札幌ではたらく院長のブログ - 本間賢一

また旭岳登山

Fri, 04 Jul 2008 23:33:22 +0900

　平成20年7月3日（木）に
　また旭岳に登山してきました。
　今回で３回目です。
　前回と同じように、
　姿見の池までは
　旭岳ロープウェイで上りました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　11:45分発のロープウェイに乗車。
　約10分ほどで着きます。
　ロープウェイの中では、
　ビデオで旭岳の自然について解説してくれます。
　日本で最初の国立公園だそうです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　登山で一番気になるのが天候です。
　下から山頂が見えていても、
　突然、雲に隠れてしまうこともあります。
　今回は、快晴ではありませんでしたが、
　最初から最後まで視界は良好でした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ロープウェイが到着すると、
　自然保護監視員の方から説明があります。
　遊歩道のマナーや
　歩き方の注意事項などを説明してくださいます。
　自然が大好きなお兄さんたちが
　優しく丁寧に説明してくださいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　11:55に入山記録に署名して出発しました。
　姿見の池まで、
　整備された遊歩道を歩きます。
　姿見の池まででしたら、
　スニーカーでも大丈夫です。
　（ヒールの靴は無理です）
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今年は雨が少ないせいか、
　山頂までの道は歩きにくかったです。
　昨年購入した靴が活躍しました。
　すれ違う方たちと、
　『こんにちは』
　と挨拶を交わしながら上ります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　街ですれ違っても、
　挨拶はしないのに、
　山道では挨拶をします。
　知らない人同士でも、
　友だちになったような感覚で、
　挨拶をするのは気持ちの良いものです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今年は足元が悪かったために、
　１時間50分で山頂に着きました。
　３回目にしてはじめて、
　山頂から360度の大パノラマが見えました。
　登山は辛いですが、
　山頂に着いた時の達成感が、
　また山に登ろうという気にさせるのだと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　帰りに姿見の池付近の
　お花畑を見てきました。
　お花だけを楽しむのでしたら、
　山頂まで上る必要はありません。
　小さくてかわいいお花がたくさん咲いていました。
　

旭岳山頂
後方に見えるのが
姿見の池です

チングルマ

ツガザクラ

ヤケドとシミの関係

Thu, 03 Jul 2008 21:22:42 +0900

　日本熱傷学会の話題ではありません。
　ヤケドとシミのお話しです。
　役に立つ、ヤケド講座です。
　昨年も書いたことがあります。
　おさらいです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　天ぷら油がはねて、
　ヤケドをすることがあります。
　そこから、
　シミになったという方が
　たくさんいらっしゃいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　これは、
　‘炎症後色素沈着’というシミです。
　天ぷら油のヤケドは、
　Ⅰ度か浅いⅡ度熱傷です。
　上手に治療すると、皮膚は治ります。
　ところが治った皮膚は赤くなっています。
　皮膚が赤い間に、紫外線に当てると、
　そこに色素沈着（シミ）ができます。
　手術後のキズも同じです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　このシミを防ぐためには、
　紫外線が当たらないようにします。
　一番確実なのは、
　ガーゼの間に
　銀紙（アルミホイルやチョコの包装紙）
　を挟んで、
　これをテープで固定することです。
　遮光（しゃこう）と呼びます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　レーザーで
　高いお金を払ってシミを治したのに…
　かえって悪くなったと
　怒っている方がいらっしゃいます。
　大部分は、
　しっかり遮光をしなかったために、
　紫外線が当たってできた
　‘炎症後色素沈着’です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　キレイに治すには…
　赤みがある間は
　光に当てないようにします。
　札幌美容形成外科では
　カバーマークという化粧品をお薦めしています。
　もともと子供のアザを隠すために
　開発された商品です。
　私が医師になった25年前からありました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　デパートで売っているカバーマークとは違います。
　特定の美容室やクリニックでしか売っていません。
　市販の日焼け止めより抜群に効果があります。
　SPFという紫外線防御指数の値は50です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　このカバーマークがよいのは、
　塗った色がついている間は
　効果があることです。
　他の日焼け止めクリームは、
　汗をかいて落ちてしまったり、
　ハンカチで汗を拭いて落ちてしまっても、
　落ちたこと自体がわかりません。
　カバーマークは、
　ゴルフなどの時でもばっちりです。

第34回日本熱傷学会②

Wed, 02 Jul 2008 17:04:51 +0900

　日本熱傷学会の続きです。
　われわれ形成外科医や救急医にとって、
　ヤケドをキレイに治すのは至難のワザです。
　昨年の熱傷学会の報告でも書きましたが、
　ヤケドのことについて
　もう一度、おさらいをします。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ステーキを注文すると焼き加減を聞かれます。
　・レア、
　・ミディアムレア、
　・ミディアム、
　・ウエルダン。
　ヤケドも
　・Ⅰ度、
　・浅達性Ⅱ度、
　・深達性Ⅱ度、
　・Ⅲ度、
　と分類されます。
　日焼けしてピリピリ痛いのがⅠ度、
　水胞ができるのがⅡ度、
　皮膚が全部焼けてしまったのがⅢ度です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　問題なのはⅡ度のヤケドです。
　キズ痕が残るか残らないかは、
　いかにヤケドの処置を、
　上手にするかどうかで決まります。
　Ⅱ度のヤケドには水疱ができます。
　この水ぶくれは、破らずに処置をします。
　そうすると、
　中から新しい皮膚ができてきます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　昨年の日本熱傷学会で
　フィブラストスプレーという薬が、
　ヤケドをキレイに治すという発表がありました。
　遺伝子組み換えのバイオ技術で作った製品です。
　この薬を、子供のヤケドに使ったところ、
　普通なら絶対に痕が残るヤケドなのに
　キレイに早く治ったのです。
　すごいことです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今年もたくさんの施設から、
　このbFGF（ベーシック･エフジーエフ）という薬が
　子供のヤケドに効くという報告がありました。
　広島県の皮膚科の先生は、
　詳しくまとめて報告されていました。
　大学の先生からも評価されていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　問題なのは、
　熱傷学会で早くキレイに治ることがわかっても、
　保険診療でこの薬をヤケドに使うことができません。
　厚生労働省が認可していないからです。
　もっと悪いことに、
　薬の説明書にはヤケドにも子供にも使わないようにと
　記載されています。
　とても残念なことです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　一本一万円以上もする薬ですが、
　それだけの価値があります。
　厚生労働省に働きかけて、
　早く正式に認可していただきたいと思います。
　製薬メーカーにも頑張っていただきたいです。

