2008年04月22日
大阪院：志賀由章「ネギ」
関西に来てから困っていることのひとつに、薬味としての「ネギ」の問題があります。
私の生まれた福島、大学時代を過ごした東京では、うどん・そば・ラーメンには薬味として刻んだ白ネギを使います。食卓にあがる納豆にも白ネギです。関西・四国・九州ではうどん・そば・ラーメンの薬味には刻んだ万能ネギ（青ネギ）を使います。
しかし、ふぐの「てっさ」や鍋物の薬味には関東も関西も万能ネギだったと思います。素材の味を楽しむには白ネギは強すぎるのかもしれません。私も「てっさ」や鍋物のポン酢には青ネギがあっていると思います。
私には、うどん・そば・ラーメンに薬味としての青ネギは、どうしても物足りない感じがしてしまうので、行きつけの蕎麦やさんに行くときには、刻んだ白ネギを持参し、許可を頂いて使わせていただくこともあります。
江戸時代、関西の人達は「関東の奴等は田舎者が多いからネギの白いところまで食べるらしいで。」などと言って嘲笑していたようです。一方、関東の人達は「関西人はケチだから、ネギの青いところまで食べるらしいよ。」などと言っていたようです。今考えれば笑い話でネギの種類が異なるのです。
これは噂ですが、白ネギ派と青ネギ派の境界はどうやら関が原あたりらしいのです。関が原の方、情報をください（笑）
2008年04月21日
お勧め手術【頬・頚部フェイスリフト】
「まだ、老け込むには早すぎる！」
「毎日鏡をみるのが憂鬱、思いきって10歳位若返りたい」
「加齢に伴い四角い輪郭になってきた」
ご自身の指で頬の皮膚を引き上げてみてください。
指で引き上げて四角い輪郭が改善されるようでしたら、フェイスリフトが効果的です。但し、指で頬の中央部を引き上げると、容易にタルミが消失するので、簡単な手術で大きな効果が得られると思われている方が多いようですが、実際には簡単な手術でそのような効果が出るわけではありません。
「他院でフェイスリフトをしたが、１番気になる口元の横のシワ・タルミには、全然効果がなかった」「他院でフェイスリフトをしたが、すぐに元に近い状態になってしまった」これでは、せっかく手術を決断した意味がないですね。
フェイスリフトは、剥離範囲、SMAS（表在性筋膜）の処理方法、靭帯の処理方法、耳の周囲の切開ライン、皮膚のトリミング方法などが異なるさまざまな方法があります。
頬のタルミが気になる方の多くは、鼻唇溝（法令線）、マリオネットライン等の鼻、口元の横のシワ・タルミを気にされている方がほとんどです。
フェイスリフトは、耳前部からアプローチして引き上げるため、頬骨が高くエラが張り出していて、しかも皮膚・皮下組織が厚くて重い東洋人は、西洋人骨格・皮膚と比較すると、引き上げ効果が出にくいことが多いのです。このような東洋人にとって不利な条件の下で“患者さまの理想”と“手術効果”を限りなく近づけるのが、頬部に多数存在する靭帯を引き上げの味方にするリガメント（靭帯復元）フェイスリフトです。
頬部には靭帯というものが多数存在し、骨等の深部組織と皮膚を鎖のように固く連結しています。この鎖を一旦切り離さないと十分に引き上がりません。そこで、靭帯を一旦切り離し、可動性を得た上で、若い頃の位置に引き上げ再固定します。
切開部での縫合だけでは、引き上げた皮膚を支えることにも限界がありますので、靭帯を支持組織として再利用します。切り離した靭帯を引き上げた位置でSMAS側に固定することで、切開部の緊張は緩和されます。その結果、切開部に負担がかからないため、早期より傷は目立たず且つ効果の持続性は飛躍的に伸びます。
この方法は、フェイスリフトを考える方が最も気になる鼻唇溝、マリオネットラインなどの顔の中心部のシワ・タルミを改善する手術です。
フェイスリフトという名の手術は、どこのクリニックでも行なわれていますが、術式で効果は大きく差がでるのです。
現在、皮膚・SMASの引き上げ・靭帯（リガメント）の復元を行っているクリニックはほとんどありません。
ここがすごい！お勧めポイント
- 従来法では、難しかった鼻唇溝（法令線）、マリオネットライン等の鼻、口元の横のシワ・タルミに確実な効果をもたらします。
- 一旦切離した靭帯を支持組織として引き上げた位置で固定することで、切開部に負担がかからず、早期より傷は目立たず且つ効果の持続性は飛躍的に伸びます。
