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2017年02月28日

2017年2月28日納税

 今日で2月も終わりです。
 医療法人札幌美容形成外科は12月決算です。
 2016年1月から12月までの収支を計算し、
 北海道知事に届出をします。
 札幌市は札幌市保健所に出します。
 札幌法務局にも届出を出します。
      ■         ■
 決算に必要な書類は、
 東京のアトラス総合事務所が作成してくださいます
 ネット時代の、
 とても親切で丁寧な会計事務所です。
 納税手続きも、
 東京のアトラス総合事務所でしてくださいます。 
 東京で手続きをして、
 北洋銀行の口座から納税されます。
 とても便利です
      ■         ■
 電子納税に対応していないのが、
 法人道民税、事業税・地方法人特別税
 法人市町村民税

 北海道と札幌市に納める税金です。
 銀行窓口に行って、
 納付しなければならないのです。
 月末で銀行は混んでいます。
 地方税
 もう少し納税しやすいといいのにと思います。
 国税も地方税も、
 コンビニ納税ができるといいと思います。

投稿者 sapporobiyou : 20:50 | コメント (0)

2017年02月27日

埋没法の消失率

 2月も今日と明日で終わりです。
 2017年3月1日(水)は、
 北海道立高校の卒業式です。
 高校の卒業式が終わったら、
 自由です。
 高校生の時は、
 下のマンガのような目をしたお嬢さんが
 4月から別人のようになれます。
      ■         ■
 日本の美容外科で一番多い手術が、
 二重埋没法の手術です。
 正確な統計はありませんが、
 今も昔も、
 目の手術が多いことは間違いありません。
 ここで大切なのは、
 どんな先生
 どんな手術を受けるか?
 です。
 二重埋没法ほど術式や結果にばらつきがある手術はありません
      ■         ■
 間違って先生を選ぶと、
 埋没法地獄になります。
 それじゃぁ~先生
 埋没法って、
 どのくらい取れるの?
 
 正確なデーターはありません。
 医学論文を検索すると、
 私が2000年に書いた論文がヒットします。
      ■         ■
 眼瞼下垂の再発①
 2012年1月10日の院長日記です。
 二重埋没法は…
 約10%程度の人がラインが消えると言われています。
 私は2000年に…
 札幌中央形成外科の武藤靖夫先生と共著で…
 Intradermal stitch blepharoplasty for orientals: does It disappear?
 …という論文を書いています。
 Aesthetic Plast Surg. 24(4):289-91,2000を検索すると出てきます。
 興味がある方はネット翻訳などで読んでください。
      ■         ■
 Intradermal stitch blepharoplasty for orientals: does It disappear?
 Homma K, Mutou Y, Mutou H
 Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Sapporo Medical University, Sapporo, Japan.
 Intradermal stitch blepharoplasty is one of the most frequently performed aesthetic surgeries in Japan. The major disadvantage of this method is the general feeling that it is nonpermanent. Mutou and Mutou first published this technique in 1972. From 1957 to 1997, they have performed 20,098 cases of this procedure. The aim of this study was to furnish a retrospective analysis of a failure rate after intradermal double-eyelid operations that had been performed by a single surgeon (Y. Mutou). We evaluated consecutive patients (male 115, female 1,457) from 1986 to 1993 who underwent intradermal blepharoplasty at Sapporo Chuo Keisei Geka Clinic. Fifty patients (male 3, female 47) revisited our clinic complaining of the "disappearance" or loss of the fold. The estimated disappearing rate was 3.43%. Thirty percent of the disappearance occurred within 1 year. Eighty-eight percent of the disappearances occurred within 5 years postoperatively.

      ■         ■
 東洋人の二重埋没法は取れますか?
 本間賢一、武藤靖夫、武藤英生、
 札幌医大形成外科、札幌中央形成外科、札幌、日本。
 二重埋没法は日本で一番多い美容外科手術の一つです。この手術法の大きな弱点は取れるのでは?という漠然とした不安です。武藤靖夫は1972年にこの二重埋没法を初めて論文発表しました。1957年から1997年までに20,098例の埋没法を行いました。この論文の目的は1986年から1993年までに、札幌中央形成外科で武藤靖夫が一人で行った二重埋没法(男115例, 女1,457例)を解析することです。1,572例中55例(男3例, 女47例)がラインが消えたと再診しました。二重の消失率は3.43%でした。ラインが消失した患者の30%は一年以内に消失しました。ラインが消失した患者の88%は5年以内に消失しました。

 この論文は、
 埋没法の大家、故武藤靖夫先生がなさった症例の解析です
 今はご子息の武藤英生先生が札幌中央形成外科を継承されています。
      ■         ■
 この2000年の論文の結論は、
 二重埋没法(挙筋法)は、
 技術力のある医師が、
 適応のある患者さんを選択して施術すると、
 ラインの消失率は3.43%と低いことです。
 ですから、
 埋没法を『取れる』と評価するのは正しくありません。
 要は患者さん側の問題があるということです。
      ■         ■
 私が得意とするのは、
 眼瞼下垂症手術です。
 残念なことですが…
 切る手術』をしてもラインが消えることがあります
 これは技術の問題だけではありません。
 どんな先生がしても…
 再発することがあるのが…
 眼瞼下垂症です。
 札幌美容形成外科で私が手術をしても…
 残念なことに再発することがあります
      ■         ■
 一番再発の確率が高い人は、
 アトピー性皮膚炎などで…
 目をこするくせがある人です。
 夜間に無意識にこすることもあります。
 女性に多いのが…
 手術後のメイクです。
 でかくなったぁ~
 やったぁ~
      ■         ■
 大きくなった目に…
 ばっちりお化粧をして…
 つけまつげを強力接着剤でつけて…
 るんるん気分で…
 お出かけしたい気持ちもわかります。
 でも傷は正直です。
      ■         ■
 気がついた時には…
 手遅れになっていることもあります。
 再発したと来院される方の中には…
 抜糸後に一度も来院していない人がいます。
 経過を診るのは…
 せいぜい月に一度です。
 傷だけではなくメイクなども見ています。
      ■         ■
 2時間もかけて…
 丁寧に治した目が…
 元に戻って…
 一番がっかりするのは本人ですが…
 手術をした私やスタッフもがっかりします。
 手術から半年は無理をしないでください。
 大切に使ってください
 私からのお願いです。
 埋没法も眼瞼下垂症手術も、
 一番よくないのは、
 目をこすることです

投稿者 sapporobiyou : 19:25 | コメント (0)

2017年02月26日

試験が終わったら

 受験生のみなさん、
 お疲れ様でした。
 今日で国公立大学前期試験が終わりです。
 (昨日平成29年2月25日で終わったところが多いと思います)
 医療系の国家試験も大部分が終わりました。
 あとは発表を待つだけです。
 私の時は国家試験が4月で、
 合格発表は5月でした。
      ■         ■
 できが悪かった賢一少年
 とにかく試験が苦手でした
 どこでも眠れる特技
 2010年9月24日の院長日記です。
 私は、高校生の頃から…
 徹夜が苦手でした。
 試験前で…
 まだ覚えなければいけないことが…
 山ほどあるのに…
 うとうとと…
 居眠りをしてしまい…
 気がついたらだった…
 …なんて経験はたくさんあります。
      ■         ■
 試験が終わったら…
 とにかく眠りたい…

 毎日、日曜日で…
 起きなくてもいい日だったら…
 どんなに心地よいことか…
 …と思っていました。
 その頃から、
 どこでも眠れるわざが…
 自然と身についたようです。
      ■         ■
 高校生の頃ですら…
 わずか15分程度の通学バスの中で…
 帰りに…
 居眠りをして…
 乗り越したことがありました。
 JA帯広厚生病院に勤務していた時、
 札幌→帯広へJRで帰る時は、
 特に注意していました。
      ■         ■
 JRのスーパーおおぞら釧路行きは、
 帯広の次は…
 終点の釧路でした。
 乗り越すと大変なので…
 居眠りをしないように…
 起きていました。
 帯広終着の列車では…
 爆睡して…
 お客さん終点ですょ
 と車掌さんに起こしてもらったこともあります。
      ■         ■
 研修医の間は、
 居眠りをする暇はありませんでしたが、
 専門医になってからは、
 手術室の床に…
 体育すわりをして、
 手術と手術の合間や、
 他科再建がはじまるまでの、
 待ち時間によく居眠りをしました。
 (深夜0時過ぎの時間帯とかです)
      ■         ■
 私以外の先生でも、
 手術室の隅で、
 居眠りをする人はいました。
 ちょっとの時間を見つけて、
 居眠りをして、
 自分の番になったら、
 しゃきっと起きて、
 ぱっと手洗いをしに行ったものです。
 外科医には、
 どこでも眠れる特技を持った人が、
 多いと思います。
      ■         ■
 そんな私でも眠れない日がたまにあります
 昨年からはじまった裁判では、
 かなりつらい日が増えました。
 同級生の三浦統先生に助けてもらいました
 受験生のみなさんは、
 試験が終わったら爆睡してください。
 すぐに疲れから回復します。
      ■         ■
 私は医師国家試験が終わった後の、
 人生で一番ひまな時に、
 医師になったら…
 絶対に行けないだろうと考えた、
 小笠原に行きました。
 おがさわら丸という船で、
 東京の竹芝桟橋から丸一日以上かかりました。
 小笠原の父島に着き、
 民宿に泊まりました。
 今でも小笠原には飛行場がありません。
 人生で一番のんびりと過ごした、
 私の忘れられない時期です。 