第34回日本熱傷学会①

Tue, 01 Jul 2008 23:59:59 +0900

　平成20年6月28日（土）と29日（日）に
　名古屋で第34回日本熱傷学会が開催されました。
　私が医師になった、
　昭和55年（1980年）に、
　札幌で第6回日本熱傷学会が開催されました。
　28年間の進歩というのは、
　素晴らしいものです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今回の学会では、
　聖マリアンナ医科大学形成外科の
　熊谷憲夫教授の招待講演がありました。
　‘皮膚再生医療による創傷治療’
　というタイトルでした。
　熊谷先生は、
　日本における培養表皮移植のスペシャリストです。
　今回の講演でも、
　培養表皮移植の素晴らしさを見せていただきました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　熊谷先生の講演をお聞きして、
　正直なところ、
　培養表皮移植を見直しました。
　オブラートのように薄い培養表皮で、
　よく治せるものだ…
　というのが、
　私の感想です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　何度も書いていますが、
　ふつうの人は、
　培養表皮移植をすると、
　どんなにひどいヤケドでも、
　元のツルツルのお肌に戻せる…
　と‘誤解’されます。
　実際に、焼けただれてしまった皮膚を、
　元に戻せるのではありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今回の熊谷教授の講演をお聞きして、
　先人の培養表皮に対する思い。
　培養表皮移植の歴史。
　現在の培養表皮移植の状況が、
　とてもよくわかりました。
　まだまだ私たち開業医が、
　手軽に利用できる状況ではありませんが、
　熊谷教授の聖マリアンナ医大形成外科でしたら、
　世界一の治療が受けられます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私たち形成外科医が、
　一番頭を悩ますのが、
　ヤケドのキズ痕です。
　若い女性に、
　広範囲にヤケドの痕が残っている。
　なんとかキレイにしてあげたいと思っても、　
　なかなか、
　元のツルツルのお肌にはできません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　もちろん培養表皮を使っても、
　完全に元通りにはできません。
　熊谷教授がスライドで見せてくださった症例は、
　今まで私たちが考えていたより、
　ずっとキレイになっていました。
　費用も時間もかかりますが、
　聖マリアンナ医大形成外科へ行けば、
　かなり改善できると思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　神様がおつくりになった皮膚には、
　表皮だけではなく、
　真皮も、
　毛も
　汗腺も
　神経も
　皮脂腺などの付属器もあります。
　培養できるのは、
　今のところはこの一番上の
　表皮だけです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　将来、
　表皮以外の皮膚成分も培養できるようなれば、
　ヤケドやキズの治療は変わると思います。
　火災や事故で
　大ヤケドをした人の命を救うのが皮膚です。
　救命のためには、
　培養表皮だけではなく、
　スキンバンクに保存された、
　屍体皮膚も必要なのが現状です。

山形大学の事件⑥

Mon, 30 Jun 2008 23:23:56 +0900

　美容形成外科、
　美容外科、
　美容整形、
　このうち厚生労働省が認めた、
　正式な標榜科目名はどれでしょうか？
　医師免許を持っていても間違う人がいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　正解は美容外科です。
　いちばん一般的な美容整形は、
　認められていません。
　でも、
　‘整形する’
　という日本語を聞くと、
　整形外科で骨の手術をするのではなく、
　美容外科で
　二重の手術や鼻を高くするする手術を連想します。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　形成外科は、
　よく誤解されます。
　最近では、
　さすがに、
　形成外科医です、
　といって
　整形外科医と間違える人は
　少なくなりました。
　でも、形成外科と美容外科は混同されます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　いちばん多い誤解は、
　山形大学医学部が間違った誤解です。
　つまり、
　事故などでできたキズを
　キレイに治す手術は、
　‘美容外科的手術’であるという誤解です。
　これは、
　私の先輩にあたる形成外科医が
　長い年月をかけて保険適応にしてきた、
　‘形成外科戦いの歴史’です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　生まれつき、
　耳がない子どもさんがいます。
　今は、保険適応になっていますが、
　昔は耳をつくる手術が
　保険適応になりませんでした。
　昭和50年の毎日新聞社会欄に
　「ボク、左耳がほしい。健保なぜきかないの？」
　という記事が出ました。
　耳がない病気の子どもさんが、
　当時の田中厚生大臣に手紙を書きました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　その翌日に、
　「左耳、手術できるよ」と、
　田中厚生大臣が健康保険の適応を認め、
　それが毎日新聞の記事になっています。
　このことを書かれたのは　
　日本形成外科学会で、
　長い間、社会保険委員をなさった、
　東京厚生年金病院の故中村純次先生でした。
　中村先生が、
　1982年に
　日本形成外科学会25周年記念誌に書かれました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　キレイなるために
　鼻を高くする、
　おっぱいを大きくする、
　これはもちろん美容外科の手術です。
　保険はききません。
　不慮の事故や
　熱傷で
　キズができてつっぱっている、
　そのキズを少しでもよくしたい。
　これは形成外科の手術です。
　形成外科では保険診療で手術をしています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　日本形成外科学会HPには、
　次のように書かれています。
　生まれつきの病気や
　変形の治療、
　外傷や熱傷（ヤケド）の治療、
　ガン切除後の再建手術などは
　健康保険の対象になります
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　山形大学医学部に入院された患者様は
　私の推測では、
　健康保険の適応手術だったと思います。
　それを
　「美容的外科手術」
　などと報道発表すること自体が、
　形成外科を理解していない証拠なのです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　同じような事故を防ぐためには、
　山形大学医学部に形成外科をつくり、
　形成外科の診療体制を確立することです。
　それが患者様への償いになります。
　私は、
　今でも患者様の脚にはキズが残り、
　少しでも、
　それを改善したいと
　願っていらっしゃると思います。

