

投稿者 sapporobiyou : 18:43 | コメント (0)

2016年03月14日

介護保険を使う_⑧職員に感謝の言葉伝えよう

 平成28年3月14日(月)朝日新聞朝刊の記事です。
 介護保険を使う_⑧職員に感謝の言葉伝えよう
 川崎市で有料老人ホームの入居者3人が転落死する事件が起きるなど、介護現場での虐待が問題になっています。母親が最近、老人ホームに入居したのですが、大切にしてもらえるかどうか心配です。
 親を有料老人ホームに入れると、任せきりにして面会に行かない家族がいます。仕事の都合などでなかなか訪問できない家族も多いようですが、できれば月に1回は面会に行きたいところです。
 面会に行ったら、担当職員にあいさつをして、名前を覚えます。そして、「○○さんには、母(父)がいつも感謝しています。ありがとうございます」などと、感謝の気持ちを伝えましょう。
 老人ホームは365日、24時間体制で高齢者をみています。多くは早番、日勤、遅番、夜勤(当直)の4交代です。たくさんの職員が面倒をみてくれるので顔と名前を覚えるのは大変ですが、できるだけ言葉で気持ちを伝えるようにするといいでしょう。
 介護職員はいま、重労働の割に収入が少ない仕事とみられ、なり手が減っています。認知症の入居者が増えて、ただでさえ気が抜けないのに、職員が少ないと夜勤の回数も多くなり、ストレスがたまります。人を助ける仕事は相手に感謝されることもやりがいですが、最近の老人ホームは介護で忙しいだけでなく、引き継ぎなどで書く書類も増え、入居者と向き合う時間がさらに減っています。このため、家族からの感謝の言葉は、我々が考える以上にうれしいそうです。
 家族の訪問は、職員が入居者と話をするきっかけにもなります。認知症の人は、何もかも分からなくなっているわけではありません。家族が来たことは忘れても、職員が家族のことを話すと、自分が大切にされていると感じることができます。
 介護福祉士などの資格を取り、介護について学んだ職員は、声かけの大切さを知っていますが、最近は人手不足で、あまり介護の勉強をしていないパートや派遣の職員も増えています。黙って認知症の人を介護をしているうちに、ものを扱うような気持ちになってしまうケースもあります。介護をしながら話すことがあれば、応対も自然に優しくなるはずです。
 それから、年に1回は開かれる老人ホームの運営懇談会にはできるだけ出席して、発言しましょう。私も入居者の家族から頼まれて出ることがありますが、出席者は毎回同じ顔ぶれのことが多いうえ、発言するのはそのうちの一握りです。
 懇談会にはホームの責任者や介護職員のリーダーだけでなく、運営会社の役員らも出ますから、積極的に発言しましょう。例えば、職員の在職期間は気になるところです。介護職員の間で評判のよいホームには職員が集まるため、自然に平均在職期間は長くなります。職員の入れ替わりが激しいと、人員確保のために資格を持たない職員を増やさざるを得ません。定着期間や有資格者の割合を聞いて、毎年の変化をチェックすれば、「介護のプロ」である職員の間でのホームの評価を確認することができます。
 発言するとホームの運営に批判的と思われて、入居している親に不利益があると心配する人もいますが、それは逆です。職員はそうした家族のことは気にしているので、入居者も自然に大切にされるのです。(全10回)
 (「介護情報館」館長 中村寿美子)
20160314

(以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 今日の記事を読んで思いました。
 できれば月に一回
 面会に行きたいところです

 私のような仕事だと、
 なかなか月一回は難しいです。
 さくらんぼさんのように、
 娘さんが近くにいるお年寄りが幸せです。
 実は病院も同じです。
      ■         ■
 昔、勤務医をしていた頃です。
 手術の説明はご主人にもいたしますが、
 いつでしたらご都合がよろしいですか?

 先生、主人は来ません
 私一人で結構です。
 よろしくお願いいたします。

 ご主人はとても偉い方でした。
 地方都市でトップとして働いていらっした方です。
      ■         ■
 自分の奥さんの手術でも来れない方もいらっしゃいます。
 高齢の親だからといっても、
 なかなか行けない人も多いです。
 介護してくださる方には申し訳ないと思います。
 私たち医療従事者も、
 患者さんからのありがとうで元気が出ます。
 35年以上医者をやってきて感じることは、
 患者さんからの感謝の言葉が何よりの生きがいになります。
 患者さんからありがとうと言われる医療を目指しています。

投稿者 sapporobiyou : 20:00 | コメント (0)