投稿者 sapporobiyou : 17:38 | コメント (0)

2017年02月25日

抜糸は痛くありません

 2月と3月は繁忙期です。
 目の手術が多いです。
 勇敢に手術を受けた患者さんでも、
 抜糸が痛いんじゃないか?
 …という不安があります。
 札幌美容形成外科の抜糸は、
 痛くありません。
 痛くてもちょっとちくちくする程度です。
      ■         ■
 抜糸の痛み
 2009年8月22日の院長日記です。
 チェーン店の美容外科では、
 抜糸の担当はだいたい看護師さんです。
 現在の法律には、
 看護師が抜糸をしてはいけないとは書いてありません。
 慣れた看護師さんでしたら、
 なんちゃって先生より上手です
 札幌美容形成外科では、
 抜糸はすべて医師(私)が行います。
 キズの状態をしっかり診るためです。
      ■         ■
 手術の時は麻酔をします。
 麻酔の注射はちょっと痛いですが、
 手術中は痛くありません。
 札幌美容形成外科では…
 さまざまな工夫をしているので、
 麻酔の注射さえ…
 痛くないという方もいらっしゃいます。
 詳細は企業秘密です。
      ■         ■
 抜糸は麻酔無しです。
 先生抜糸は痛いですか?
 勇敢に手術を受けられた方でも、
 抜糸の痛みが恐怖で、
 心配なさる方は少なくありません。
 :大丈夫ですよ~
 眼瞼下垂症の抜糸でしたら…
 顕微鏡を使って片目約1分?
 患者さん:もう終わったんですかぁ~?
      ■         ■
 :終わりましたよ。
 これが糸です。
 患者さん:へぇ~!こんなに細いんですか?
 糸が見えませんでした。
 このような会話が…
 札幌美容形成外科では、よくあります。
 抜糸の痛みは、
 あってもきわめて軽度です。
 (特に目の抜糸)
      ■         ■
 抜糸の後のケアーも大切です。
 きずの赤味をおさえる薬をつけます。
 やっていいことと、
 やってはいけないことがあります。
 せっかくできたきれいな目は、
 お一人おひとりが私の作品です。
 大切に使っていただきたいです。
 4月からの新生活の前にお直しをすすめます

投稿者 sapporobiyou : 19:34 | コメント (0)

2017年02月24日

家族より長くいっしょにいる

 昨日の院長日記、
 ありがたいなぁ~に、
 すみれさんからいただいたコメントです。
 昔、
 独身で働いている時、
 上司から家族より長く一緒にいる
 と言われ、
 たしかに、
 と思ったものです。

      ■         ■
 私がいつも言っている言葉です。
 自分の息子や娘より、
 ずっと長い時間を過ごしています。
 長く勤めてくれて、
 ありがたいなぁ~と、
 感謝しています
 私には家族以上に責任があります。
 従業員の生活がかかっています
      ■         ■
 開業以来考えていることです。
 私も男ですから、
 先生と働いて損した!
 先生と働いて貧乏になった!

 これだけは言われたくありません。
 役員報酬引下2014
 私と家内の役員報酬は引き下げましたが、
 従業員のお給料は下げていません。
      ■         ■
 こんなうるさい先生と、
 何年も勤めてくれているお嬢さんたちは、
 ほんとうに立派だと思います。
 家族より長くいっしょにいます。
 私が元気で働けるうちは、
 一生懸命働きたいと思っています。
 どんなところへお嫁さんに行っても、
 絶対に耐えられます。
 保証します

投稿者 sapporobiyou : 19:45 | コメント (0)

2017年02月23日

ありがたいなぁ~

 3月末で退職する職員の後任を募集していました。
 ありがたいことに、
 約1ヵ月で決まりました。
 求人難の世の中なのに、、、
 ほんとうに、
 ありがたいなぁ~と思っています。
 応募してくださったのに、
 採用してあげられなかった方には、
 申し訳ございません。
      ■         ■
 ありがたいこと
 2011年6月29日の院長日記です。
 自分の子どもより若い、
 明るく元気な女性スタッフです。
 2017年には、
 勤続7年になるベテランが2人もいます。
 辞めないで働いてくれていて、
 ありがたいことです。
      ■         ■
 私のように…
 偏屈ながんこおやじと働くのは、
 疲れます
 文句も言わずに…
 よく働いてくれます。
 優しくて
 いい子
たちです。
 感謝しています。
      ■         ■
 札幌美容形成外科は、
 ・丁寧な言葉
 ・親切な対応
 ・そっと気配り
 ・優しい笑顔
 ・あたたかみのある態度
です。
 うるさい院長の下で働けば、
 どこに行っても勤まるようになります。
 みなさんどうぞよろしくお願いいたします。
 仕事内容の解説マンガです。

投稿者 sapporobiyou : 19:00 | コメント (0)

2017年02月22日

ほめること

 平成29年2月22日、北海道新聞朝刊、いずみへの投稿です。
 ほめること
 亡き母はよく褒めてくれる人だった。拙い作文も、全然上達しなかった部活のバスケットボールも。しかし、得意科目の成績が良くても興味はなさそうで、通知表の感想が「表紙の色が変わったね」というだけの時もあった。ふに落ちないことも多かったが、結果ではなく私自身を常に肯定してくれていると思えた。
 先日、娘と息子が通う幼稚園で、雪上でのミニ運動会があった。最後の種目は毎年恒例の「旗とり」だ。除雪後の雪山に差した旗を取りに行く。旗を取ると、先生が手作りしたメダルがもらえる。
 まず息子。年少の男の子約30人に旗3本。彼は運動好きで体格も良い。勢いよく雪山をよじ登りあっさり旗をゲット。一方、年長の娘。旗の倍率はほぼ同じ。スタートは良かったのだが、あと一歩旗に届かなかった。私には2人ともよく頑張ったとの思いだ。
 2人を迎えた時、誇らしげにメダルを掲げる息子の横で、娘は今にも泣きだしそう。運動が苦手で、昨年も一昨年も全く勝負になっていなかった娘が、悔しいと感じられるまでに成長した。私の手は娘の肩に伸びていた。視界の端で息子の笑顔が一瞬曇った。
 子供のころ、ふに落ちなかった母の対応が、今はよく理解できる。でも、子供たちは私という母親を、どのように感じているのだろう。
 翌日、風邪をひき幼稚園を休んだ息子の頭を、「すごかったね」と思いきりなでた。
 鈴木琴美(すずき・ことみ 36歳・主婦)=十勝管内音更町
 (以上、北海道新聞より引用)

      ■         ■
 私は母親からほめてもらった記憶があまりありません。
 私をよくほめてくれたのは、
 母方の祖母です。
 けんちゃん♡すごいね、
 よくできたね

 二重丸のはなまる
 …の記憶です。
      ■         ■
 投稿者の鈴木さんのご長男とは違って、
 私は運動は大の苦手です。
 中学校の体育は2でした。
 高校の内申書、
 先生から、
 この体育2がなければ、
 もっと内申点が上がったのに…

 …と母親が言われたそうです。
 (私には直接言われませんでした)
      ■         ■
 笑顔で褒めよう男の子
 平成24年7月31日、朝日新聞朝刊、
 ひとときへの投稿です。
 子育て中のママへの助言です。
 子供さんをほめてあげてください
 年長の娘さん、
 旗が取れなくても大丈夫です。
 きっと優しい女の子になります。
      ■         ■
 中学校で体育2だった私でも、
 62歳になっても手術はできるし、
 階段も上がれます。
 元気で仕事をしています。
 人間何かとりえがあるものです。
 少しでもいいところを見つけて、
 子供をほめてあげるといい子になります。

投稿者 sapporobiyou : 18:31 | コメント (0)

2017年02月21日

全身に灯油をかぶり重症熱傷

 くくるんさんが気になった、
 第23回日本熱傷学会北海道地方会②
 プログラムの、
 全身に灯油をかぶり重症熱傷を負った
 …という事例報告があります。
 残念なことですが、
 灯油をかぶって自分で火をつける自殺があります。
      ■         ■
 自殺と救急医療
 2007年5月29日の院長日記です。
 救命救急センターに搬送されて来る患者さんの中には自殺もよくあります。
 首をつった、飛び降りた、薬物を飲んだ、灯油をかぶって焼身自殺をした、などたくさんの患者さんが搬送されてきます。
 形成外科に関係するのが、焼身自殺による全身熱傷です。救命技術の進歩により自殺をしても助かることが多くなってきています。自殺した患者さんでも、救急車で搬送されてくると救急医は懸命に夜も寝ないで治療に当たります。
 全身熱傷を受傷すると簡単に死ねそうに思うかもしれません。ところが先にあげた自殺法の中で、一番最後まで意識があって苦しむのが焼身自殺です
 人間や動物が死ぬ時は心臓や呼吸が止まり、脳や臓器に酸素が行かなくなって死にます。熱傷を受傷しても簡単に心臓は止まらず、意識もあります。自分の体が黒焦げになって、手も指も炭のようになっているのも見えます。
 何度もなんども手術を繰り返しても、絶対に元のキレイな皮膚には戻れません。指もなくなってしまいます。さらに、自殺は自己の重大な過失による外傷なので原則的に健康保険は使えません。救命救急センターに入院すると、入院費が最高で一ヵ月に1,000万円にもなることがあります。全身熱傷も治療費が極めて高額になります。私が治療を担当させていただいた患者さんで数ヵ月の治療費が2,000万円にもなって、両親が家を売って支払った症例もありました。残念なことに結局その方は亡くなりました。
 救急医にとって懸命に治療したけれど命を救えなくて、治療費の借金だけが残った症例はとても悲しくつらいものです。