山形大学の事件⑤

Sun, 29 Jun 2008 16:32:11 +0900

　山形大学の医療事故は、
　山形大学医学部が
　形成外科のこと、
　手術を希望する患者さんのことを、
　軽視したために、
　起こるべくして起こったと考えます。
　山形大学医学部が
　いかに形成外科を理解していなかったか？
　ということは、
　発表された文書を見ても明らかです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　2007年1月の調査委員会発足の会見で、
　事故のことを附属病院長から
　「生命と関係ないいわゆる美容的外科手術」
　と発表されました。
　2007年12月19日に、
　【医療事故に係る手術名訂正について】と
　山形大学医学部附属病院長山下英俊先生の名前で
　訂正の公示が出ています。　
　「美容的外科手術」を
　「形成外科的再建術」
　と訂正させていただきます。
　という内容です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　何のことか？
　よくわからない方がいらっしゃると思います。
　大学当局は、
　「美容的外科手術」と
　「形成外科的再建術」
　の違いすら認識していなかったのです。
　本間先生、何？言ってんの？
　『美容形成外科』って言うくらいだから、
　美容も形成も同じでしょ？　
　という方がいらっしゃると思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　そこが大きな違いなのです！
　「形成外科的再建術」であれば、
　保険適応で手術をすることができます。
　「美容的外科手術」であれば、
　大学病院といえども、
　絶対に保険適応にはできません。
　保険適応にならない、美容的外科手術を、
　保険請求していたとします。
　そうすると、不正請求になります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　不正請求をした病院は、
　保険医療機関の取消しになることもあります。
　社会保険事務局の調査が入って、
　山形大学医学部附属病院が、
　保険医療機関の取消し処分を受けると、
　さくらんぼさんも診療が受けられなくなります。
　これは、
　【重大な誤り】です。
　ちょっと、文言を誤りましたで、
　済むことではありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　もし、山形大学医学部が
　形成外科専門医に相談をして、
　報道発表をしていれば、
　絶対に「美容的外科手術」とは書きません。
　山形大学医学部HPの記載です。
　【医療事故に係る手術名訂正について】
　山形大学医学部附属病院は、
　平成17年5月に本院で手術された患者様が
　術後経過不良となった件について、
　平成19年1月に調査委員会発足の会見をした際、
　現病及び診療科名等から患者様が特定されないよう
　「生命と関係ないいわゆる美容的外科手術」
　の表現を用いました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　平成19年3月の調査結果報告の会見をした際は、
　調査結果を踏まえ、
　手術名は
　「形成外科的再建術」
　と訂正し、
　診療科名と共に公表いたしました。
　この案件に関しては、
　「美容的外科手術」を
　「形成外科的再建術」と訂正させていただきます。
　平成19年12月19日　　　　　　
　山形大学医学部附属病院長　山下英俊
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　もっともらしく発表していますが、
　読む人が読めば不正請求の疑いがあります。
　山形大学は荻野先生を処分して、
　安全対策を万全にしたと公表しています。
　ところが、実際には
　事故の後も、
　発表の後も、
　何も変わっていません。
　残念なことに、山形大学医学部には、
　形成外科的再建術を必要とする患者さんを
　これからどうしようという姿勢がありません。
　同じような形成外科患者さんの手術で、
　また事故が起こる可能性も考えられます。

山形大学の事件④

Sat, 28 Jun 2008 19:01:12 +0900

　北海道には、
　北海道大学医学部、
　札幌医科大学、
　旭川医科大学の
　３つの医育機関があります。
　旭川医科大学には形成外科はありません。
　形成外科専門医もいません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　東北には、
　青森県→弘前大学医学部、
　岩手県→岩手医科大学、
　秋田県→秋田大学医学部、
　山形県→山形大学医学部、
　宮城県→東北大学医学部、
　福島県→福島県立医科大学
　の医学部があります。
　このうち、秋田大学医学部と
　山形大学医学部には形成外科がありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　日本の医学部や医科大学には、
　形成外科専門医すらいないところがあります。
　何回か書いたことがありますが、
　もともと形成外科は、
　皮膚科や整形外科の一部から独立しました。
　北大に形成外科ができたのが、
　昭和53年でした。
　私の恩師である、
　大浦武彦先生が血の出るような努力をされて、
　北大に形成外科をつくられました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　北大に形成外科ができたのは、
　大浦先生の恩師である、
　北大皮膚科教授の三浦祐晶先生のおかげだと
　私は大浦先生から何度もお聞きしました。
　大学や大きな総合病院に新しい診療科をつくることは、
　大変なことだというのは、
　私自身が肌で感じてきたことです。
　北大では、皮膚科から別れて形成外科ができました。
　当時の詳しいことはわかりませんが、
　一般的には形成外科ができるということは、
　皮膚科の教官が減るということです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私の推測では、
　三浦先生は皮膚科の教官数が減っても、
　形成外科という新しい科をつくって、
　手術が必要な患者さんを助けたいと思われたのです。
　三浦先生のような、
　よき理解者がいないと、
　形成外科のような新しい診療科はできません。
　もちろん、北海道大学医学部付属病院長や
　北海道大学総長の英断もあったと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　北大と同じ昭和50年代前半から、
　形成外科があった国立大学は、
　東大、
　京大、
　長崎大学
　だけだったように記憶しています。
　私は、30年近く形成外科を専門としてきました。
　私自身が、市立札幌病院で、
　平成元年から平成6年まで、
　皮膚科医師として形成外科の診療を、
　6年間も担当しました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　交通事故で顔の骨を骨折した患者さんが搬送されました。
　救急部へ行って、
　『手術が必要です』
　『手術は○○のように行います』と
　ご家族に説明しました。
　何も状況がわからないご家族から、
　『失礼ですが…、
　皮膚科の先生に顔の骨の手術ができるのですか？』
　というようなことを聞かれたことがありました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　山形にも、
　脚のキズをキレイに治したい。
　脚にある、アザをキレイに治したい。
　という患者さんが必ずいると思います。
　形成外科がないので、
　患者さんはどこを受診したらよいかわかりません。
　病院の受付で聞いてもわかりません。
　皮膚のキズだから皮膚科？
　なんて感じで皮膚科をすすめられたことも
　実際にありました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　もし、山形大学医学部に形成外科があれば、
　形成外科専門医が最初から診察し、
　入院･手術計画を立て、
　患者さんやご家族に説明していたと思います。
　そうすれば、形成外科の中で
　手術法についてカンファレンスがあり、
　術後も形成外科専門医がチェックできたはずです。
　患者さんがご不幸だったのは、
　しっかりとした形成外科の診療体制がなかったことです。
　形成外科専門医として本当に申し訳なく思います。