2016年03月13日

市立札幌病院苦境に_競争激化赤字に

 平成28年3月13日、北海道新聞朝刊の記事です。
 アングルという2面のトップに大きく載っていました。
 市立札幌病院苦境に_競争激化赤字に
 患者減少も続く 改善へ地域との連携強化
 検査情報共有など独自策
      ■         ■
 市立札幌病院(関利盛院長、札幌市中央区)が患者数の減少で厳しい経営状況に直面している。 診療報酬 の引き下げに加え、積極的に 設備投資 する市内の民間病院との競争も激化しており、2014年度は過去10年で最大となる10億円余りの経常損失を計上した。不採算となりやすい救急や周産期医療など公立病院としての役割を担いながら、どう経営を立て直していくかが問われる。
 市立札幌病院で昨年12月、大きな変化が生じた。同11月まで17室あった6人部屋の病室がすべて4人部屋になり、これとは別に一部の病室は面談室になった。一般病床は752床から701床に51床減った。
 4人部屋の患者からは「ゆったりできる」と好評だが、同病院の苦肉の策だ。2014年度の病床利用率が初めて70%を下回り65.9%となった。3年連続で70%を割ると、総務省から経営改善計画の提出を求められるため、利用率の向上を図る必要があった。
 背景には市立札幌病院の厳しい経営状況がある。2014年度の1日当たりの入院患者数は、前年度比8%減の526人と4年連続で前年度を下回った。外来患者数も同5%減の1663人。この結果、医業収益が前年度比2.9%減の187億900万円で、経常損失が10億4500万円と5年ぶりの赤字になった。2014年度ほどではないが、2015、2016年度も赤字が続く見込みだ。
 同病院が経営不振の理由に挙げるのは、診療の対価となる診療報酬の改定だ。歳出の抑制を図る国は2003年度以降、患者の在院日数が長くなると報酬を削る改定を重ねた。これを受けて同病院は早期退院を進めている。
 経営改善のためには、退院した分、新規の入院患者を増やす必要があるが、市立札幌病院の入院患者数の落ち込みは他の病院より大きい。総務省によると、道内の市町村立病院では2013年度の1日当たりの入院患者数が2008年度比8.3%減、外来患者が同6%減。これに対し、市立札幌病院の減少率は入院が同12.2%、外来が同7.6%だった。
 札幌市内のある医療関係者は「医療機関が多い札幌で、市立病院は他院との差別化が図られていない」と指摘する。病院間の患者獲得競争で、後手を踏んでいるとみる。
 市立札幌病院の「ライバル」となる市内の民間大病院は近年、大胆な設備投資や専門治療を売りにし、患者を呼び込んでいる。昨年11月に移転新築した札幌禎心会病院(東区)は放射線の一種をがんなどの病巣だけに効率的に照射できる 陽子線治療 器を導入した。社会医療法人孝仁会(釧路)は脳神経外科や心臓血管外科などに特化した新病院を市内西区に建設している。
 市の予算で運営する市立札幌病院では、市民負担につながる設備投資を集中的に行うのは簡単ではない。
 危機感を抱く市立札幌病院は他の病院との差別化に着手。一般病床の削減分とは別に、一部を重症患者用の病床に転用し、発症から間もない「急性期」の対応を強化した。
 今年1月中旬からは、市立札幌病院に登録した医療機関が、インターネットで同病院の患者の検査や投薬データを閲覧できるシステムを導入した。市立札幌病院の患者を引き受ける中小医療機関との情報のやりとりを密にすることで、入院患者を紹介してもらいやすくする関係づくりを期待する。2016年度中に登録機関を150施設に増やし、将来的には300施設を目指している。
 道内の主要民間、公立病院でつくる北海道病院協会の徳田禎久理事長(札幌禎心会病院院長)は「病院間での役割分担が進む中、市立札幌病院には高度救急や周産期医療といった、民間病院では採算面で難しい医療を担うことが期待されている。かかりつけ医療機関との連携強化などで経営健全化を図ってほしい」と話している。(報道センター_根岸寛子)
20160313-1

患者数減で厳しい経営状況に直面している市立札幌病院

20160313-2
(以上、北海道新聞より引用)

      ■         ■
 市立札幌病院で、
 医師としての青春時代を過ごした私にとって
 残念な報道です。
 ちょっとだけ市立札幌病院を弁護させていただきます。
 国の医療政策が、
 市立札幌病院の赤字に関係しています。
 地域医療支援病院という制度です。
 平成26年9月1日から、
 原則紹介制といって紹介状が必要な科が多くなりました。
      ■         ■
 眼科、
 泌尿器科、
 外科、
 腎臓内科、
 脳神経外科、
 リウマチ・免疫内科、
 血液内科、
 糖尿病・内分泌内科、
 感染症内科、
 放射線治療科、
 放射線診断科、
 緩和ケア内科、
 腎臓移植外科、
 呼吸器外科、
 ※精神科(平成24年導入済み)
 原則として紹介状を持たない患者さんは自宅近隣の医療機関又は当院周辺の医療機関を紹介します
 健康診断で要精密検査と書かれた結果を持っていれば受診予約ができます

      ■         ■
 幸い、形成外科は、
 紹介状がなくても受診できます。
 ただ、
 特別料金(非紹介患者加算額)として2,000円(消費税別)がかかります。
 市立札幌病院近隣の住民は、
 かかりたくても、
 紹介状がないと、
 市立札幌病院にかかれません。
 職員も同じです。
      ■         ■
 昔は、
 市立札幌病院の看護師さんは、
 市立札幌病院の眼科にかかれました。
 コンタクトで目が赤くなったので、
 『眼科の先生からコンタクト禁止』って言われた、
 …という看護師さんもいました。
 残念なことですが、
 市立札幌病院の職員ですら、
 市立札幌病院で診てもらえないのです。
 職員も、
 自宅近隣の医療機関又は当院周辺の医療機関を利用しています。
 これも患者数減少の一つの原因です。
 私はとてもいい病院だと思います。
 市立札幌病院の赤字が少しでも減ることを祈念しています。

投稿者 sapporobiyou : 18:13 | コメント (0)

2016年03月12日

性器の手術_男女差

 男女を問わず性器で悩む方は多いです。
 間違いだらけのクリトリス包茎手術
 間違いだらけの包茎手術選び
 腹立たしいのは、
 安い料金をネットに載せておいて
 お客さんを呼んで、
 すご腕の受付カウンセラー
 オプションをたくさんつけて
 ぼったくる美容外科です
      ■         ■
 私が勤務医をしていた頃のことです。
 ある男性の患者さんを全身麻酔で手術をしました。
 手術時間が長い時は、
 おしっこがたまらないように、
 おしっこのくだを入れます。
 尿カテにょうかてと言います。
 くだを入れようとした時、
 重度の真性包茎で、
 おしっこの出口(尿道口)が見えない人がいました。
      ■         ■
 手術後のある日、
 患者さんと2人だけだったので、
 ○○さん、
 真性包茎しんせいほうけい
 という病気があります。
 おしっこの出口が見えないので、
 手術で治す方法があります。

 …と説明しました。
      ■         ■
 すると患者さんは、
 先生、俺のは病気なの?
 でも、今までこれで困ったことはないし、
 ちゃんと子供もできたし、
 別に手術しなくてもいいゎ。

 …と話されて、
 結局、真性包茎のまま退院されたことがありました。
      ■         ■
 その患者さんは真面目な方で、
 おそらく先輩や友人から、
 包茎という言葉すら聞いたことがなかったのだと思います。
 何が言いたいかというと、
 真性包茎でも、
 日常生活で困ることは少ないのです

 包皮炎でも起こさない限り、
 痛くなることもありません。
      ■         ■
 それにくらべて、
 女性小陰唇肥大は、
 痛かったり、
 かゆかったりすることがあります。
 中には保険適応にしてあげたいと思うほど、
 重度の小陰唇肥大もあります。
 いわゆる小陰唇肥大ではなく、
 恥骨部分から、
 会陰部まで肥大している患者さんもいらっしゃいます。
      ■         ■
 困るのが、
 公立病院の形成外科です。
 お母さんが心配して、
 お子さんの相談に来ることが、
 まれにあります。
 男の子だったら、
 保険に包茎手術があります。
 保険の手術は公立病院でできます。
      ■         ■
 どんなに重度の肥大でも、
 女性の手術は、
 健康保険に手術点数がありません。
 お母さんが心配するような状態でも、
 保険点数がない手術は、
 公立病院ではできません。
 かと言って、
 中学生の女の子に
 美容外科で手術を受けてくださいも言えません。
 女性国会議員の方にお願いします。
 将来は保険点数に、
 女子外性器縮小手術を入れてください。
 困っている女性がたくさんいらっしゃいます。