- 切開部は、毛髪内から耳の形に沿って下行し、輪郭に沿って自然にカーブさせ耳垂基（耳たぶ）部に至り、耳後部は耳の付け根に沿って上行しますので、ほとんど目立ちません。
- 最先端の麻酔法で、日帰りができます。
- 術後の腫れを最小限におさえるための、内服薬の処方、フェイスバンデージなど万全のアフターケアで早期の社会復帰を可能としています。
- 術後は縫合部にテープ固定があるのみで、ものものしい包帯圧迫はありません。
- 他院手術の修正を多数承っております。前回手術を検証し、ご希望に添う手術方法をご提案します。
- 万全の医療設備（大学病院レベルの手術室、医療機器）・医療技術（有数の症例数を持つ医師での執刀）・医療スタッフ（執刀医、麻酔医、看護師がチームで手術に臨む）で手術を受けて頂けます。
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→患者様の動画インタビュー【術前】(沢田様)
→患者様の動画インタビュー【術後】(沢田様)
2008年04月17日
大阪院：志賀由章「梅雨」
♪６がつ６かに雨ザーザー降ってきて♪というコックさんの絵描き歌があります。私は６月６日のじめじめしたときに生まれました。ですから誕生日はいつも雨でしたし、デートの時もじめじめしてました。
昨年から家庭菜園をはじめ、すいかの苗を庭に植えてみました。梅雨前までは成長が遅く、あきらめかけていたのですが梅雨になって毎日のように雨が降ると、ぐんぐんと成長し、あっという間に実をつけたのです。それ以外のきゅうりやとうもろこしもこの時期に一気に成長しました。それから梅雨が好きになったのです。
今年はきゅうりにナス、ピーマン、枝豆、スイカ、トマトの種をまきました。今、昨秋に植えたさやえんどう、エシャレット、にんじん、大根の収穫の時期を迎えています。
2008年04月12日
大阪院：志賀由章「リピーター」
リッツ美容外科 大阪院を開業して９年目になります。数万人の方がここに訪れてきました。最近目立つのがカルテ番号が１０００番以内の方です。１０００番以内といいますと開業１年目、８年前の患者さんです。
先日いらっしゃった方は８年前には２０歳の大学２年生でした。その当時は、二重や鼻の手術を受けてましたが、その後結婚し、二人の母になっておりました。とても裕福な方と結婚したらしく大変に幸せそうでした。
「おひさしぶりですね。」
「先生、元気やった？わたしなー、結婚して子供できたから来られへんかったやんかー。でもなー女の子が生まれたんやけど私と一緒で一重やったからなー二重にしてあげたいんやけどー。そうせんと、旦那が二重やから私が一重やったんがバレるやんかー。子供っていくつになったら手術できんのー。」
「・・・・・・・・・・・二重同士の子供でも必ず二重になるとは限りませんから心配しないでください。それと、手術は本人が希望するくらいまでは待ちましょうね。」
もう一人の方は３２歳の女性です。７年前に二重の手術を受けて、一児の母になっておりました。
「ひさしぶりですねー。お元気でしたか？二重もゆるんでませんし、自然な感じですね。」
「はい、あれから結婚して、今は主人の転勤で埼玉にいます。今回、里帰りしたのでよらせていただきました。実は二重の幅を広くしていただきたいのです。」
「はい、大丈夫ですよ。」
「プロポーズの言葉が、君の目が好きだ。結婚しようって言ってくれたのに、最近褒めてくれないんですよー。だからもう少し大きくしてみようと思ったんです。」
「はあ・・・・・・・・・・・・」
さまざまな思いがあるようです。皆さん一緒に頑張りましょうね。
2008年04月02日
東京院：広比利次「男性患者様のエラ手術」
春は学会シーズンです。4月9日～11日にかけて名古屋において第51回日本形成外科学会が開催されます。
私は11日に発表がありますが、いまはその準備に追われています。元来切羽詰らないとエンジンがかからないのですが、今回もそろそろラストスパートをかける時期となりました。
今回の演題はブログのタイトルにあるように男性患者様を対象としたエラ手術のコツとポイントをお話してこようと思っています。手術の方法は特別に異なるわけではありませんが、手術のデザインは異なります。