山形大学の事件③

Fri, 27 Jun 2008 07:00:11 +0900

　ここからの記載は、一般的な術後経過です。
　私は山形大学と何の関係もなく、
　手術に入ったわけでもありません。
　ひとりの形成外科専門医の推測です。
　山形大学の先生は、
　下腿のキズを丁寧に縫合したと思います。
　手術終了時には何の問題もなく、
　無事に終了してよかったよかった！
　と手術を終わりました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　手術のトラブルは手術後に起こります。
　術後出血、
　術後感染、
　術後の肺合併症、
　など
　手術の後の管理が大切です。
　外科医は、
　研修医時代に先輩からイヤというほど叱られて
　術後管理を覚えます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　手術が終わると、
　患者さんは入院していた皮膚科病棟へ帰りました。
　ご家族が心配してお待ちになっています。
　ふつうの一般的な大学病院でしたら、
　患者さんの術後管理は入院している病棟、
　すなわち皮膚科病棟で行います。
　問題はそこからです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　病棟へ戻ってから、
　手術後の腫れが出てきます。
　手術直後は問題がなくても、
　手術後の腫れ（医学用語で腫脹（しゅちょう）といいます）
　によって、血流障害が出ることがあります。
　病棟では、担当の看護師が
　術後の観察をします。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　麻酔が切れて、
　腫れが強くなってくると、
　患者さんは痛みを訴えます。
　術後の一過性の痛みか？
　合併症による痛みか？
　の判断が重要になります。
　持続硬膜外麻酔という麻酔が効いていると、
　痛みを訴えないことがあります。
　その時は、足先の血流を見て判断します。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ベテランの看護師が夜勤をしていると、
　すぐに判断ができて、医師へ報告されます。
　報告先は、皮膚科の当直医です。
　皮膚科の当直医は患者さんを診察して、
　異常が認められれば、主治医へ報告します。
　主治医は、診察をして、
　自分で対応ができなければ、
　手術を手伝ってくれた形成外科専門医へ報告します。
　これが、大学病院のごく一般的な流れです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　病棟での責任者は、
　①主治医
　②病棟医長（ふつうは皮膚科の准教授か講師）
　③皮膚科診療科長（皮膚科教授）
　④附属病院病院長
　となるのが一般的です。
　実際に毎日回診して、キズを診るのが、
　研修医＋指導医（皮膚科）
　何か問題が生じたら…
　整形外科の形成外科専門医に連絡！
　というのが、
　日本における平均的な医学部附属病院です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　白い巨搭でおなじみの教授回診。
　浪速大学医学部第一外科では、
　外科の財前教授が回診をしていました。
　内科の里見助教授は、外科の回診には来ません。
　山形大学の患者様は、
　皮膚科に入院されていたので、
　ふつうの医学部附属病院であれば、
　診療科長である皮膚科教授が責任者です。
　皮膚科病棟の教授回診は皮膚科教授がします。
　教授が不在の時は、准教授がします。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　医療事故の報告も同じです。
　このような、事故があった際には、
　まず担当した診療科の皮膚科医師から
　診療科長の皮膚科教授に報告が上がり、
　そこから病院長へと報告が上がるのが
　一般的なルールです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　山形大学の患者様の主治医は
　皮膚科医師であり、
　手術に際して、
　皮膚科から整形外科に組織的な要請はなく、
　整形外科の所属である形成外科専門医に
　直接執刀をお願いしたことで、
　結果的に、整形外科内でのカンファレンスがおこなわれず、
　整形外科長（荻野教授）に状況が伝えられないまま
　医療事故になりました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は、
　患者様が、
　もし整形外科病棟へ入院されていたら…
　この事故は防げたと考えます。
　整形外科の病棟では、
　術後に下肢の状態をチェックするのは…
　日常茶飯事。
　どんな新人のナースでも、
　患者さんの訴えを見逃すはずはありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　荻野教授の指揮監督下であれば、
　必ず教授回診で善処されたと思います。
　この事故は、
　荻野教授の守備範囲以外の部署で起こりました。
　ですから、
　処置が後手後手になったのだと推測します。
　私は荻野教授の手術を知っています。
　とても丁寧でキレイな手術をなさる先生です。
　問題なのは山形大学医学部の診療体制なのです。
　その理由を次に書きます。