投稿者 sapporobiyou : 18:47 | コメント (0)

2016年03月11日

南相馬に産声が戻ってきた

 平成28年3月11日、朝日新聞朝刊、【】の欄への投稿です。
 南相馬に産声が戻ってきた
 医師 山本佳奈(福島県 26)
 東日本大地震から5年。私は南相馬市立総合病院の初期研修医だ。産科医になりたくて、昨年から産婦人科で研修している。
 信じがたいかもしれないが、当院の分娩(ぶんべん)数は震災前に戻りつつある。いや、抜きそうな勢いだ。震災前は年間で220件だった。震災後、いったん0件になった。2012年度に分娩が再開されて93件に。2013年度は167件、2014年度は183件で、今年度は200件を超えた。
 里帰りして出産される若いお母さんがいる。南相馬に住み、2人目、3人目を産むお母さんも。
 お産を支えているのは、たった一人の常勤医と福島医大の非常勤医師だ。病院では、お産だけでなく外来や婦人科の手術もある。手術の助手やお産の立ち会いをしていると、一日はあっという間に過ぎる。
 震災が起きた年に全く聞くことができなかった産声が、再び病院内に、南相馬に響き渡っている。そんな場に立ち会えていることを、心から幸せに思う。
(以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 東日本大震災から5年です。
 今朝のTVでも震災の報道をしていました。
 津波の映像も見ました。
 なかなか復興が厳しいという報道もたくさんあります。
 その中で、
 山本佳奈先生の投稿を見て、
 とても嬉しく思いました。
      ■         ■
 南相馬市立総合病院の初期研修医
 立派な総合病院です。
 でもこの立派な総合病院でお産を支えているのは、
 たった一人の常勤医と福島医大の非常勤医師
 ほんとうに大変なことだと思います。 
 たった一人の常勤医と非常勤医師で、
 年間200例のお産はすごいです。
      ■         ■
 常勤医の先生は、
 家に帰っても、
 休むひまがないのでは?と思います。
 産科医はそれほど過酷な重労働です。
 若い初期研修医の山本佳奈先生が、
 産科医になりたくて、
 昨年から産婦人科で研修している

 うれしい声です。
      ■         ■
 産科医冥利
 2007年10月29日の院長日記です。
  メディカルトリビューンという医師向けの新聞に、日本産婦人科医会会長
 浜松医科大学長の寺尾俊彦先生のエッセイが掲載されていました。
 産科医冥利(ミョウリ)という心に残る文章です。少し長いですが、一部をご紹介します。
      ■         ■
 今、日本の産科医療の崩壊が始まったと言われている。毎年数千人単位で医師数が増加していくというのに、産婦人科の人気は低迷していて、残念なことに、産婦人科の医師数はむしろ減少傾向にある。
 産科に携わる医師数が少なければ安心・安全な産科医療ができない。その増加が喫緊の課題になっている。
 産科医には昼夜の区別がなく、宿命的とも言える宿日直がある。宿日直明けにも激務が待っている。
 我々はこんな生活を当たり前として受け止めていたが、今の学生には耐えられないことと映るらしい。
      ■         ■
 一旦、産科医になってしまうと、「こんなに楽しい診療科は無い」と異口同音に産科医は言う。私もこれを実感してきた一人である。産科医になって50年近くになるが、年を重ねるにつれ、産科医になって良かったとしみじみ思う。
 赤ちゃん誕生の感激は勿論、その赤ちゃんの成長も楽しみである。
 成長ぶりを写真で知らせていただいたり、その子の結婚式に招いて下さることもある。年賀状には孫ができたとの便りも多くなった。
      ■         ■
 産科医の楽しさ、良さを、私たちはもっと学生に伝える必要があると思っている。そこで、その二、三の例を紹介したい。
 先ず、産科医冥利につきると思ったこと、話は40年前に遡る。当時、私は名古屋大学医学部附属病院に勤務していた。
      ■         ■
 ある日、浜松から患者さんが診察にみえた。幼いころ、脊柱が湾曲する病気にかかり、身長が中学生位の方だった。
 大学で福祉の勉強をしたという、とてもかわいらしい女性である。卒業後、高校教諭と結婚したが、出産はあきらめていた。どの産婦人科医に尋ねても無理とのこと。
 しかし、愛する夫の子がどうしても欲しいと遂に名古屋まで来たという。
      ■         ■
 正直、私も無理かと思った。子宮が大きくなるにつれ腸の行き場がなくなり食事ができない、また、背骨が痛むのではないかと心配した。
 しかし、話をしているうちに、この方の明るさと前向きな姿勢なら、ひょっとしていけるかもしれないと思うようになった。
 結局、浜松から名古屋まで通っていただき、帝王切開で無事、男の子が誕生した。更に数年後には女の子が誕生した。
      ■         ■
 ある日、「私のことが新聞に載っているから見て下さい」との便りをいただいた。
 読売新聞社の「心に残る医療」体験記コンクールで、この方の「大丈夫。頑張りましょう」が厚生大臣賞に選ばれたという記事であった。
 また、数日後、その新聞の一面コラム欄(読売手帳)に、この体験記と私のことが紹介され、最後に「長男は医学部に進んだが、患者思いの医師になることだろう」とあった。
      ■         ■
 連絡したところ、長男は名古屋大学医学部、妹は南山大学の学生であるという。
 この長男が卒業後2年間の研修医期間を終え、私たちの産婦人科教室に入ってくれた。さらにまた、結婚し、私たち夫婦が仲人をさせていただいた。
 最近、この夫婦にも赤ちゃんが誕生したが、将来きっと素晴らしい医師になってくれるに違いない。
(以上、メディカルトリビューンより引用)