      ■         ■
 意外と知られていないことですが、
 自殺に健康保険が使えません
 健康保険は病気の治療のための保険です。
 自ら命を絶ってしまう自殺は、
 医療保険が原則として使えません。
 重症熱傷の場合は、
 莫大な医療費がかかります。
 自分の身体の機能を失うだけでなく、
 財産も失うことになります。
      ■         ■
 形成外科医としてお願いしたいことです。
 全身に灯油をかぶり焼身自殺をしても、
 医学の進歩により死ねません。
 ご自分が苦しいだけです。
 お願いですから、
 焼身自殺だけはやめてください
 焼身自殺の悲惨さを、
 もっと知っていただきたいです。

投稿者 sapporobiyou : 19:35 | コメント (0)

2017年02月20日

第23回日本熱傷学会北海道地方会②

 日本熱傷学会北海道地方会のいいところは、
 医師、看護師、救急隊員、理学療法士、作業療法士、栄養士、など、
 職種にかかわらず参加できる点です
 人数が圧倒的に多いのは、
 救急隊員の方です。
 北海道各地からいらっしゃいます。
      ■         ■
 ふつうの外傷とくらべて、
 重症熱傷の患者さんは数が少ないです。
 ベテラン救急隊員でも、
 病院に搬送する前に、
 どのように対処したらいいか迷うことがあります。
 私は重症熱傷を数多く治療しました。
 昔の経験でも役に立っています。
      ■         ■
 熱傷は身近な外傷です。
 若いお嬢さんが、
 髪を整えるこてでやけどをすることがあります。
 バイト先でやけどをすることもあります。
 小さな子供さんが、
 カップ麺やコーヒーでやけどをすることもあります。
 フィブラストスプレーという特効薬もできました
      ■         ■
 第23回日本熱傷学会北海道地方会では、
 日本で一番重症熱傷治療を行っている、
 名古屋の中京病院救急科の上山昌史先生の特別講演がありました。
 会場にいらした、
 ベテラン救急隊員から質問がありました。
 傷病者の衣服を脱がせるか?
 判断に迷うことがあります。

 確かにむやみに着衣を脱がせることはできません。
      ■         ■
 上山うえやま先生の回答です。
 クレゾールという薬品で受傷した患者さん、
 パンツだけは脱がせないで!
 …と訴えられました。
 パンツを脱がせなかったら、
 パンツについていたクレゾールのために、
 パンツの部分だけ深い創になってしまった例があります。
 パンツ部分が深くなると、
 便による汚染も重なり大変です。
      ■         ■
 上山うえやま先生の回答は、
 患者さんに状況を説明して、
 必要があれば着衣も脱がせてくださいでした。
 別の質問です。
 熱傷患者さんの創面に触ると、
 感染させてしまうので触らないほうがいいのか?

 …という疑問もありました。
 そんなことはありません。
 患者さんが感染症を持っていることもあるので、
 自分の手に処置用手袋をして、
 創面に触ってください。

 …が上山うえやま先生の回答です。
      ■         ■
 第23回日本熱傷学会北海道地方会のプログラムです。
 もっとたくさんの方に参加していただきたいです。
 第23回日本熱傷学会北海道地方会
 開会の挨拶 会長 川嶋邦裕
 総会13:00~13:10
Ⅰ13:10~13:40
座長 市立札幌病院 救命救急センター  櫻井圭祐
1.全身に灯油をかぶり重症熱傷を負った傷病者を搬送した事例
 札幌市消防局豊平消防署 警防課救急担当(三) 横谷英紀 他
2.当院で対応した電撃症の2例
 勤医協中央病院初期研修医  鈴木悠介 他
3. 超早期手術への取り組み~輸液減量に向けて~
 市立札幌病院救命救急センター 櫻井圭祐 他
Ⅱ13:40~14:10
座長 北海道大学 形成外科 七戸龍司
4.33歳女性、40%熱傷創に対して超早期デブリードマンと分層植皮術を施行した一例
 市立札幌病院形成外科  西尾卓哉 他
5.フッ化水素による指尖部の化学損傷の1例
 函館中央病院形成外科  高橋紀久子 他
6.電気あんかの破裂により熱傷を受傷した1例
 札幌医科大学形成外科  大沼眞廣 他
Ⅲ14:10~14:40
座長 市立札幌病院 10階東病棟 佐藤亜紀
7.広範囲熱傷の超高齢者に対するリハビリテーションの一例
 市立札幌病院看護部看護課救命救急センター  村松亜耶 他
8.精神疾患を有する熱傷患者の経口摂取確立への取り組み
 市立札幌病院看護部看護課救命救急センター  伊原利彦 他
9.精神疾患をもつ重症熱傷患者の退院支援からの学び
 市立札幌病院看護部看護課10階東病棟  青柳陽子 他
休憩 14:40~15:00
Ⅳ特別講演15:00~16:00
司会 市立札幌病院 形成外科 川嶋邦裕
熱傷治療の現状と展望
 ~中京病院熱傷治療の現況を通じて~
 独立行政法人地域医療機能推進機構中京病院救急科 上山昌史先生

投稿者 sapporobiyou : 19:20 | コメント (0)

2017年02月19日

第23回日本熱傷学会北海道地方会①

 昨日(平成29年2月18日土曜日)、
 第23回日本熱傷学会北海道地方会が
 市立札幌病院2階講堂で開催されました。
 私は23年間この北海道地方会に出席しています
 23年間出席には自分でも驚いています。
 勉強になります。
 たくさんの救急隊員の方が出席してくださっています。
 真剣なまなざしで聞いてくださっています。
      ■         ■
 昨日の日本熱傷学会北海道地方会で、
 勉強になった発表です。
 5.フッ化水素による指尖部の化学損傷の1例
 函館中央病院形成外科
 〇高橋紀久子、木村 中、本田 進、星野善允
 症例は21歳、女性。大学での化学実験中に、50%フッ化水素酸が右環指にかかり受傷した。ただちに流水で洗浄し、当科を受診した。初診時、皮膚発赤やびらんなどの所見はなく、指先のごくわずかの疼痛の訴えを認めた。流水で40分間洗浄後、グルコン酸カルシウムの局注を施行した。受傷2日目、疼痛や皮膚損傷は認めなかったが、受傷3日目、指尖部の側爪郭に小潰瘍を認め、同部位の爪切り、ブラシ洗浄、グルコン酸カルシウムの局注を施行した。その後は速やかに上皮化し瘢痕を残さず治癒した。
 考察として、フッ化水素酸が指先にかかった場合には症状がわずかであったとしても速やかな爪切りや抜爪処置を行い有効な洗浄を行う必要があったと反省した。また、グルコン酸カルシウム軟膏も治療に有効であるため本症例を経験後、当院では院内製剤として精製できるようにした。今後、同様の症例がきた場合には速やかに対応したい。

      ■         ■
 函館中央病院形成外科の高橋紀久子先生に教えていただきました。
 フッ化水素はしみ抜き剤として使用されることがあるそうです。
 大切なことは、
 フッ化水素が指についても、
 最初は、
 何ともなく見えることです。
 専門医でも誤診する可能性があります。
      ■         ■
 財団法人日本中毒情報センター、医師向け中毒情報です
 フッ化水素
 【概要
 フツ化水素(HF)は25℃では気体で、その水溶液はフツ化水素酸(フッ酸)と呼ばれる。
 フロンガス、フッ素化合物の原料となるほか、ガラスの艶消し、半導体のエッチング、金属の酸洗いなど、工業的に広く用いられている。
 弱酸ながらきわめて強い腐蝕性があり、その作用は強酸の硝酸や硫酸よりも強い。
 また、曝露経路にかかわらず、体内に容易に吸収され、フッ素イオンとして低カルシウム血症等の全身症状を引き起こし、死亡する例もあることがよく知られている。
 曝露した場合は汚染除去ののち、充分な循環管理・血中のカルシウム濃度の測定を行い、グルコン酸カルシウムの投与を積極的に行う。
 【毒性
 経口:最小致死量1.5g(または20mg/kg)、9%溶液15mLでの死亡報告がある。
 吸入:眼と鼻の刺激発現濃度 5ppm(5mg/L)
 経皮:100%HF体表2.5%曝露で10時間後に死亡した例がある。(血中フッ素濃度3mg/L、カルシウム濃度2.2 mg/dL)

      ■         ■
 治療は高橋紀久子先生のなさった通りです。
 グルコン酸カルシウムの局注
 速やかな爪切りや抜爪処置
 グルコン酸カルシウム軟膏

 猛毒のフッ化水素で亡くなった例や、
 壊死になった例もあります。
 函館の女子大生がよくなってよかったです。
 函館中央病院形成外科をおすすめします
 高橋紀久子先生ありがとうございました。

投稿者 sapporobiyou : 16:19 | コメント (0)