山形大学の事件②

Thu, 26 Jun 2008 18:53:54 +0900

　報道発表によると、
　20台の女性患者さんの医療事故の原因は
　コンパートメント症候群です。
　コンパートメント症候群？って何？
　ネットで検索すると、いろいろな説明がでてきます。
　どの説明を読んでも、あまりピンときません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　話しをわかりやすくするために、
　ブーツを例にとってお話しします。
　女性が冬に履くブーツ。
　いろいろなデザインがあります。
　たいていのブーツに、ファスナーがついています。
　体重が増えて、脚（下腿）が太くなったとします。
　昨年は履けたブーツがきつくて入りません。
　ショックです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　気に入っていたブーツで、
　あまり痛んでもいないので、
　無理やりファスナーを引っ張り上げて…
　ブーツが裂けそうになるくらい…
　無理矢理ブーツを履きます。
　ようやく入りました。
　パンパンになったまま、朝お出かけします。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　最初はなんとかガマンできていても、
　そのうち痛みで耐えられなくなってきます。
　でもファスナーを緩めると、
　ブーツが脱げてしまい歩けません。
　仕事中に靴屋さんに行くこともできません。
　痛みをガマンして歩いていると、
　そのうち感覚が麻痺してしまいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　仕事で外回りをしている。
　通勤に長時間かかる。
　きついブーツを長時間履いて、
　歩いていると、脚がパンパンになってきます。
　感覚が麻痺しても歩いていると、
　脚がしびれて、最後には血流が止まってしまいます。
　これがコンパートメント症候群の原理です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　つまり、脚をしめつけて血流が悪くなる病態です。
　ブーツで…
　そこまでガマンする人はいないでしょうが、
　真冬の寒い時期などにガマンしていると
　足先の感覚がなくなってしまうのと同じです。
　痛みを感じているうちは大丈夫ですが、
　きついブーツを履いたまま、
　酔って泥酔してしまったりすると…
　大変なことになります。
　脚が壊死（えし）してしまいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　日本救急医学会HPの説明です。（）内は私の捕捉です。　
　（下腿のように）複数の筋肉がある部位では，
　いくつかの筋ごとに，
　骨，筋膜，筋間中隔などで
　囲まれた区画に分かれて存在する。
　その区画のことをコンパートメントという。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　骨折や打撲などの外傷が原因で
　筋肉組織などの腫脹（しゅちょう）がおこり，
　その区画内圧が上昇すると，
　その中にある筋肉，血管，神経などが圧迫され，
　循環不全のため壊死や神経麻痺をおこすことがある。
　これをコンパートメント症候群という。
　とくに多くの筋が存在する
　前腕，
　下腿や
　大腿部で起きやすい。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　骨折や打撲だけではなく
　ランニングやジャンプなどの
　激しい運動によってもおこりうる。
　強い疼痛が特徴であり，
　他に
　腫脹（しゅちょう），
　知覚障害，
　強い圧痛などがみられる。
　処置が遅れれば筋肉壊死や神経麻痺をおこす。
　筋区画内圧が40mmHg以上であれば，
　筋膜切開（減張切開）が必要となる。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　コンパートメント症候群は珍しい病態ではありません。
　整形外科医、
　救急医、
　外科医、
　形成外科医
　であれば、
　必ず知っているべき病態です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　救急医学会HPにあるように、
　処置が遅れれば後遺障害が残ります。
　逆に処置が早ければ
　後遺障害を残さずに治癒することもあります。
　きついブーツだって、
　早く脱げば脚はしびれませんし、
　後遺障害が残るようなことはありません。
　残念なのは、
　山形大学医学部付属病院で
　どうして早く処置ができなかったか？です。
　この理由は、別の日に書きます。

山形大学の事件①

Wed, 25 Jun 2008 18:04:17 +0900

　さくらんぼさんが、
　何回かコメントしてくださっている事件のことです。
　私が山形大学の事件を知ったのは、
　さくらんぼさんからの、一通の相談メールでした。
　最初に、
　手術を受けながら、後遺障害が残ってしまった患者様に、
　一人の形成外科医として、心からお詫びいたします。
　詳細は
　山形大学職員組合ホームページに
　荻野先生の裁判を支援する会として記載されています。
　この医療事故は形成外科に関係があります。
　新聞記事や職員組合HPによると次の通りです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　2005年5月一人の女性患者さんが、
　下肢の手術のために、
　山形大学病院の皮膚科に入院しました。
　主治医は皮膚科の先生です。
　手術を引き受けて、
　入院の指示をした皮膚科には、
　形成外科専門医はいませんでした。
　もちろん美容外科を専門とする医師もいません。
　経緯はわかりませんが、
　整形外科に所属する形成外科専門医が手術を執刀しました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　手術の結果が思わしくなく、
　結果的に手術前より状態が悪化したのだと私は思います。
　その事実については、一人の形成外科医師として、
　患者様に本当に申し訳なく思います。
　皮膚科に入院していた患者様は、
　2005年8月山形県外の病院に転院。
　2006年 9月患者側が、山形地裁に証拠保全の申し立て。
　2006年11月27日山形地裁、証拠保全の決定。
　事件は山形地裁の証拠保全命令が出て、
　初めて明るみに出ました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　2007年6月山形大学医学部附属病院長は、
　荻野教授に対し科長解任および診療中止の処分。
　2007年11月山形大学教育研究評議会が
　荻野教授に対し７日の停職処分決定をしました。
　この事故で整形外科の荻野教授が処分されました。
　それは手術を執刀した形成外科専門医が
　整形外科の所属だったからです。
　荻野先生は診療も手術もできなくなりました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　その結果、さくらんぼさんが書かれていたように、
　ある日、大学病院へ行ったら、
　突然、荻野教授の名前がなくなっていた…
　という事態になったのです。
　皮膚科の担当医は2007年8月までに
　定年退職および転出。
　何の処分も受けなかったようです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は、
　もし山形大学に形成外科があって、
　形成外科の担当教官がいれば、
　この事故は防げたと思います。
　山形大学の診療体制が事故の原因です。
　荻野教授を処分しても、
　何の問題解決にもなりません。
　荻野先生を頼っている、
　たくさんの患者さんが心配しています。
　この事件に関して数回に分けて記載します。