      ■         ■
 当直が多い、
 訴訟が多いと、
 産婦人科は医学生や臨床研修医から嫌われることがあります。
 山本佳奈先生のように、
 一人でも多くの産婦人科医が誕生してくれたらと思います。
 美容外科では絶対に経験できないことです。
 山本先生と南相馬市立総合病院産婦人科
 安部宏先生のご活躍をお祈りしています。

投稿者 sapporobiyou : 19:35 | コメント (0)

2016年03月10日

間違いだらけのクリトリス包茎手術

 間違いだらけの包茎手術選び
 2015年3月9日の院長日記です。
 世の中にはうさんくさい広告があります
 世の中にはうさんくさいクリニックもあります
 包茎手術の料金で、
 包茎手術○万円~
 ※軽微な仮性包茎に限ると小さな字で書かれています
 この○万円~の『』が問題です。

 うさんくさいと思ってください。
      ■         ■
 男性だけではありません。
 女性もだまされないでください。
 正しい性器の知識
 2015年3月10日の院長日記です。
 私たち哺乳動物には、
 おすめすがいます。
 卵から発生して、
 お母さんの子宮の中で大きくなります。
 おすめすも、
 同じ卵からできます。
      ■         ■
 卵の構造は男女とも同じです。
 男女で性器の形は違いますが、
 性器の組織は同じです。
 形が違うだけです。
 女性の陰核(クリトリス)に相当するのが、
 男性の陰茎の亀頭部です。
 覆う皮膚も同じ構造です。
      ■         ■
 女性にも真性包茎の方がいます。
 陰核(クリトリス)と陰核包皮(クリトリスを覆う皮膚)が、
 完全にくっついている女性です。
 ご自分では気づいていない人が大部分です。
 男性と同じように、
 完全にくっついていると垢がたまります
      ■         ■
 小陰唇縮小手術2014に書いてあります。
 陰核包茎(クリトリス包茎)はふつうです。
 ただ男性の真性包茎と同じように、
 包皮と陰核亀頭が癒着していて、
 中に直径0.5㎜程度の小さな白い粒が、
 たくさんできている人がいます。
 女性にも男性にも真性包茎があります。
 角化物というあかがたまります。

 ある患者さんが、
 大手美容外科に小陰唇縮小手術の相談に行きました。
      ■         ■ 
 お兄ちゃん先生が診察をして
 カウンセラーのお姉さんが見積りをくれました
 お見積り
 ●小陰唇縮小手術(抜糸なし)○○万円(税別)
 ●副皮切除手術○○万円(税別)
 ●クリトリス包茎手術○○万円(税別)
 ●痛くない安心麻酔料金○万円(税別)
 ●傷がきれいに治るサプリメント料金○万円(税別)

 HPに書いてある価格の倍以上になっていました。
      ■         ■
 ある美容外科の説明に、
 陰核包皮を特殊なメスで切除
 と書いてありました。
 包皮切除だけは絶対に受けないでください
 そんな手術を受けたら痛くなってしまいます
 もともと少し仮性包茎になっているのが正常です。
 副皮というのも医学用語ではありません
 小陰唇に連続している、
 陰核包皮と大陰唇の間の隆起です。
      ■         ■
 札幌美容形成外科では適応のある方には、
 追加料金なしで
 クリトリス包茎も 
 副皮切除もしています。

 一見安い料金に見せかけて…
 あなたのは重症だから…
 オプション追加料金○○万円
 …なんてところは絶対に避けてください

投稿者 sapporobiyou : 21:02 | コメント (0)

2016年03月09日

介護保険を使う_⑦地域で予防、自治体が独自に

 平成28年3月7日(月)朝日新聞朝刊の記事です。
 介護保険を使う_⑦地域で予防、自治体が独自に
 介護サービスでは、前回出てきた「地域密着型サービス」とは別に、自治体による「総合事業」が始まっていると聞きます。どう違うのでしょうか。
 介護保険は3年に1度、制度が見直されます。次々に新しい考え方が入ってきて複雑化しています。
 比較的分かりやすいのは「要介護」の認定を受けた人たちです。訪問介護のサービスを受けたり、有料老人ホームに入って介護を受けたりする時に介護保険を使うことができます。このサービスのなかに前回説明した「地域密着型サービス」があり、自治体が指定した事業所を、その自治体に住民票がある人だけが使うことができます。
 地域密着型には、認知症の人が共同生活をするグループホームのほか、小規模の特別養護老人ホーム、小規模の有料老人ホームなどがあります。今年4月から、定員が18人以下の小規模デイサービスも地域密着型に加わります。ただし、小規模デイは、定員19人以上の通常のデイサービスのサテライト(支所)になるなどして、地域密着型にならない場合もあります。
 また、地域密着型には「定期巡回・随時対応型訪問介護看護」といって、朝・昼・晩など定期的に自宅に来て、短時間の介護をするほか、急に介護が必要になった時に駆けつける便利なサービスもあります。ただ、事業者の負担が大きいため、一部の自治体でしか事業をしていません。
 一方、「要支援」と認定された人向けは、「介護予防」のサービスと位置づけられています。訪問看護や通所リハビリテーション(デイケア)などが対象ですが、こちらにも地域密着型があります。認知症対応型のデイサービスなどがそうです。
 要介護、要支援のサービスのほかに、「介護予防・日常生活支援総合事業」(総合事業)という取り組みが、準備が整った自治体から始まっています。「要支援が総合事業になる」と説明されることもありますが、要支援がなくなったわけではなく、正確にはこれまでの要支援のサービスの一部を取り込んだ自治体独自の事業が始まっている、ということです。
 総合事業の基本は、介護予防のために、要支援と認定された人が受ける訪問介護とデイサービスです。そこに、これまでは介護保険の対象外だった地域独自のサービスが加わります。例えば、住民のボランティア活動の一環として家の掃除や買い物を手伝ったり、住民の助け合いで安否確認の声かけや食事を配ったりする自治体もあります。また、介護予防の体操教室や高齢者が集まるサロンを定期的に開く例もあります。
 認知症の人と家族が交流する「認知症カフェ」も、総合事業の一つとして広がっています。そこでは医療関係者やケアマネジャー、認知症サポーターといった専門家に相談ができます。
 総合事業の利用料は介護保険のように国が決めるものではありません。地域で以前からあるボランティア事業を取り込む自治体があるほか、サービスを提供した人に将来サービスを受けられるクーポン券が出たり、地元の商店で使える「地域振興券」が出たりする例もあります。これからは、住む自治体で老後の生活が大きく変わるかもしれません。利用の窓口は地域包括支援センターです。(全10回)
 (「介護情報館」館長 中村寿美子)
20160309