2017年02月18日

見た目をよくする仕事が好きです

 私は美容形成外科医です。
 見た目をよくするのが仕事です。
 一日も早くアートメイク立法を!
 2017年2月17日の院長日記でご紹介させていただいた、
 原宿でエステティックサロンを経営していらっしゃる、
 森本チヅ子さまからのコメントに、
 アートメイクのことを、
 「最初はこんなやくざな仕事は嫌だなぁ
 …と思っていた私も目が覚めて
 「何て素敵な仕事だろう
 …と思うようになりました。

      ■         ■
 私も同じなんです。
 JA帯広厚生病院を退職して、
 札幌中央形成外科副院長にしていただき
 その後に札幌医大形成外科講師になりました。
 残念なことに、
 48歳で大学を追い出されました
 その時は生活するために、
 2人の子供の学資を稼ぐために必死でした。
      ■         ■
 48歳の再就職では苦労しました
 大手美容外科に応募しても、
 使いにくい(大学で講師をした)先生は不採用でした。
 中央クリニックの社長さんに拾っていただきました。
 美容外科のお客さんには、
 ほんものやくざさんもいらっしゃいました。
 一生懸命治して差し上げると、
 先生ありがとうと、
 子分さんも紹介してくださいました。
      ■         ■
 美容外科の欠点は、
 料金が高いことです。
 広告宣伝費がかかります
 わきが眼瞼下垂は、
 保険でもできるのになぁ~
 …と考えたのが、
 札幌美容形成外科を開業するきっかけです。
 今では、
 生活保護の方も、
 ひとり親家庭の方も治療しています。
      ■         ■
 私は、
 自分には何の責任もないのに、
 見かけで苦労している人を知っています

 もうちょっと見かけがよかったら、
 この人の人生も変わっていただろうなぁ~
 …という方もいらっしゃいます。
 そんな方の手術をするのが好きです。
 楽しいことばかりではありませんが、
 今の仕事を好きでやっています。
      ■         ■
 見かけより中身だょ
 …という人も確かにいます。
 でも、
 選挙に行って投票する時には、
 ポスターの写真を見て決めます。
 国会議員のポスターも、
 一番いい顔に写ったのを使っています。
 生まれつき眉がないお嬢様に、
 合法的にアートメイクが入れられるように、
 一日も早くアートメイク立法をお願いします。

投稿者 sapporobiyou : 18:56 | コメント (0)

2017年02月17日

一日も早くアートメイク立法を!

 昨日の院長日記、
 アートメイクの電話取材に、
 東京でエステサロンを経営していらっしゃる、
 森本チヅ子さまからコメントをいただきました。
 感動的でした
 今日は森本さまのコメントを掲載させていただきます。
 一日も早くアートメイク立法をして、
 アートメイクを合法化してほしいです。
      ■         ■
 森本チヅ子様からのコメントです。
 いつも楽しくそして真剣に拝読させて頂いております。有難うございます。
 私は東京の原宿でエステティックサロンをしております。以前、アートメイクでの取り締まりのない頃、お客さまに頼まれ、また高単価なのもあって不本意ですがアートメイクをしておりました。
 そんな中、若いお嬢様で生まれながら頭の毛もなく、もちろん眉もないお客さまがいらしゃいました。
 いつも鬘をつけ、眉を綺麗に描いてエステに入るときは鬘をポンと取ってエステに入っておりました。
 ある日その方がフランスのソルボンヌ大学に行かれる事になり「フランスに行く前に眉を入れてくれない?」と頼まれて眉のアートメイクをしました。
 その時彼女が『生まれてから今まで、顔洗っても眉がある自分の顔を見るの初めて』って泣きました、私も一緒に泣きました!
 また、ある病院の奥様が病気になられ、ご主人の経営されている病院に入院なさる事になりました。その時やはり眉を入れさせて頂きましたが、奥様がおしゃるのには、いつもいつも若い先生方をご自宅に呼んでお食事をご馳走していたそうです、その時は綺麗にお化粧をしていたので、すっぴんではいくら病人でも恥ずかしいからとの事でした。
 もっともっと色々な方が書ききれない程いらしゃいます。「最初はこんなやくざな仕事は嫌だなぁ」と思っていた私も目が覚めて「何て素敵な仕事だろう」と思うようになりました。お国が駄目と言うので有れば仕方がありません、ただ病院の先生方にお願いが有ります。どうかその方にぴったりあった美しい眉を入れて差し上げて下さい。宜しくお願い致します。

      ■         ■
 私は美容外科を標榜する医師です。
 その方にぴったりあった美しい眉は私には無理です。
 医師が施術をすると、
 とてつもなく高い料金になります。
 病気で眉のない方を知っています。
 トレーニングを積んだ方が、
 ちゃんとすればアートメイクは安全です。
 議員立法でも、
 一日も早くアートメイク関連法案が、
 国会に上程される日が来ることを願っています。
 森本チヅ子様、
 いいお話しをありがとうございました。

投稿者 sapporobiyou : 18:22 | コメント (0)

2017年02月16日

アートメイクの電話取材

 今日(2017年2月16日木曜日)は休診日でした。
 奥さんが出かけたので、 私が自宅で電話当番をしていました。
 休診日でも、
 緊急の電話に対応しています。
 メール相談の返信もしています。
 働き者だと思います。
      ■         ■
 アートメイクで逮捕された人がいたので、
 マスコミから電話取材がありました。
 取材内容は、
 アートメイクに必要な機材や器具についてでした。
 私はアートメイクをしないので、
 どんな機材や器具、
 どんな色素が使われているのか知りません。
      ■         ■
 同業の先生が、
 昼から、

 医師主導でしっかりアートメイクをしようと、
 苦心していらっしゃいます。
 色素を作るところからはじめられています。
 大変なことだと思います。
 研究熱心な先生なので、
 きっといい結果が出ると思っています。
      ■         ■
 アートメイクの定義は、
 大学医学部では教えません。
 国民生活センターによると
 人の皮膚に針を用いて色素を注入することにより、
 化粧をしなくても眉・唇等の色合いを美しく見せようとする施術である。
 便宜上、
 針先に色素をつけながら皮膚の表面に墨等の色素を入れる行為を「入れ墨」、
 身体への装飾としての入れ墨を「刺青」「タトゥー」「Tattoo」、
 顔への化粧の一部として色を入れる入れ墨を「アートメイク
 と使い分ける。

 …と書いてあります。
      ■         ■
 昔からよくあるのが、
 いたずら半分です。
 学校の習字に使う墨汁ぼくじゅうを、
 裁縫で使う針につけて、
 ちょんちょん
 自分の腕や
 自分の太ももに入れるのが、
 「入れ墨」です。
      ■         ■
 大好きな人
 …の名前を入れたのに、
 別れてしまった時が困ります。
 船員さんが、
 遭難して亡くなった時のために、
 自分の船の名前を入れると聞いたことがあります。
 実際に見たこともあります。
 船の名前でも、
 入れ墨があると温泉に入れません。
      ■         ■
 ファッション目的で、
 若い女性が海外で入れる人もいます。
 見えない部位に入れていますが、
 裸になると見えます。
 こんなのは、
 タトゥー
 「Tattoo
です。
 きれいな絵でも、
 入っていると温泉やプールで困ります。
      ■         ■
 私の考えです。
 アートメークに国家資格を2015
 アートメイクと医師免許
 厚生労働省は、
 違法なエステの脱毛を野放しにしておいて、
 アートメイクだけを取り締まるのは不公平です。
 刺青タトゥーは、
 検索するとまだ出てきます。
 業務として刺青を入れても逮捕されていないようです。
 私は鍼灸師の資格のように、
 しっかり滅菌や感染のことを教えて、
 正々堂々とアートメイクができるといいと思います

投稿者 sapporobiyou : 19:21 | コメント (0)

2017年02月15日

目頭切開と平行二重

 よくあるご希望です。
 埋没法で二重にしたいです
 平行二重が希望です
 目頭切開も検討中です
 他院で、
 平行二重にしたいなら目頭切開が必要と言われました。
 ちょっと待ってください。
 目頭切開をしても平行二重にならない人がいますょ
      ■         ■
 私の美容整形の恩師は、
 中央クリニック新宿院でお世話になった、
 日高士郎先生です。
 十仁スピリット
 2008年5月12日の院長日記です。
 こんなことを書くと、
 十仁病院の梅澤先生に叱られるかもしれません…
 私が勝手につけた名前です。
 私に美容外科を指導してくださったのは、
 中央クリニック新宿院の日高先生でした。
 日高先生は、東海大学医学部をご卒業後、
 正確に言うと東海大学在学中から…
 美容外科に興味を持っていらした先生です。
      ■         ■
 日高先生に形成外科の講義をなさったのが、
 東海大学形成外科の谷野隆三郎教授でした。
 日高先生は東海大学卒業後に十仁病院へ入職。
 私が形成外科医として経験したのと同じ歳月を、
 美容外科医として活躍された生粋の美容外科医です。
 日高先生と中央クリニック新宿院で、
 ご一緒に手術をさせていただいた日々は、
 私にとって何物にも代えがたい、
 貴重な財産となりました。
      ■         ■
 2002年(平成14年)春に札幌医大をクビになって、
 毎日落ち込んでいて…
 うつ病になりかけていた私を救ってくれたのが、
 日高先生と中央クリニック新宿院のスタッフでした。
 人生でもっとも辛かった時期でした。
 この時期に、
 日高先生から教えていただいたのが、
 十仁スピリットです。