チェリー１周忌

Tue, 24 Jun 2008 23:37:17 +0900

　愛犬のチェリーが亡くなって、
　6月18日で一年になりました。
　18日は、特に何も行事はしませんでした。
　チェリーが亡くなって一年だね…
　と話した程度です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　6月19日に知り合いのお宅へ伺いました。
　そのお宅では、
　シェルティーを３匹飼っていらっしゃいました。
　チェリーと同じ位の年令の
　お母さんワンコとその仔犬たちでした。
　残念なことに、
　３匹ともチェリーより先に旅立ってしまいました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　チェリーにも
　一匹、子どもがいました。
　メスのクッキーという名前でした。
　北見の知人のお宅で、
　大切に飼っていただいていましたが、
　チェリーより早く亡くなってしまいました。
　人間の世界より、
　イヌの世界の方が、
　親より先に亡くなる仔犬が多いようです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　シェルティーを３匹飼っていらしたお宅では、
　奥様がすっかり元気をなくされていました。
　最後のワンコが亡くなってから…
　約２年間、ペットがいませんでした。
　そのお宅に、仔犬がやってきました。
　まだ、４ヵ月のシェルティーです。
　東京のブリーダーさんが大切に育てたワンコです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　19日に、そのワンコと遊ばせていただきました。
　ともておりこうなワンコでした。
　まだ、４ヵ月なのに…
　とてもおりこうでした。
　チェリーが４ヵ月の時はどうだったかなぁ～？
　と思い出していました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私の小さい頃からの夢は、
　戸建の家に住んで、
　イヌを飼うことでした。
　昨年までは、チェリーがいました。
　一軒家に住んでいました。
　チェリーが亡くなって、
　家も引っ越しました。
　家内はもうイヌは飼わないと言っています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　わが家は、まだ当分イヌを飼う雰囲気ではありません。
　もうしばらく、喪に服して、
　他に楽しみを見つけて暮らします。
　シェルティーを見るとチェリーを想い出します。
　かわいいワンコでした。
　

チェリーの子ども
クッキーの写真です

切断指再接着

Mon, 23 Jun 2008 23:59:59 +0900

　平成20年6月21日の日記に、
　北海道で最初に、
　切断指再接着を成功させたのが、
　薄井正道先生と書きました。
　切断した指を、
　世界ではじめてつないだのが、
　1965年、
　奈良医大整形外科の玉井先生と小松先生でした。
　これは今でも、欧米の教科書に記載されています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　北海道で最初の成功例は、
　1974年、
　北海道大学整形外科の薄井正道先生でした。
　1974年3月（昭和49年3月）でした。
　当時、私は一浪の末に、
　札幌医大から合格通知をいただいていました。
　ようやく試験勉強から開放され、
　毎日、ぼ～っとしていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　当時は朝日新聞を購読していました。
　夕刊の記事だったと思います。
　『せっちゃん、指くっついた！』
　という見出しで、
　写真入りの記事が掲載されました。
　何気なく、読んでいると…
　その記事に載っていたのは、
　私の夕張市立鹿島中学校の同級生でした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　間違いなく、
　鹿島中学３年Ａ組で、
　渡辺煕（わたなべひろし）先生のクラスで、
　同級生だった、○○勢津子さんでした。
　新聞記事を見た第一印象。
　『キレイになったなぁ！』
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が大夕張で同級生だったのは、
　15歳の時でした。
　面倒見のよい、明るい子でした。
　目がパッチリと大きかった印象があります。
　それから4年が経過していました。
　私19歳、彼女も19歳です。
　同じ班だったこともあり、
　中学校ではよく話していました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　彼女は、南大夕張の木工場で作業中、
　誤って指を切断してしまいました。
　南大夕張から、北大まで搬送され、
　薄井正道先生に手術を受けました。　
　切断された、
　おや指の血管と神経をつないで、
　再接着術に成功しました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　札幌医大に合格したばかりで、
　私には何の医学的知識もありませんでした。
　新聞に掲載されていた彼女を見て
　ただただ驚きました。
　笑顔で『先生ありがとう！』と言っているのは
　4年前に同じクラスで勉強していた子でした。
　すごいなぁ。
　痛かっただろうなぁ。
　そんな思いが頭をめぐりました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　お見舞いに行こうかなぁ？
　一人では行きにくいなぁ…
　シャイな私は、友人に頼んで、
　一緒に北大病院まで行ってもらいました。
　北大病院の整形外科病棟まで行きました。
　病棟の看護婦さんに、
　『あのぅ～、指の○○さんのお見舞いに…』
　と言ったところ、
　『あっ、今、回診中だから、待ってて！』
　と言われました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　『あっ、それじゃこれ渡してください。』
　と
　持って行った、お菓子を置いて、
　シャイな私は逃げるように帰ってきました。
　看護婦さんが、
　『ちょっと待っててくれればいいのに…』
　『きっと残念がるゎ…』
　と言われたのを覚えています。
　新聞に出ていた○○さんが、
　とてもキレイになっていたので、
　私は会うのが恥ずかしかったのです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　その後、35年が経過しました。
　私は○○さんにお会いしたことがありません。
　医師になってから、
　薄井先生に、話したことがあります。
　先生もよく覚えていらして、
　『あぁ、せっちゃんいい子だった。』
　『確か、天理市へ行かれてその後診ていない…』
　というようなことを話した記憶があります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　日記に書いた、
　土田芳彦先生は薄井先生の弟子。
　薄井正道先生は、
　現在、釧路市の東北海道病院院長をなさっていらっしゃいます。
　もし、山形で切断指や重症四肢外傷になったら、
　山形大学医学部整形外科に
　荻野利彦教授がいらっしゃいます。
　山形大学整形外科は、
　一度に多数の指の再接着に成功し、
　ＴＶや新聞で報道されたこともあります。
　荻野教授も
　薄井先生と同じ、北大整形外科上肢班でした。
　さくらんぼさん、
　北海道まで来なくても大丈夫ですょ。