(以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 またまた恥ずかしながら、
 介護保険は3年に1度、制度が見直される
 これも知りませんでした。
 聞きなれない言葉が、
 次々と出てきます。
 医者の言葉が難解とよく批判されますが
 デイサービス通所介護
 と
 デイケア通所リハビリ
 の違いも難しいです。
      ■         ■
 一度覚えたつもりでも、
 わからなくなります
 61歳の私ですらわからなくなるのに、
 90歳の親父には無理です
 悪意を持った人が来たら、
 すぐにだまされると思います。
 札幌市でも特別養護老人ホームには入れません。
 北海道大学の入学試験より高倍率です。
 待っていたら死んでしまいます。
      ■         ■
 有料老人ホームに入るには、 
 とてもお金がかかります。
 両親の知人が立派な施設に入所されています。
 経営者が変わったら、
 食事の質が落ちたと嘆いていらしたそうです。
 うちにはそんな大金はありません。
 親父はサ高住に入る予定です。
 どんなサービスがあるのかよくお聞きしてみます。
 親がよく言っています。
 長生きするのも楽じゃない

投稿者 sapporobiyou : 18:44 | コメント (0)

2016年03月08日

介護保険を使う_⑥グループホームとは何ですか

 平成28年2月29日(月)朝日新聞朝刊の記事です。
 一週間遅れになってしまい申し訳ございません。
 介護保険を使う_⑥グループホームとは何ですか
 【質問】離れて住む実家の母が認知症と診断されました。体は元気なので、グループホームに入るとよいとすすめられました。グループホームとはどんな施設なのか教えて下さい。
 【回答】グループホームは、共同生活のための大きなリビングがあり、そこにつながる個室で寝起きをする家のような造りになっています。リビングでは、食事をとったりレクリエーションをしたりします。リビングにつながる5~9部屋の個室を合わせて「ユニット」と呼びます。ユニットを中心に、スタッフの支援を受けながら顔なじみの入居者と家族のように暮らします。
 認知症になると新しいことへの対応能力が落ちるため、できるだけ環境を変えないことが大切です。グループホームは、一つの建物の中にこうしたユニットを二つ三つと造ることがありますが、それぞれのユニットは独立した形で、家にいるような落ち着いた感覚で暮らすことができるよう運営されています。
 また、認知症になっても、料理や掃除をできる人はいるので、それぞれの人が役割分担して共同生活を送ることも、認知症の進行を抑えるために有効とされています。ただし、形はグループホームでも、食事づくりなどの役割分担をせず、職員の仕事になっている施設もあります。役割分担は見学がある時だけできるものではありませんので、実際に見て確かめましょう。
 グループホームでの介護には介護保険が適用されますが、家賃や食費、光熱費などは有料老人ホームと同様に全額自己負担します。要するに、共同生活をするシェアハウスのような賃貸住宅で、認知症の専門知識がある職員に助けてもらいながら生活する施設、と考えて下さい。
 介護保険は要介護度に応じて基本的な料金が決まっています(表参照)。自己負担額は1割負担の場合で月額2万4千円前後です。家賃は地域によって変わりますが、東京都内だと、管理費、医療費などの負担も合わせると、月額20万円ぐらいになることがあります。
 もう一つの特徴は、グループホームが「地域密着型サービス」の対象ということです。これは、2005年の介護保険法改正で新しく入った考え方で、分かりやすく言うと、地元の人しか使うことができない施設です。
 介護が必要になってから、介護保険料を払ってきた自治体以外にある施設に入り、施設の地元自治体の介護保険を使うと、介護施設が多い自治体の介護保険財政が厳しくなります。もともと住んでいた自治体の介護保険を使う「住所地特例」という制度もありますが、自治体の意向に関係なく施設ができると、大都市から来た人ばかりで、地元の人が入っていない地方都市の施設がたくさんできることがあります。そうした事態を避けるためもあって、地域密着型サービスは、自治体が事業者を指定し、利用者は住民に限ることにしました。
 確かに、地元の人が多い施設に入れば、入居者にとっても安心です。一方、離れて暮らす親を呼び寄せて近くの介護施設に入れたい人も多くいます。グループホームに直接入ることは認められないので、いったん自宅に呼んで住民票を移す人も多くいます。自治体によっては転居から数カ月は認めないなどの制限もあるので、よく確かめる必要があります。(全10回)
(「介護情報館」館長 中村寿美子)
20160303

(以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 また一つ勉強になりました。
 知っているようで、
 よく知らなかったです。
 地域密着型サービスというのも、
 はじめて聞きました。
 病院は住んでいる場所にかかわらず、
 全国どこの病院でも受診できます。
 グループホームはダメなんですね。
      ■         ■
 高齢の親が離れていると困ります。
 いったん自宅に呼んで住民票を移す人も多くいます
 …と書いてありますが、
 家に呼べない親もいます。
 うちだったら無理です。
 制度が変わるのも困ったものです。
 JR東海の事故は最高裁で逆転無罪になりましたが
 これからも問題が出てくると思います。
 私は子どもに迷惑をかけたくないと思っています
      ■         ■
 高齢になったら入るところが、
 グループホーム
 サービス付高齢者住宅(サ高住
 老人保健施設
 高級な高齢者向け施設

 たくさんありすぎて、
 どこがいいのかわかりません。
 美容整形と同じで、
 高ければいいとも思えません。
 職員が転落死させた川崎市の有料介護付き老人ホーム
 「Sアミーユ川崎幸町」は高そうでした。
 困った世の中です。

投稿者 sapporobiyou : 19:26 | コメント (0)

2016年03月07日

院長でも安心できない大手美容外科

 昨日の院長日記、
 若い先生の練習台に書いたように、
 不安なのはモニター患者さんを使って
 安い料金で練習台が必要な新人の先生だけではありません。
 大切なのはクリニック選びですと書いてある大手美容外科には、
 院長が卒後6年目くらいの、
 お兄ちゃん先生のところがあります。
 お姉ちゃん先生のところもあります。
      ■         ■
 お兄ちゃん先生院長が、
 レディエッセで事故を起こして
 僕の患者さんを助けてくださいと救急病院で騒いだとい聞いたことがあります。
 院長でも安心できないのです
 しかも、
 事故を起こした後も、
 堂々とTVでCMに出ていました。
 私なら絶対にできません。
      ■         ■
 大切なのはクリニック選びですと書いてある美容外科。
 レディエッセで事故を起こしたのに
 謹告
 当院で鼻を高くする目的で、
 注入治療を受けた患者さんが、
 皮膚が壊死になってしまいました。
 失明寸前になってしまいました
 そのため鼻の注入治療を今後は行いません。