      ■         ■
 日本で数多く行われている二重埋没法、
 発祥の地は、
 東京新橋の十仁病院だと思います。
 私に埋没法を教えてくださった、
 札幌中央形成外科の故武藤靖夫先生も、
 十仁病院に勤務された後で、
 札幌で開業されました。
 武藤先生独自の方法も開発され
 英国の形成外科雑誌に論文を発表されました
      ■         ■
 私の恩師日高先生は、
 平行二重を希望される患者さんに、
 平行二重にはできませんとはっきり説明されました。
 すごい先生だと思いました。
 平行にしようとして、
 無理に糸を留めると、
 不自然になります。

 …と私に教えてくださいました。
      ■         ■
 外国人のような平行二重は、
 二重のラインが目頭の頂点ではなく、
 ちょっとだけ上にくる二重です。
 平行になるには、
 二重のラインを上に引っ張る力が必要です。
 無理な位置に糸で留めると、
 目頭側の上だけ引っ込みます。
 【への字】みたいになります。
      ■         ■
 外国人の自然な平行二重の秘密は、
 高い鼻です。
 二重ラインを上に引っ張るには、
 鼻の山が必要なのです。
 鼻の付け根が平地の人に、
 いくら平行にしようと思っても無理です。
 ちょっとだけ山を高くしようとして、
 レディエッセで失明した人もいます
 無理に平行二重にすることはおすすめしません

投稿者 sapporobiyou : 18:17 | コメント (0)

2017年02月14日

バレンタインデー2017

 今日2月14日はバレンタインデーです
 さくらんぼさんから、
 素敵なお花をいただきました。
 ありがとうございました。
 不遇な青春時代を送った私は
 バレンタインデーとは無縁でした。
 2月は雪と受験の思い出です。
 風邪を引かないように気をつけていました。
      ■         ■
 以前にも書いたように、
 中学・高校と
 バレンタインデーにいただいたチョコはゼロ
 医学部を目指して、
 勉強ばかりしている男子はモテません。
 モテたのは、
 体育会系でスポーツができる、
 カッコいい子。
 ギターや歌が上手な、
 カッコいい男子でした。

 今も昔も変わりません。
      ■         ■
 62歳になると、
 体育会系でスポーツ万能で、
 かっこよかった同級生が若くして亡くなってしまったのに、
 ひ弱で、
 青白い顔をしていた私が、
 まだ仕事をしていて、
 人生とはわからないものだなぁ~と思います。
      ■         ■
 高校の担任だった、
 日本史の藤枝正道先生は
 80歳になられたのに、
 まだ現役で働いていらっしゃいます。
 藤枝先生がバレンタインデーにチョコをもらったかどうか?
 伺ったことはありません。
 でも、
 間違いなく札幌西高校で一番もてた先生です。
      ■         ■
 藤枝正道先生をGoogleで検索すると、
 下の札幌福祉医薬専門学校のホームページが出てきました
 藤枝先生は、昭和35年に、宮城県仙台市内の高等学校で教職に就かれて以来、北海道公立高等学校、北海道教育委員会での勤務を経た後、北海道公立高等学校校長として活躍されました。平成10年からは札幌福祉専門学校(現 札幌福祉医薬専門学校)校長に就任され、これまで長きにわたり教育行政および教育活動に尽力されてきました。
 今回の受章について、藤枝先生は、誠に光栄なことと感激しております。これもひとえに長年にわたる皆様方の心温かいご指導、ご高配の賜物と深く感謝しております、と喜びを語っていました。

      ■         ■
 藤枝正道先生のお言葉です
 平成27年春の叙勲に際しまして、瑞宝双光章拝受の栄に浴し、誠に光栄なことと感激いたしております。
 去る5月13日、文部科学大臣から勲記、勲章の伝達を受け、引き続き、皇居に参内、天皇陛下に拝謁の栄誉を賜りました。
 これもひとえに長年にわたる皆様方の心温かいご指導、ご高配の賜物と深く感謝しております。


1977

藤枝正道先生1977年

投稿者 sapporobiyou : 19:48 | コメント (0)

2017年02月13日

指差確認(しさかくにん)

 昨日の院長日記、
 予備校生活で「学び」を知った
 朝日新聞朝刊、声の欄への投稿です。
 東京都の高校教員、松田章正先生(30)が、
 ご自身の浪人生活について書かれています。
 社会的には無職。
 不安だった。

 私も不安でした
      ■         ■
 どんなに勉強をしても、
 必ず合格という保証はありません。
 勉強すればするほど、
 不安も増しました。
 医師国家試験などの資格試験と違い、
 入学試験は、
 定員が決まっています。
 必ず落ちる人がいます
      ■         ■
 注意一秒、ケガ一年
 指差確認しさかくにん
 私が浪人時代に、
 机の前に書いて貼った紙です。
 指差確認は、
 国鉄の駅に書いてあったのでまねしました。
 試験でミスをしないように、
 答案用紙を指で確認しました。
 よしという声は出しません。
      ■         ■
 日本民営鉄道協会HPによると
 指差確認しさかくにん
 ホームにいる駅務員が電車が入ってくる前と発車した後、線路上を指差している場面を見かけます。
 これが「指差(しさ)確認」というもので、安全確認の基本原則の1つといえます。
 例えば車掌は「反応灯ヨォーシ!」、「乗降ヨォーシ!」など、
 運転席でも「出発進行!」などと指で差し示し、
 発声しながら安全を確認します。
 そのうえで行動や動作に移ります。念には念を入れて安全を確かめることを、民鉄では駅務、乗務、または鉄道施設の保守・管理を担当する者に徹底的に訓練し、身につけさせています。(以上、日本民営鉄道協会HPより引用)

      ■         ■
 答案用紙を出す直前まで、
 確認をします。
 一浪して受けた札幌医大の数学で、
 最後に間違いに気付きました
 同じく一浪して受けた、
 自治医大の数学でも、
 最後に解答がひらめきました
 指差確認のおかげです。
      ■         ■
 62歳になった今でも、
 この確認するという作業は役立っています。
 安全な医療には、
 確認が必須です。
 必ず確認しています。
 浪人時代にきたえた、
 決してあきらめない
 最後までがんばる
 62歳になっても役立っています。
 受験生を応援しています。
 恥ずかしながら、
 今日まで指差確認はゆびさしかくにんだと思っていました。

投稿者 sapporobiyou : 19:23 | コメント (0)

2017年02月12日

予備校生活で「学び」を知った

 平成29年2月12日、朝日新聞朝刊、声の欄への投稿です。
 予備校生活で「学び」を知った
 高校教員 松田章正(東京都 30)
 大学受験の季節だ。私自身は、全敗して浪人生活となった。社会的には無職。不安だった。
 闇を切り開いてくれたのが予備校の先生方だった。医学部卒業後に文学部に入り直した古文の先生。外務省の研究所出身の世界史の先生。何時間でも作文を添削してくれた英語の先生。恩師たちの熱意を通して、小手先の受験勉強ではなく、「学び」そのものを教わった。
 「求めよ、さらば与えられん」という言葉を実感した1年だった。結果、第1志望に合格。卒業後も自身の「学び」を続けたくて、「学び」を伝えたくて、高校教師になった。受験生の皆さん、自分に素直に、出来ることを着実にこなして下さい。そして、あなたを支えてくれている家族への感謝を忘れないで下さい。
 (以上、朝日新聞より引用)

      ■         ■
 今日(2017年2月12日)は、
 第111回医師国家試験の2日目です。
 厚生労働省HPによると
 医師法(昭和23年法律第201号)第10条の規定により、
 平成29年2月11日(土曜日)、12日(日曜日)及び13日(月曜日)
 北海道、宮城県、東京都、新潟県、愛知県、石川県、大阪府、広島県、香川県、福岡県、熊本県及び沖縄県で実施されています。
 臨床上必要な医学及び公衆衛生に関して、
 医師として具有すべき知識及び技能

 …をペーパーテストで試験をします。
 技能の実技試験はありません。
      ■         ■
 来週(2017年2月19日)は、
 第106回看護師国家試験です。
 第52回理学療法士国家試験は、
 (1)筆記試験平成29年2月26日(日曜日)
 (2)口述試験及び実技試験平成29年2月27日(月曜日)
 理学療法士と作業療法士は、
 口述試験と実技試験があります。
      ■         ■
 私が医師になれたのは、
 予備校のおかげです。
 生物の矢野雋輔やのしゅんすけ先生がいらしたおかげで
 私は医師になれました。
 成績が低迷していた、
 本間くんを、
 合格レベルまで引き上げてくださいました。

 矢野先生はご逝去されましたが、
 ご恩は一生忘れません。
      ■         ■
 声の欄への投稿者、
 松田章正先生(東京都 30)のお言葉がいいです。
 受験生の皆さん、
 自分に素直に、
 出来ることを着実にこなして下さい。
 そして、
 あなたを支えてくれている
家族への感謝を忘れないで下さい。
 私もその通りだと思います。
 家族も応援しています。
 大学受験の受験生も、
 国家試験の受験生も体調に気をつけてください。
 人生で一番ロマンチックな時期です

投稿者 sapporobiyou : 16:52 | コメント (0)

2017年02月11日

形成外科医専門医の仕事

 きずを縫うのが上手そうだから、
 形成外科専門医に手術をしてもらおう?
 …とお考えの方がいます。
 いい考えだと思います。
 ただ、
 形成外科専門医にもいろいろな先生がいます
 肩書きだけで選んではいけません
      ■         ■
 私は62歳の形成外科専門医です。
 札幌美容形成外科を開業して12年です。
 48歳で失業するまでは
 大学病院の形成外科や、
 大きな病院の形成外科に勤務していました。
 はっきり言って、
 開業前と、
 開業後では、
 仕事の内容がまったく違います
      ■         ■
 大きな病院の形成外科で、
 一番多い手術は皮膚良性腫瘍の手術です
 日本形成外科学会の統計でも数字に出ています。
 残念ですが、
 この院長日記を読んでくださる方が想像するより、
 ずっと美容外科に関する手術は少ないです
 眼瞼下垂症手術も、
 大きな病院で一年間にする手術件数は限られます。
      ■         ■
 それじゃぁ~先生、
 形成外科専門医の先生の仕事は何なの?