北大形成外科同門会

Sun, 22 Jun 2008 23:59:59 +0900

　昨夜、北大形成外科同門会の会議がありました。
　同門会というのは、
　北大形成外科で修行をした仲間医師の集まりです。
　今は、北大形成外科には所属していなくて、
　病院勤務や開業をしている医師が
　同門会の主要メンバーになります。
　OBによる親睦団体というところです。
　北大形成外科では、
　現在、北大形成外科に在籍している医局員も
　教室会員となります。
　教授や准教授、講師、助教というスタッフの他に
　研修医も教室会員です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　北大で研修した仲間の会ですから、
　30年近くも、ずっと顔見知りです。
　遠い親戚よりも、自分にはずっと身近な存在です。
　自分にいろいろなことを教えてくれた、
　大切な先輩であり、
　自分が手術を教えた、
　かわいい後輩も同門会員です。
　業界の親睦団体と違うのは、
　師弟関係であったり…
　よき相談相手であったり…
　私に言わせると、
　形成外科という、自分にとってかけがいのない
　もう一つの‘親兄弟･親戚’以上の関係が同門会です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　最近の若い先生は、
　卒後に大学病院の医局に入らず、
　すぐに市中病院や民間病院で臨床研修をします。
　結果的に、大学に残る人が少なくなっています。
　確かに、昔から医局制度には問題もありました。
　ただ、私にとっては良い制度で
　良い時代でした。
　採血や点滴すら満足にできなかった私が、
　手術ができるようになったのは、
　北大形成外科のおかげです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は、大浦武彦教授が率いる、
　北大形成外科へ入局しました。
　現在の私があるのは、
　大浦武彦先生や北大形成外科の先輩のおかげです。
　いつも感謝しています。
　札幌医大から北大へ行くことは少し勇気がいりました。
　私が北大へ行けたのは、
　松本敏明先生、
　大岩彰先生という、
　お二人の札幌医大の先輩がいらしたからでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　特に大岩彰先生は、
　私が札幌医大に入学した時に、
　熱心に弓道部へ誘ってくださった先生でした。
　大岩先生の、
　『私でもやっているんだから大丈夫だょ』
　『おいで！』
　という一言で、
　私は安心して北大形成外科へ来ました。
　大岩先生はお忘れになっていると思いますが、
　私が北大を訪ねた時に、
　生姜焼き定食をごちそうしてくださいました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　松本先生は、アクティブで激しい先生です。
　レーザーのスペシャリストです。
　大岩先生は、穏やかで優しい先生です。
　巻き爪という、手術が難しい爪の病気に、
　独自の大岩法という、手術法を考案されました。
　あまり知られていませんが、
　私は今でも素晴らしい手術法だと思っています。
　大岩先生は現在は形成外科を離れていらっしゃいますが、
　同門会にはいつもいらしてくださいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　同門会の会議で、
　最近、医局を離れる先生のことが話題になりました。
　全国どこの大学の形成外科でも、
　専門医も取らずに、大学を去る先生がいらっしゃいます。
　どこへ行くのも、
　職業選択の自由という、
　日本国憲法が定めた基本的人権です。
　形成外科や自分の将来のことを考えてのことです。
　私は、北大形成外科は円満退局しましたが、
　札幌医大は追い出されました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　前にも書いたことがありますが、
　48歳にして職を失い、
　路頭に迷いました。
　子どもにもお金がかかる時期だったので、
　本当に困りました。
　私は幸いなことに、
　中央クリニックの社長さんに拾っていただきました。
　中央クリニックも円満に退職させていただき、
　札幌美容形成外科を開業できました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は自分の生き方が正しいとか、
　大学を辞めて美容外科医になるのが悪いとか、
　言うつもりはまったくありません。
　一度しかない人生ですから、
　自分の思うように生きるのがいいと思います。
　ただ、
　私が札幌医大を追い出された時に、
　精神的な力になってくれたのが、
　北大形成外科の先輩や後輩でした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　医師にもたくさんの悩みや苦しみがあります。
　悩んだり苦しんだりした時に、
　相談できる先輩がいるのは、
　本当にありがたいことです。
　これは苦しんだ人にしかわかりません。
　そんな時に相談できる先輩を持つには、
　北大形成外科同門会は最適なところだと思います。
　私は、自分が一度、
　奈落の底へ落ちて助けてもらったので、
　後輩が困っていたら、
　できるだけのことをしたいと思っています。