 …というような文言はどこにもありません。
      ■         ■
 これが快進撃を続けているという大手美容外科の実態です。
 医師募集や、
 看護師募集の時には、
 レディエッセを中止しました2015
 …に書いたような事故のことは一切説明しません
 入職してから、
 こそこそっと聞くだけです。
 おおっぴらに話すことはできません。
      ■         ■
 悪魔に魂を売れない常識人
 高給優遇、
 当直無し、
 早朝カンファレンス無し、
 休日回診当番なし、

 という甘い言葉の裏にある、
 危険な実態を察知して辞めます。
      ■         ■
 せっかく苦労して手に入れた医師免許証です。
 仕送りしてくれた親が悲しむようなことをしてはだめです
 看護師さんも同じです。
 楽でお給料がいいなんて思って、
 安易に美容外科を選ぶことはおやめなさい。
 転職を考えるなら、
 ちゃんとハローワークで探すことです。
      ■         ■
 美容外科への転職を
 看護師さんが書いたようなブログを見つけました。
 よくできすぎていると思ったら、
 看護師紹介会社が作ったようです。
 私たちのような個人経営の美容形成外科は、
 ハローワークに求人を出します
 (札幌美容形成外科では現在求人はしていません)
 看護師紹介会社には依頼しません。
 高額の紹介料を取られるからです。
 ネットにはいいことしか書いてません
 くれぐれも気をつけてください。
20160306-12koma

投稿者 sapporobiyou : 19:34 | コメント (0)

2016年03月06日

若い先生の練習台

 埋没法地獄の続きです。
 【埋没法札幌】で検索すると、
 7350円からはじめる二重整形
 大切なのはクリニック選びです

 とか
 二重術埋没法
 両目9070円(税抜)※1点留め
 2年間の安心保障付

 こんなサイトがヒットします。
      ■         ■
 サイトを読んでも、
 いいことしか書いてません
 私のように、
 取れることがあります
 なんてことは書いてません。
 2年間の安心保障付だそうです。
 何が安心なのかわかりません。
      ■         ■
 ある患者さんが、
 ある美容外科の先生から、
 埋没法は何度やっても安全と言われたそうです。
 私のように、
 まぶたの裏ががたがた
 傷だらけなんてことは言いません。
 目が痛くて眼科に行ったら、
 角膜に傷がついていますと診断されます。
      ■         ■
 意外に思うのが、
 医師国家試験に【二重埋没法】は出ません。
 【二重全切開】も出ません。
 形成外科専門医の先生ですら、
 埋没法を見たことがない先生もいます。
 大学病院の形成外科で、
 埋没法の手術はすることがありません。
 医学部で埋没法を教えるところも少ないと思います。
      ■         ■
 全国に何十店舗もある、
 大手美容外科チェーン店
 卒後研修を終わった新人の先生を、
 あの手この手で求人しています
 お兄ちゃんみたいな先生が、
 埋没法を覚えるのは、
 モニター患者さんと呼ばれる、
 安い料金で練習台になってくれる患者さんです。
      ■         ■
 モニター患者さんには、
 こんにちは、
 僕、今日はじめて埋没法をする医師の○○です
 失敗するかもしれませんけど、
 ちゃんと指導医の先生がいるから大丈夫です。
 よろしくお願いします。

 こんなことは言いません。
      ■         ■
 お兄ちゃん先生の横に、
 ベテランの看護師さんがいて、
 使う器械の順番を、
 患者さんにわからないように指導するくらいです。
 お兄ちゃん先生の手が、 
 震えていることもあります。
 チェーン店のスタッフなら、
 絶対に練習台にはなりません。
      ■         ■
 大手美容外科には、
 毎年たくさんの新人医師が入職します。
 就職してから生き残って
 3年後にも在職している先生は、
 とても少ないと言われています。
 人生で最初の二重まぶたの手術を、
 価格が安いからという理由で、
 練習台のモニター患者では受けないでください
 私からの忠告です
20160306-12koma

瞼板法
瞼板法の目です


消えかかっているライン


抜去した埋没の糸です

投稿者 sapporobiyou : 15:08 | コメント (0)

2016年03月05日

埋没法地獄

 3月はお直しの季節です。
 かわいい目
 ふたえの目
 二重まぶた
 二重の手術は一番多い美容外科手術です。
 中国語では 
 双眼皮
 …と言います。
      ■         ■
 ネットで検索すると、
 たくさんの美容外科がヒットします。
 相変わらず、
 激安の、
 一万円未満の広告もヒットします
 残念なことですが、
 激安価格の美容外科に行っても、
 高い手術をすすめられるだけです
      ■         ■
 縄文人と弥生人のまぶたの違い
 2013年4月7日の院長日記です。
 日本人は、
 およそ弥生人7~8割
 縄文人2~3割の比率というのが、
 最近の人類学の結論です。