 もっともな疑問です。
 施設によって違いますが、
 数として多いのは、
 皮膚腫瘍の手術、
 悪性腫瘍切除後の再建手術、
 褥瘡じょくそうや、
 足病などのきずの処置や管理です。
      ■         ■
 大きな病院の形成外科で、
 美容外科手術はまずありません。
 まぶたのトラブル症例2017
 …に書いた、
 トラブル1
 幅広の平行二重を希望した患者さん
 片方の目だけ、
 もうちょっと大きくしたいという希望でした
 こんな修正が得意な形成外科専門医はまれです。
      ■         ■
 形成外科専門医は、
 確かに一定レベルの技量があり、
 一定レベル以上の知識はあります。
 だから、
 その先生が100%信用できるかというと?
 残念ですが、
 信じてもいい先生の指標にはなりません
 私は、
 微妙な左右差は無理に修正しない主義です。
 形成外科専門医の仕事は、
 患者さんの要求に100%こたえることではありません。
 期待はずれでしたらごめんなさい。 

投稿者 sapporobiyou : 17:12 | コメント (0)

2017年02月10日

実技試験の難しさ

 形成外科専門医は信頼できるか?
 2017年2月9日の院長日記です。
 大部分の方が、
 形成外科
 美容外科
 専門医には、
 実技試験があると思われるようです。
 実技試験はありません
      ■         ■
 私たちが医師免許を取得する時にも、
 看護師免許を取得する時にも、
 実技試験はありません
 もっと言うと、
 医学部6年間の試験の中で、
 実技試験らしい実技試験は一度もありません
 注射の仕方も、
 採血の仕方も、
 教えることはあっても、
 実技試験はありません
      ■         ■
 現在の医師法保健師看護師助産師法では、
 免許取得前に、
 針を刺すことは認められていません。
 海外では、
 賠償責任保険に入って、
 医学生が縫合手術をする国もあるようです。
 日本では、
 医学生が縫合をすることはありません。
      ■         ■
 専門医試験で実技があるのは、
 私が知る限り麻酔科です。
 日本麻酔学会では、
 私が麻酔科研修をしていた頃から、
 麻酔指導医に実技試験がありました。
 ネットで調べると、
 今は麻酔科専門医にも実技試験があるようです。
 ブログに書いている先生もいらっしゃいます。
      ■         ■
 形成外科や美容外科で、
 実技試験をする難しさは、
 患者さんがいなければ、
 実技試験ができないことです。
 大キャンペーン
 実技試験のモニター大募集
 無料・保証付
 こんな広告を出しても応募者はいません。
      ■         ■
 大学病院で修行中に手術を覚える時も、
 実技試験はありません。
 上の先生がやる手術を見て、
 手術記録を書いて、
 参考文献を読んで、
 医局で上の先生に教えてもらって、
 ようやく術者としてデビューできます。
 最初は助手からです。
      ■         ■
 真面目に働いていると、
 上の先生から、
 本間やってみろ
 本間やってもいいよ
とOKが出て、
 手術をやらせてもらえます。
 私がJA帯広厚生病院形成外科部長だった時には、
 下の先生に手術をやってもらいました。
      ■         ■
 当然のことですが、
 下の先生に手術をさせるということは、
 もし下の先生が失敗したら…
 私がなおさなくてはなりません。
 私が全責任を持たなくてはなりません。

 専門医試験も同じです。
 試験官が全責任なんて無理です
 形成外科や美容外科手術には、
 操縦のシュミレーターのようなものはありません。
 将来も形成外科専門医実技試験は無理だと思います。

投稿者 sapporobiyou : 19:36 | コメント (0)

2017年02月09日

形成外科専門医は信頼できるか?

 まぶたのトラブル症例2017に、
 くくるんさんからいただいたコメントです。
 いやあ、、、
 形成外科専門医にもひどい先生がいるのですね。
 ビックリしました。
 手術してくれた先生の言うことは、
 なるべくきちんと聞いたほうがいいものですね。

 そうなんです。
 残念なことですが、
 信じてはいけない形成外科専門医がいます
      ■         ■
 形成外科専門医試験は、
 書類審査、
 筆記試験、
 口頭試問(面接)、
 最後の口頭試問は、
 毎年1月に東京であります。
 残念なことですが、
 人間性までは評価できません
      ■         ■
 35年も形成外科をやっていると、
 同業の先生と友だちになれます
 私が仲良しの先生は、
 みんないい先生です。
 でも、
 中には、
 悪い先生もいます。
 悪魔に魂を売ってしまった先生もいます
      ■         ■
 微妙な左右差は無理に修正しない
 リスクの高い手術をすすめないのは、
 腕のいい専門医の証拠です。
 簡単にできます
 …と言うのは簡単です。
 でも実際にするのは、
 眼瞼下垂症講座⑬再手術
 …に書いたように、
 形成外科専門医がした手術の修正の方が大変です。
      ■         ■
 私が再手術をお引き受けする時には、
 何度も、
 再々手術になることもあります
 …と説明してからしています。
 幸い再々手術になることはまれですが、
 再手術はふつうの手術の、
 2倍以上時間がかかることもあります。
 形成外科専門医は一つの資格です。
 人間性まではわからないので気をつけてください。
 相性のいい先生を見つけてください。
 彼氏を見つけるのと同じです。

投稿者 sapporobiyou : 18:37 | コメント (0)

2017年02月08日

まぶたのトラブル症例2017

 学会に参加して一番勉強になるのは、
 トラブル症例です。
 私たち形成外科医は、
 白内障手術のトラブルを知りません。
 トラブルになった患者さんを診ないからです。
 眼科の先生に伺うと、
 白内障手術でトラブルになることはあるそうです。
      ■         ■
 第28回日本眼瞼義眼床手術学会で見た、
 まぶたのトラブル症例です。
 私たち美容形成外科医には、
 それほど珍しいことではありません
 他院で手術を受けたのに、
 まぶたが開かない、
 下まぶたがあっかんべーになった、
 よくあるトラブル症例です。
      ■         ■
 トラブル1
 幅広の平行二重を希望した患者さん
 片方の目だけ、
 もうちょっと大きくしたいという希望でした。
 担当の先生は、
 この程度だったら手術はおすすめしません。
 …とご説明されました。
 私もちょっとした左右差は、
 手術で治すのは難しいとよく説明します。
      ■         ■
 満足できなかった患者さんは、
 他の形成外科専門医のところに行きました。
 みごとに片目だけ、
 超幅広の平行二重になりました。
 担当の先生は、
 これで仕上がりです
 いい結果です

 患者さんは泣きながら戻ってきました。
 残念なことですが腕のいい先生でも簡単に治せません
      ■         ■
 トラブル2
 何度も美容外科手術を受けていらっしゃるご婦人、
 美容外科ツアーで、
 お隣の国、韓国に行かれました。
 下まぶたのたるみとり手術を受けました。
 がっつり『たるみ』を取った結果は、
 下眼瞼外反症という、
 あっかんべー目でした。
      ■         ■
 日本に帰国後に受診、
 そのままだと角膜障害を起こします。
 手術を受けたのは韓国です。
 このような患者さんが一番困ります。
 美容外科手術後のトラブルには、
 健康保険が使えません。
 第三者行為による傷病は、
 原因を作った第三者に支払い義務があります。
      ■         ■
 あっかんべー目を治すのは難しいです
 はっきり言って、
 アッカンベー目にしてしまった美容外科医には、
 あっかんベー目を治す技量はありません
 結局、私たち形成外科医が治すことになります。
 問題は健康保険が使えない場合です。
 患者さんに支払能力がないこともあります。
 美容外科のローン地獄で、
 お財布には借金しかない人もいます
 こんなトラブルを起こさないために、
 私はよく学会に参加して勉強しています。

投稿者 sapporobiyou : 17:17 | コメント (0)

2017年02月07日

眼球内容除去術

 今日も札幌は曇りです。
 第68回さっぽろ雪まつりが開催されています。
 観光客を街で見かけます。
 たくさんの方が、
 寒い北海道に来てくださっています。
 第28回日本眼瞼義眼床手術学会(沼津)
 で一番衝撃的だった内容です。
 白内障手術の後に感染し、
 眼球が感染性粉瘤のようになっていました。
      ■         ■
 眼科の先生にお聞きすると、
 5000人に一人くらいの割合で、
 白内障手術後に感染を起こすことがあるそうです。
 私の母親も、
 家内の母親も、
 白内障手術をしていただきました。
 世の中が明るくなったと喜んでいました。
 トラブルがなくてよかったです。
      ■         ■
 感染した眼球をそのままにすると、
 交感性眼炎といって、
 反対側のいい方の目まで、
 視力を失うことがあります。
 緊急手術です。
 眼球内容除去術をします。
 眼球内容を除去する手術です。
      ■         ■
 外傷後の眼球破裂で、
 眼球内容除去は経験があります。
 眼科の先生が担当です。
 私でも、
 白内障手術の後で感染し、
 眼球内容除去ははじめて見ました。
 衝撃的でした。
      ■         ■
 もっと衝撃的だったことです。
 眼球内容除去の後で、
 適切な処置をしないと、
 義眼を入れても不自然なまぶたになることがあります。
 ネットで検索すると、
 下の論文が見つかりました。
 もし私が不幸にして白内障手術後に感染し、
 眼科医から眼球内容除去術をすすめられたら、
 先生、義眼を入れられるようにしてください
 お願いします。