札幌東徳洲会病院外傷センター

Sat, 21 Jun 2008 22:56:01 +0900

　昨夜、札幌パークホテルで、
　第５回北海道臨床創傷治癒研究会がありました。
　昨年は、時計台記念病院、
　循環器センター長の浦澤一史先生の特別講演がありました。
　浦澤先生の講演は、
　血管に細いカテーテルという管を刺して、
　詰まった血管開通させるという技術でした。
　この日記でご紹介したのが、ご縁で、
　浦澤先生に治療を受けて快くなった方がいらっしゃいました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　昨日の特別講演は、
　札幌東徳洲会病院、
　外傷センター、センター長の
　土田芳彦先生でした。
　土田先生は、北大医学部をご卒業後、
　東京で麻酔科研修。
　その後、札幌医大整形外科へ入局され、
　薄井正道先生の下で、
　マイクロサージャリーのスペシャリストになられました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　札幌医科大学高度救急救命センターで
　講師としてご活躍。
　重症の四肢外傷を、
　神業のような手術で再建されていました。
　その手術の腕は、まさにブラックジャック以上。
　通常でしたら、切断になる腕や下肢を、
　見事につなげて、
　社会復帰させていらっしゃいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　指を切断したら…
　再接着という手術でつなげます。
　この程度の知識は、一般的になっています。
　つなげるのは容易ではありません。
　細い血管や神経を手術用顕微鏡で縫い合わせます。
　使う糸は髪の毛よりも細く、
　目の良い人が肉眼でようやく見える程度です。
　北海道で一番最初に、
　指の再接着に成功したのが、
　当時、北大整形外科にいらした薄井正道先生でした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　土田先生の得意技は、
　ダンプに轢かれた…
　機械に腕を巻き込まれた…
　交通事故で足がグチャグチャになった…
　などなど、
　専門医ですら、
　これ…
　どうしましょう？？？
　というような重度の外傷を治す技術です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　そのような、重症の患者さんは、
　たいてい頭部外傷や肺損傷という、
　生命にかかわる、合併症を持っています。
　頭部や肺の状態が悪いため、
　手術をためらっているうちに、
　下肢の治療が遅れることがあります。
　逆に、頭部の状態が悪いのに無理に手術をして、
　骨折は治ったのに、脳死になることもあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　患者さんの意識がない中で、
　同意書も取れない状態で
　緊急手術をする必要があることも
　マレではありません。
　昨日の講演の最初は、
　『やってはいけない治療』という内容でした。
　われわれ医療者に衝撃的な内容でした。
　是非、医学生に聴いて欲しい内容でした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　その次が、土田先生の手術症例でした。
　私の印象に残ったのが、
　機械に腕を巻き込まれて、
　肘から先が、グチャグチャになってしまった女性でした。
　機械から腕を抜き取れなかったので、
　なんと機械ごと救急車で搬送されてきました。
　病院で機械を壊して、
　腕を引き抜くと、筋肉もグチャグチャ。
　腕は完全に取れていました。。。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　普通でしたら、どう考えても切断です。
　本人の意識はあるものの、
　完璧なパニック状態。
　とにかくつないでみます…！
　土田先生のブラックジャック以上の腕で
　腕はつながりました。
　問題は、その後です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　指の再接着でしたら、
　多少曲がりが悪いことがあっても、
　まず、機能が問題になることはありません。
　腕は大変です。
　動かない手、
　動かない腕、
　があると、
　義肢より使い勝手が悪いことがあります。
　感覚が悪いと、ヤケドやケガをすることもあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　土田先生が手術をされたその女性は、
　懸命にリハビリをして、
　『先生、今日はこんなことができました』
　『先生、お鍋が持てるようになりました』
　と先生を逆に励ましてくれたそうです。
　土田先生は、ここが男性と女性の違うところ…
　とおっしゃっていました。
　私も同感です。
　女性は、辛抱強くリハビリを続けられました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　重症の交通外傷、
　労働災害、
　などの不慮の事故で、
　腕や足がもげたら…
　救急病院で切断と言われたら…
　四肢再建スペシャリストの、
　土田芳彦先生を思い出してください。
　札幌東徳洲会病院外傷センター
　011-722-1110です。
　腕のよい、優しい先生です。

刑務所の医療

Fri, 20 Jun 2008 23:59:59 +0900

　平成20年6月20日、北海道新聞朝刊の記事です。
　医務官診療拒む　福岡
　「刑務所に戻らぬよう苦痛与える」
　福岡刑務所（福岡県宇美町）の受刑者が
　「医務官から投薬や診療を拒否されたり、
　差別的、侮辱的な暴言を受けたりした」と
　福岡県弁護士会に人権救済を申し立てるケースが相次ぎ、
　2002年以降少なくとも70件に上っていることが6月19日、
　関係者の話で分かった。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ほとんどは医師資格を持つ同刑務所第２医務課長の言動に集中。
　この課長は、
　法務省が福岡県内の大学教授や弁護士らに委嘱した
　福岡刑務所視察委員会の調査に対し
　「二度と刑務所に来させないためにも、
　受刑者には苦痛を与えなければならない」
　という趣旨の説明をしたという。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　特定非営利活動法人（NPO法人）監獄人権センター（東京）は
　「自らに加罰権限があると思っている医務課長の発想はおかしい。
　全国の刑務所に根差している問題ではないか」と指摘している。
　福岡刑務所の広報担当者は
　取材に対し「コメントすることはない」と話した。
　刑務所を管轄する福岡矯正管区は
　「福岡刑務所に問題があるとは考えていない」、
　法務省矯正局は「事情を把握していない」としている。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　関係者によると、
　第二医務課長は投薬や診療を求める受刑者に対し
　「仮病だろう」
　「帰れ」
　「日本で盗みをする中国人は診ない」
　とたびたび発言したとされる。
　県弁護士会や
　監獄人権センターには
　「詐病と決めつけられた」
　「人工透析を受けさせてもらえない」
　「診察要請に一切応じてくれない」
　などの訴えが寄せられている。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　関係者によると、
　課長は自らを
　「コスト力ッター（経費を削減する人）」と公言。
　刑務所の薬剤費は
　2005年度に約５千万円だっが
　2007年度には約３千万円に減ったという。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　昨日の朝日新聞の投稿記事で、
　受刑者一人に年間300万円の経費がかかるとありました。
　受刑者の医療水準をどの程度にするか、
　とても難しい問題です。
　コストがかかるのは、
　外科手術。
　人工透析。
　抗癌剤治療。
　などなど、さまざまな治療があります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　覚醒剤依存症で、服役したとします。
　覚醒剤を注射する時に、
　注射器を使いまわしして、
　高い確率で、
　ウイルス性肝炎になります。
　肝炎の治療にはお金がかかります。
　新薬ですと、一ヵ月の薬代が数万円。
　インターフェロンの注射なんかをすると、
　数十万円にもなります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　もし刑務所でこのような‘治療’が認められると、
　お金がなくなったら、
　悪いことをして、
　刑務所に入れてもらい、
　医療刑務所で治療してもらう…
　なんて人が増えたらどうしましょうか？
　税金で数百万円もかけて、
　‘治療’してあげる必要があるのでしょうか？
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私たちは、中学校までの義務教育で、
　悪いことをしたら刑務所に入れられることを教えられます。
　でも、普通の国民は、
　刑務所の中がどうなっているか？
　刑務所の中で病気になったらどうなるのか？
　まったく知識がありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　受刑者の人権もわかりますが、
　刑務所で、
　普通の病院と同等か
　それ以上の医療を求めるのは…？
　身勝手すぎると、私は思います。
　どこまで治療するのが、
　受刑者に適当なのか、判断に困ります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　世の中には、
　毎日、
　朝早くから、夜遅くまで働いて、
　きちんと納税もして、
　選挙には投票にも行っているのに…
　無医村で、
　医療を受けられない人がたくさんいます。
　受刑者だけが、
　際限なく医療を受けられるというのは、
　医療者の一人として、納得できません。

札幌ではたらく院長のブログ - 本間 賢一