 日本人は弥生人でもともと一重の人が多いのです。
      ■         ■
 手術でかわいい二重にした人もたくさんいます。
 TVを見ていても、
 あぁ、このお姉さんは、
 目で苦労していらっしゃるなぁ~と思います。
 微妙に二重が変わる方がいらっしゃいます。
 残念なことですが、
 埋没法には向いていない目があります
      ■         ■
 ちびまる子ちゃんに出てくる、
 永沢くん
 みぎわさんの目です。
 どんなに上手な先生がしても、
 眠そうな、
 二重の線だけついた目にしかなりません。 
 しかもそのうち取れます。
      ■         ■
 永久保証がついたチェーン店でもダメです。
 生まれつき目が細くて、
 黒目が出ていない人は、
 埋没法には向いていません。
 何回も埋没法を受けたのに、
 どうしても二重になれない人は、
 埋没法では二重にできない可能性があります。
      ■         ■
 気をつけていただきたいのが、
 埋没法で二重になった目が、
 取れた時です
 取れた
 ゆるんだ
 薄くなった
 ◆糸が切れた
 さまざまな表現をされます。
      ■         ■
 違和感があるという方が来院されて、
 まぶたの裏側を見ると、
 埋没法の糸が10本近くもあり、
 角膜に酸素を供給するまぶたの裏側が、
 糸でがたがたになっている女性がいます。
 糸を外しても、
 違和感が取れないこともあります。
      ■         ■
 激安店で取れたから、
 高級店に行って、
 高いお金を出して手術をしたのに、
 また取れた人も何人もいます。 
 もともと埋没法に向かない人は、
 どこでやっても取れます。
 問題なのは、
 かわいい目♡を維持するために、
 何度もなんども埋没法を受ける人です。
      ■         ■
 一度ローンを借りたら、
 借金の返済をするために、
 またローンを借りるようなものです。
 ローン地獄と同じように、
 埋没法地獄です。
 気が付いた時には、
 まぶたの裏側が傷だらけです
 同じ借金をするなら、
 しっかりとした金融機関から、
 しっかり返済計画を立ててもらって借りるべきです。
      ■         ■
 埋没法地獄になるお嬢さんは、
 もともと埋没法に向かない目の方が多いです
 埋没法に向かない目は、
 眼瞼下垂症の目。
 筋肉や脂肪が厚い目。
 アレルギーで痒くなる目。
 などさまざまです。
 札幌美容形成外科では、
 埋没法で取れた方を、
 たくさん手術しています。
 埋没法地獄になる前にいらしてください。
 埋没法は2回までです
migiwasan
nagasawa-f

お父さん

nagasawa-m
お母さん

nagasawa
ちびまる子ちゃんHPより引用

投稿者 sapporobiyou : 20:30 | コメント (0)

2016年03月04日

本間寛90歳の誕生日

 今日2016年3月4日は、
 私の父親、本間寛ほんまゆたか90歳の誕生日です。
 本間家の歴史で、
 男で90歳まで生きたのは、
 うちの親父がはじめてだと思います。
 私の祖父本間紀一ほんまきいいちは、
 1970年1月28日に81歳で亡くなりました
      ■         ■
 まさか90歳の誕生日を病院で迎えるとは、
 それも60年前に自分が薬剤師として勤務していた病院です。
 建物も、
 病院の名前も違いますが、
 病院から見える川、
 周囲の山の景色は60年前と同じです
      ■         ■
 昨日が休診日だったので、
 親父の病院に行ってきました。
 年齢相応に記憶力が低下しています。
 私のことはわかりますが、
 うちの奥さんの名前が思い出せません。
 昔いっしょに働いていた先生の名前は、
 ところどころ思い出します。
      ■         ■
 昨年の暮れまでは元気でしたが、
 今年は大腿骨骨折の手術をしていただきました
 ありがたいことに手術は成功しました。
 リハビリもしていただいて、
 車椅子にも上手に乗れるようになりました。
 91歳まで生きられるか?
 神さまだけがご存知だと思います。
 じいちゃん誕生日おめでとう。
20160304

投稿者 sapporobiyou : 19:25 | コメント (0)

2016年03月03日

認知症の人々の「世界」

 平成28年3月3日、朝日新聞朝刊、天声人語です。
 認知症の人々の「世界」
 82歳のそのおばあさんは、病棟を自分の暮らしてきた町に見立てていた。デイルームにある置き畳は、近隣の住民が集まる「公民館」だ。廊下にある消火栓の赤いランプは、そこが駅前であることを示す。日中は鍵のかけられた病室が、彼女の自宅だ。
▼看護学者の阿保(あぼ)順子さんの著書『認知症の人々が創造する世界』が描く光景である。彼らがこの世界をどう見ているかが解き明かされる。周りからは「虚構の生活」と見えても、彼らにとっては「必死で作り上げた現実」なのだと説く。
▼91歳だった男性に世界はどう見えていただろう。9年前、認知症で徘徊(はいかい)中に列車にはねられ、亡くなった。JR東海はダイヤが乱れたとして損害賠償を求めていたが、最高裁はおととい、妻ら遺族に賠償責任はないという判決を下した。
▼「老老介護」である。一瞬たりとも目を離すなと要求するなら酷に過ぎよう。被害者側をどう救済するのかといった課題は残るものの、一、二審の判断を最高裁が覆したのはよかった。
▼認知症の人はなぜ「自分の世界」を創造するのか。終末期医療に取り組む大井玄(げん)さんの『病から詩がうまれる』は、自分と現実の世界とのつながりが切れてしまうという不安に耐えられないからだとする。
▼だから、不安を鎮めなければならない。決して怒らず、いつも笑顔で接しなさい、というのが大井さんの助言だ。「最良のかたみは、幸せそうな笑顔と笑い声」。91歳の男性も、最良のかたみを家族に残していったと思いたい。
 (以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 昨日の院長日記にも書きましたが
 91歳のおじいさんが徘徊して列車を止めたとしても、
 家族に責任を取らせるのは無理です。
 男性のご長男は私とほぼ同年代です。
 奥さんが、ご主人の実家近くに住み介護なんて、
 本間家では絶対にできません
      ■         ■
 今日は朝から親父の病院に行って
 先生と看護師さん、
 リハビリの先生、
 医事課の担当者の方から、
 詳しくご説明をお聞きしてきました。
 こちらは、
 ただただ頭を下げるだけです。
 とてもよくしていただいています。
      ■         ■
 うちの親父は明日で90歳になります。
 リハビリの病院の入院期限は手術日から90日です。
 4月26日(火)が90日の期限です。
 それまでの間に、
 退院に向けて、
 いろいろ調整してくださるそうです。
 ありがたいことです。
 感謝するのみです。

投稿者 sapporobiyou : 21:12 | コメント (0)