 …と眼科医にすべてを任せます。

投稿者 sapporobiyou : 19:03 | コメント (0)

2017年02月06日

眼窩エピテーゼによる顔面再建

 今日の札幌は曇りです。
 今日から第68回さっぽろ雪まつりです
 第28回日本眼瞼義眼床手術学会(沼津)
 で勉強したことの続きです。
 目やまぶたに、
 悪性腫瘍ができることがあります。
 医学が進歩しても、
 眼球を摘出したり、
 まぶたも眼球も摘出したりする手術が必要なことがあります。
      ■         ■
 目が入っている部分を眼窩がんかと言います。
 手術で眼球だけではなく、
 まぶたや眼窩の組織も摘出することがあります。
 そうすると、
 目の部分に大きな穴ができます。
 この穴の部分を再建して、
 元と同じ顔にするのはとても難しいです。
      ■         ■
 眼窩エピテーゼというものがあります。
 人工的に作った顔の一部を、
 欠損になった部分につけて、
 少しでも正常に近く見せる技術です。
 彫刻のようなものです。
 とても精巧にできています。
 これが保険適応でできるそうです。
 療養費払いなので、
 一度立替える必要がありますが、
 保険適応だそうです。
 私も知りませんでした。
      ■         ■
 ランチョンセミナーでお聞きした内容です。
 眼窩エピテーゼによる顔面再建
 百合草健圭志ゆりくさ たかし先生(静岡県立静岡がんセンター口腔外科部長)
  悪性腫瘍切除後に生じる顎顔面欠損に対する顎顔面再建は、機能面だけでなく、患者の社会性の回復にも重要な役割を果たしている。顎顔面領域の術後に生じる顎顔面欠損には、遊離皮弁移植などの生体再建や顎顔面補綴 (エピテーゼ) を用いる再建が行われる。特に広範囲な顎顔面欠損に対しては、エピテーゼによる顎顔面補綴再建が有用な場合も多い。本セミナーでは眼窩エピテーゼによる再建について症例を提示する。
 眼球摘出後の眼窩エピテーゼは医療保険における治療用装具として療養費の支給対象となっており、自治体等の公的助成の対象となる。しかし、認知度が低く患者だけでなく医療従事者にも十分に周知されていない。本セミナーをきっかけとして、医療者側から患者側に十分な情報提供を行い、顎顔面再建の一選択肢として広く認識されることが望まれる。
略 歴
百合草健圭志(ゆりくさ たかし)
現 職
静岡県立静岡がんセンター 歯科口腔外科 部長
歯学博士
日本がん口腔支持療法学会副理事長
厚生労働省委託事業がん診療医科歯科連携推進協議会委員
学歴・職歴等>
2002年3月  北海道大学歯学部歯学科卒業
2006年3月  北海道大学大学院 歯学研究科修了(歯学博士)
2006年4月  静岡県立静岡がんセンター 歯科医師レジデント
2009年4月  同歯科口腔外科 副医長
2013年9月  同 医長
2014年4月  同 部長(現在に至る)

投稿者 sapporobiyou : 20:06 | コメント (0)

2017年02月05日

第28回日本眼瞼義眼床手術学会(沼津)②

 沼津は天気もよく、
 とてもいいところでした。
 富士山が見えました。
 札幌に帰ってきました。寒いです
 第28回日本眼瞼義眼床手術学会で一番感動したのが
 特別講演でした。
 静岡市で羅眼科ら眼科を開業していらっしゃる
 羅 錦營(ら きんえい)先生です。
 私より年上の先生です。
      ■         ■
 羅先生は九州大学医学部をご卒業。
 帝京大学医学部の丸尾敏夫先生のもとで、
 眼科学を習得されました。
 1978年から2004年まで、
 静岡県立こども病院で、
 小児眼科の治療をされ、
 2004年に静岡駅前で開業されました。
 開業医なのに、
 小児の手術を全身麻酔でなさっています
      ■         ■
 羅先生のすごいところは、
 最新の設備
 最新の治療
 最高の治療

 …を総合病院の眼科ではなく、
 個人の診療所でなさっているところです。
 私などくらべものにならないくらい、
 すごい先生です。
      ■         ■
 小さな子供さんなのに、
 目に悪性腫瘍ができてしまうことがあります。
 網膜芽細胞腫もうまくがさいぼうしゅという病気です。
 かわいそうですが、
 この病気の子供さんは、
 眼球を摘出する手術が必要です。
 両眼とも摘出手術になる子供さんもいます
 命を救うためです。
      ■         ■
 眼球を摘出した後は、
 義眼を入れます。
 ちゃんと
 上手に
 義眼を入れると、
 ちょっと見ただけではわかりません。
 問題なのは、
 義眼が入るスペースがなくなることです。
      ■         ■
 眼球摘出手術をした後の処置が大変です。
 義眼が入っても、
 まぶたが陥凹していたり、
 義眼が入るスペースがないと、
 不自然な目に見えます
 見た目の問題ですが、
 これがとても難しいのです。
 美容外科ではできません
      ■         ■
 羅先生は、
 独自の方法で、
 とてもきれいな目を作られます。
 正確に言うと、
 きれいな目になる土台を作られます。
 学会の抄録は難しすぎてわかりませんが、
 もし、
 眼球を摘出することになったら
 静岡
 羅眼科ら眼科です
      ■         ■
 特別講演の抄録です。
 特別講演
 小児眼科診療40年
 眼内悪性腫瘍に対する可動性義眼台の開発と長期予後
 ○羅 錦營
 ら(羅)眼科 院長、帝京大学 医療技術学部(前 静岡県こども病院 眼科科長)
 小児眼科診療の5大疾患は弱視、斜視、先天異常、未熟児網膜症及び腫瘍などである。
 義眼の使用は先天異常の小眼球症、無眼球症、顔面裂、前眼ぶどう腫症などが適応である。
 腫瘍は嚢胞性の良性腫瘍が多く見られる。悪性腫瘍は原発と転移または二次がんがあり、乳児早期に発症する網膜芽細胞腫が一番多い。
 2015年日眼の網膜芽細胞腫の診療ガイドラインによると眼球摘出術は標準治療である。
【羅式可動性義眼台の開発経緯】
 2000年のDobelle eye (脳の視覚野を電極アレイで刺激するタイプの人工視覚システム) の発表後、両眼摘出後の人工視覚の獲得を強く希望する患児の家族に動かされ、9方向の可動性義眼台の開発に着手した。
 下斜筋と上斜筋の使用は必要である。
 網膜芽細胞腫の摘出後の術中挿入として2002年より2014年までに両眼性4例、片眼性7例計12眼に対して挿入術を行った。男児6眼、女児6眼では右2眼、左10眼であった。手術時年齢は4ヶ月から8歳まで、経過観察期間は10年以上4眼、5年以上5眼、4年以上2眼、2年1眼であった。
 義眼台挿入術はsnare techniqueで顕微鏡下摘出後に、2種類の素材を使用する。術中で摘出眼の大きさに対応して作製し、レジン球を16mm幅のシリコンタイヤ、バンドなどで包埋し、22~24mm×20mm大の義眼台を術中に作成したあとに、上下斜筋、内外直筋、上下直筋の順に計6筋縫合し、挿入術を行った。
 術後の開瞼、閉瞼状態と各方向の眼球運動が得られた。義眼台の素材は従来用いられてきたもので、眼窩内の組織順応性と可動性は特に問題が見られない。また、術後感染及び脱出は見られない。術後のCTまたはMRI画像では4直筋2斜筋の眼窩内の走行、残存視神経断端及び義眼台の固定状態を確認できた。
 義眼と義眼台の開発は急速に進歩する人工視覚の空間定位に役に立つものである。
略歴
羅 錦營(ら きんえい)
1976年 九州大学医学部卒業(アメリカECFMG、台湾医師免許、日本医師免許)
1978年 静岡県立こども病院眼科科長(2004年まで)
1985年 帝京大学医学部非常勤講師(2008年まで)
2004年 静岡市 ら(羅)眼科 院長
2008年 帝京大学医療技術学部非常勤講師
1981年 第1回日本弱視斜視学会賞受賞
1993年 日本小児眼科学会理事 現職
2016年 日本弱視斜視学会名誉会員
1997年 第22回日本小児眼科学会総会長
2001年 第57回日本弱視斜視学会総会長

投稿者 sapporobiyou : 19:21 | コメント (0)

2017年02月04日

第28回日本眼瞼義眼床手術学会(沼津)①

 第28回日本眼瞼義眼床手術学会に参加するため
 昨日、沼津に来ました。
 沼津ははじめてです。
 羽田まで飛行機できて、
 JRの在来線(快速)で来ました。
 新幹線という手もありましたが、
 時間があったので在来線にしました。
      ■         ■
 Suicaで乗ってきたのですが、
 沼津駅で降りると、
 なんと、
 Suicaでは改札を通過できませんでした。
 有人窓口に行って、
 駅員さんに処理をしてもらいました。
 そういえば、
 熱海で快速を降りて乗り換えました。
      ■         ■
 沼津駅の改札機には、
 見慣れたSuicaのマークではなく、
 見慣れないTOICAのマークがついてました。
 そうだ、
 JR東海だったんだ!
 …とはじめて気づきました。
 北海道から来た田舎者には、
 JR東日本とJR東海の境がわかりませんでした。
      ■         ■
 駅員さんにSuicaの処理をしていただき、
 無事に沼津駅で降りました。
 学会会場は沼津コンベンションセンター
 新しい立派な施設です。
 学会長は柏木広哉先生(県立静岡がんセンター眼科)
 眼科と形成外科が毎年交替で会長をしています。
 今年は眼科の柏木先生が会長です。
 形成外科だけでは見ることがない、
 たくさんの疾患を勉強しました。
      ■         ■
 午前中は眼瞼悪性腫瘍や、
 手術後の再建について勉強をしました。
 北大形成外科の時にも、
 眼瞼の脂腺癌を治療しました。
 開業してからは、
 眼瞼の癌を見ることはまれです。
 眼瞼下垂症手術はたくさんしていますが、
 悪性腫瘍ができた患者さんはいません。
      ■         ■
 まぶたにできた癌を見落としたら大変です。
 今日の学会では、
 まぶたにできる悪性腫瘍をたくさん見ました。
 小さなできものでも、
 もしガンだったら大変です。
 見落とすと、
 患者さんの命にかかわります。
 ちょっと診ただけだと、
 癌を見落とす可能性もあります。
      ■         ■
 学会に参加して勉強するのは、
 自分の知識を常に最新のものに、
 バージョンパップするためです
 特にこの学会は、
 半分以上は眼科の先生です。
 がんセンターや、
 大学病院で、
 最先端の治療をしている先生たちです。
 活発な討論が自由にできます。
 偉い先生と友だちになることもできます
 眼瞼の手術が好きな先生が集まっています。
 とても勉強になりました。
 続きは明日書きます。

投稿者 sapporobiyou : 20:37 | コメント (0)

2017年02月03日

授乳障害のある陥没乳頭とは?

 昨日の院長日記、
 陥没乳首の保険適応は40歳まで?は、
 私の書き方が悪かったために、
 少し誤解を生じてしまったようです。
 都道府県によって、
 審査委員会からの通達で、
 陥没乳頭手術を、
 40歳で保険適応外にしていることはない
 …と私は思います。
      ■         ■
 おそらくクリニック独自の判断で、
 40歳以上は保険適応外と決めていると思います。
 保険適応になるかならないか?は、
 患者さんにとっては大問題です。
 費用が大きく違います。
 厚生労働省が決めているのは、
 美容を目的とした場合は保険給付の対象とならない
 …という文言です。
      ■         ■
 他に保険適応外の規定があるのは、
 健康診断を目的とした医師による診察、
 採血やレントゲン撮影は、
 保険適応外です。
 企業は従業員の健康診断をする義務があります。
 労働安全衛生法という法律で決められています
 よく検診のバスでやっているのです。
 企業検診を専門にしているところがあります。
      ■         ■
 従業員の健康診断を安く済ませるために、
 健康保険で診察や採血をすると違法です。
 札幌美容形成外科では、
 北海道結核予防会
 複十字総合健診センター
に行って健康診断をしています。
 法律で決められた健康診断なので、
 採血とレントゲン写真だけでも、
 毎年かなりの人が受けています。
      ■         ■
 札幌美容形成外科に直接関係があるのは、
 美容を目的とした場合です。
 私の考えです。
 美容を目的として行う手術や治療は、
 しわしみの治療、
 たるみの治療です。
 鼻を高くする、
 胸を大きくするというのも、
 美容目的の治療です。
      ■         ■
 陥没乳頭手術のように、
 乳首が陥凹しているのを治す手術が、
 美容目的になるのか?
 私はとても疑問です。
 乳首は見せるところではありません。
 乳首にお化粧をする人もいません。
 陥凹した乳首には、
 ごみがたまりやすく炎症も起こします。
      ■         ■
 乳首の美容整形をしたい
 …というのも変な語感です。
 豊胸は美容目的でも、
 陥没乳頭は、
 美容目的なの?というのが、
 正直な私の考えです。
 でも厚生労働省が、
 授乳障害のある陥没乳頭と規定しているので、
 妊娠出産が可能な年齢の女性は保険適応にしています。
 40歳はまだ妊娠出産が可能な年齢です。

投稿者 sapporobiyou : 19:54 | コメント (0)

2017年02月02日

陥没乳首の保険適応は40歳まで?

 先日、こんな相談がありました。
 現在40歳です。
 陥没乳頭です。
 他のクリニックで相談したら、
 保険適応になるのは、
 40歳未満と言われました(涙)
 40歳の私は保険適応にならないのでしょうか?

      ■         ■
 私の回答です。
 保険適応となる陥没乳頭は
 授乳障害のある陥没乳頭に対して乳頭形成を行った場合、
 単なる美容を目的とするものは保険給付の対象とならない

 という規定があります。
 厚生労働省の決まりには、
 年齢は記載されていません
      ■         ■
 都道府県によって
 社会保険や、
 国民健康保険の、
 審査委員会の基準が違うことが考えられますが、
 北海道では、
 社会保険も、
 国民健康保険も、
 40歳で保険適応にならないということはありません。
      ■         ■
 北海道厚生局という、
 厚生労働省の機関に問い合わせるといいと思います。
 札幌美容形成外科では、
 40歳の方は、
 保険適応で陥没乳頭手術をしています。
 逆に、
 保険適応にならない場合は手術をおすすめしません。
      ■         ■
 もう一つ、
 そのクリニックでは、
 陥没乳頭は簡単で、
 両側で30分で終わると言われました。
 私の乳首は、
 引っ張っても出てこない
のです。 
 30分の手術で大丈夫なのしょうか?

 これも違います。
 30分の手術では再発のリスクが高いです
      ■         ■
 40歳で、
 引っ張っても出てこない、
 重度の陥没乳首は手術が難しいです
 簡単ではありません。
 札幌美容形成外科では、
 2時間以上かけて、
 丁寧に手術をしています。
 手術後のケアーも大切です
 保険適応だと、
 30分でも2時間でも料金は同じです。
 はっきり言って大変でもうからない手術です。
      ■         ■
 手術を必要とする人に、
 適正価格で、
 いい手術をするのが、
 私のモットーです。
 陥没乳頭手術は難しいです。
 乳頭が壊死になった人もいます
 30分で終わる手術ではなく、
 いい先生にいい手術を受けてください。
 未婚でも手術はできます
 お母さんになる前の手術が理想です

正常

陥没乳頭

投稿者 sapporobiyou : 10:52 | コメント (0)

2017年02月01日

母への返信

 平成29年2月1日、北海道新聞朝刊、いずみへの投稿です。
 母への返信
 2012年4月、私の母の「寄り添って…」という題の「いずみ」が載りました。結婚30年記念日の朝に娘(私)から届いた携帯メールがうれしかった、という内容です。
 その私が出したメールは「これからも2人寄り添い、仲良く歩んでください」というメッセージに加え、桜の木の下を並んで歩く両親の後ろ姿の写真を添えたものでした。
 当時、両親は、地元を離れて大学進学した私のところへ何かと理由をつけて遊びに来ていました。写真は、たまの親孝行として桜並木に連れ出した時、並んで歩きだした2人の後ろ姿を撮影したのです。
 この時の両親は、父の定年をあと数年後に控えて、第二の人生を考え始めていたころで、私からの「寄り添って歩む」という言葉が心に響いたといいます。また、知らない間に娘に撮られた2人一緒の写真も印象深かったようです。
 私の携帯メールのメッセージに対し、母の「いずみ」は、「あなたが寄り添い歩む人はいつ紹介してくれるのかしら? 娘にお礼の手紙を書きました」と結ばれていました。
 そして、あの日から約5年。私は母への返信として、1通のメールを送ります。
「今日、婚姻届を提出しに行きます。お父さんとお母さんのように、長い人生を、寄り添い仲良く歩みます」
 メールには私たち新米夫婦が仲良く手をつないで歩む、あの時の両親のような後ろ姿の写真を添える予定です。
 福島佳恵(ふくしま・よしえ 27歳・ 管理栄養士 )=北広島市
 (以上、北海道新聞より引用)

      ■         ■
 今日から2月です。
 朝から気分のいい投稿を読ませていただきました。
 北広島市の、
 福島佳恵さん、
 おめでとうございます
 人生の門出、
 長い人生を、
 寄り添い仲良く歩みます

 素敵です。
      ■         ■
 お母様も、
 お父様も、
 さぞかしおよろこびのことと思います。
 62歳の私にも、
 寄り添って歩むという言葉が心に響きます。
 喧嘩が多い本間家には
 なかなか難しいです。
 他に頼る人もいないので、
 私も奥さんと「寄り添って歩む」ことにいたします。
 福島佳恵さんありがとうございました。
 どうぞお幸せに!

投稿者 sapporobiyou : 18:45 | コメント (0)