2016年03月02日

介護保険を使う_⑤突然の介護、負担・生活どうなる

 少し前になってしまいましたが、
 平成28年2月22日(月)朝日新聞朝刊の記事です。
 介護保険を使う_⑤突然の介護、負担・生活どうなる
質問】脳梗塞(こうそく)で倒れた父が退院するというのですが、入院中に「要介護3」の認定を受け、まだリハビリが必要です。突然の介護生活に戸惑っています。
回答】介護生活は、病気をきっかけに突然始まることがあります。そこで、介護生活をイメージしてもらうため、この事例を想定した介護計画をケアマネジャーにつくってもらいました(図参照)。
 1週間単位で介護計画を見てみましょう。この例では、①週3回の「通所サービス」と②週2回の「訪問介護」、③週1回の「訪問看護」が盛り込まれています。
 訪問介護は自宅にヘルパーが来ます。この計画では火曜日と土曜日の午前9時から1時間程度となっています。着替えや食事の手伝いをしてもらう「身体介護」を受けます。身体介護は、身体の状況に応じて、おむつを替えたり体位を変えたりもします。地域などによって料金が変わりますが、30分~1時間の身体介護をすると、介護事業者には基本の料金で3880円が入ります。利用者は所得に応じてその1割(388円)か2割(776円)を負担します。これが20~30分なら2450円になります。
 独居などの場合には掃除やシーツの交換などの家事援助も受けられますが、この例のように介護認定を受けていない家族が同居している場合は、原則として受けられません。家事援助は身体介護よりも料金が安く、20~45分で1830円です。
 木曜日9時の訪問看護サービスは、看護師が自宅に来ます。血圧を測るなどの体調管理や、生活習慣に関する相談、栄養指導などをします。寝ている時間が長いと、床ずれができることがあるため、その手当てもします。介護保険を使う場合の基本料金は、1時間未満で8140円、30分未満で4630円です。
 通所サービスは家から出て介護施設で受けますが、「通所介護(デイサービス)」と「通所リハビリ(デイケア)」の2種類があります。
 デイサービスは日帰りの老人ホームのようなものです。レクリエーションを通じた機能訓練を受け、食事も出ます。要介護3の場合、7~9時間の利用で1回8980円(基本料金)なので、1割負担の利用者負担は898円となります。特別養護老人ホームに併設されている施設は、定員数も多く圧倒的に人気があります。一方、小規模なデイサービスには家庭的な雰囲気があります。
 デイケアは、病院などに併設されている施設に家から通ってリハビリを受けます。この計画では、週3日、デイケアに通います。基本料金は「要介護3」なら6~8時間の利用で1万220円(1割負担で1022円)です。デイサービスとデイケアでは500円(1割負担で50円)の追加料金で風呂に入れます。そこで、月曜と金曜は入浴サービスを受ける計画です。1週間の自己負担を計算すると、4756円(1割負担の場合)になりました。
 なお、2月8日付の本欄の図で、介護保険で買うと便利な介護用品として車いすを紹介しましたが、車いすを買う費用は介護保険からは出ず、借りることしかできません。また、4点杖と歩行器を介護保険で借りる条件を「要介護1以上」としましたが、「要支援1以上」の誤りです。申し訳ありませんでした。(全10回)
(「介護情報館」館長 中村寿美子)
20160302

(以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 介護保険は難しいです。
 恥ずかしながら、
 デイサービス通所介護
 と
 デイケア通所リハビリ
 の違いも知りませんでした。
 デイサービスとデイケアでは
 500円(1割負担で50円)の追加料金で風呂に入れます。

 これも知りませんでした。
 入浴介助は大変です。
 50円で風呂に入れてもらえるのはありがたいです
      ■         ■
 うちの親も、
 年末まではふつうに暮らしていました
 あっという間に、
 要介護です。
 うちの親父を
 通所介護(デイサービスの見学に連れて行ったら、
 うたを歌うくらいなら図書館がいいと言われました。
 これから先をどうするか?
 よく相談して決めたいと思っています。
      ■         ■
 この朝日新聞の介護保険を使うシリーズとは関係ありませんが、
 2007年12月に愛知県大府市のJR共和駅で起きた91歳男性の認知症による事故。
 最高裁の判決がJR東海の全面敗訴でほっとしました。
 ご長男の奥さんは横浜市から転居して、
 ご主人の実家近くに住み介護をしていらしゃいました。
 とても他人事とは思えませんでした。
 記者会見する浅岡輝彦弁護士さんのお顔が素敵でした。
 優しそうな弁護士さんで、
 私がお願いしている高橋智先生と同じように、
 いい弁護士さんだと思いました。
 高齢者をかかえる家族は大変です。

投稿者 sapporobiyou : 18:10 | コメント (0)

2016年03月01日

ミュラータッキング法2016

 眼瞼下垂症手術は難しいです。
 術者によって、
 切る方法も、
 切る長さも、
 皮膚切除の量も、
 全て違います。
 患者さんの年齢によっても違います。
      ■         ■
 まぶたを上げる筋肉の固定法も違います。
 第27回日本眼瞼義眼床手術学会が開催された横浜には、
 西條正城さいじょうまさくに先生という有名な先生がいらっしゃいます
 形成外科や美容外科で、
 西條先生のお名前を知らなかったら勉強不足です。
      ■         ■
 ミュラータック法(西條法)という手術法の開発者が西條先生です。
 Muller tuck法
 ミュラータック法
 ミューラータック法
 いろいろな名前で呼ばれています。
 西條先生のHPに詳しく書かれています
 当然のことですが、
 横浜市大で勉強された先生は西條法をなさる先生が多いです。
      ■         ■
 第110回日本美容外科学会報告②に書いたように、
 日本形成外科学会や日本美容外科では、
 いつも、
 松尾清先生と、
 西條正城先生の熱い討論がありました。
 第27回日本眼瞼義眼床手術学会では、
 【ランチョンセミナー】
 CO2レーザーを用いたExtended Muller Tucking
 演者:宮田信之先生(岡田眼科)
がありました。
      ■         ■
 西條先生が開発された、
 ミュラータッキング法を、
 更に改良され、
 Extended Muller Tuckingという方法です。
 この、
 Extended Muller Tuckingという名前をつけてくださったのが、
 第110回日本美容外科学会会長の
 宇津木龍一先生だと宮田信之先生から伺いました。
      ■         ■
 西條正城先生がミュラータック法をはじめられたのは、
 ある外国雑誌に掲載された眼瞼下垂症の論文を読んで、
 すばらしい方法だと感銘を受け、
 わざわざ外国まで手術を見学に行かれたと、
 学会で西條先生から伺ったことがありました。
 眼瞼下垂症が難しいのは、
 下垂の原因が一つだけではなく、
 患者さんによって原因も症状も違うからです。
 眼瞼下垂症手術をしている先生は、
 ぜひ日本眼瞼義眼床手術学会に参加してください。
 眼瞼の手術が好きな先生が集まっています。

投稿者 sapporobiyou : 19:05 | コメント (0)