ブログを読まれた男性患者様でエラにお悩みをお持ちの方は是非相談にいらしてください。
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2008年04月01日
大阪院：志賀由章「腕時計」
私はなぜか装飾品には興味が湧かないのです。女性がある程度着飾ることはかわいいと思うのですが、男性で過剰に高価な時計やネックレス、洋服を着ている方の目的が理解できません。もし、「オレは金持ちなんだぞ！」ということを見せたいのだけでしたらイヤらしいですよね。
私は仕事先や飲みに行くと腕時計をはずし無くしてしまうので普段から腕時計はしません。それに時間が知りたい時は携帯電話で見ることができるので、不自由しないのです。腕時計に対する気持ちはそんなものなので、以前にセブンスターを１カートン買うとついているおまけの腕時計を喜んでつけていたら、看護士さんにからかわれたこともありました。
６年前に韓国旅行をしたときに、偽物のロレックスの腕時計を売ってました。友人がそれを買って旅行中につけて遊んでましたが、旅行が終わったら私にくれたのです。私は喜んで腕時計をいただきましたが、それを使うことはありませんでした。
あるとき、バイク仲間の１９歳の大学生、たけし君と飲みに行くことになりました。たけし君は彼女ができたので、私に自慢したかったらしいのです。彼女は２０歳、夜のお仕事をしている方でした。お洒落な店に連れていく約束でしたから私も多少きれいな恰好をしなければなりません。私は何気なくあの偽者の腕時計をして行ってしまったのです。
たけし「由美ちゃん、この人は志賀先生といって、リッツ美容外科の院長なんだよ。すごいだろ。」
私「いやいや、開業したばかりだし借金だらけで忙しいし、大変なだけで、全然すごくなんかないですよ。」
由美ちゃん「リッツ知ってるー。友達で二重やってた子いるよー。腫れなくてメッチャ喜こんでたあ。すごーい。」
たけし「持ってる物も違うよなー。その腕時計、ヨットマスターっすか。１００万くらいするんすよねー。すげーなー。」
私「え！！！（時計の名前なんか知りません。ヨットマスターってこの時計の名前なんだ・・・汗）。あーそうか、うん、これね。そうかなあ。高いよねー。ちょっとトイレ行ってくるね。」
･･･・・・・・・・・・・・・・・・・・トイレですぐに時計をはずしたのは言うまでもありません（汗汗）。
たかが腕時計でこんなに恥ずかしい思いをするとは思いませんでした。翌日、梅田の阪急デパートで、泣く泣くロレックスのヨットマスターを買いました。生まれて初めて自分で買った唯一の腕時計です。
知らないって怖いですね。本物と偽者を並べて比較すると、全く違うものです。あー恥ずかしかったあ。
東京院：広比利次「下眼瞼のしわ取り」
一般的に顔の部位で最も老化が早く現れるのが、下眼瞼です。老化というわけでなく、生まれつきのクマを気にされる方もいます。
下眼瞼は解剖学的に言いますと、皮膚が身体の中で最も薄い部位で、更に皮下脂肪がほとんど存在せず、皮膚と筋肉が強固に癒合しています。
クッションの役割である皮下脂肪がないことは筋肉の衰えをより直接反映し、また筋肉のクセ(笑い皺など）が表面上に現れやすい特徴があります。これらの原因で最も早期に老化症状が現れやすいのです。
患者さまの具体的お悩みは、1.皺 2.涙袋（baggy eyelids） 3.nasojugal groove（頬瞼溝） などに分類されます。当然これらの悩みは複合的に現れることも多々あります。
これらの3つの解決法としてHamra法という手術法があります。この術式はテキサスのサム・ハムラという高名なドクターが発表し広まった方法です。私もこの方法の素晴らしさを実感しております。
具体的には、下眼瞼の睫毛の際を切開し、眼輪筋の下で剥離を行います。眼窩中隔を切開し、眼窩脂肪を引き出し、頬瞼溝の窪んでいる部位の下にこの引き出した脂肪を移動させます。
これでbaggy eyelidsとnasojugal grooveが凹凸を補い合うように解決します。更にたるみ、皺の改善を目的に眼輪筋を外側上方に引き上げて、骨膜に固定し、余剰皮膚をトリミングして皮膚を丁寧に縫合するという方法です。時間的には片側１時間強かかります。
本日ちょうどモニターさんとして本手術を行いました。手術前の状態をお見せいたします。
細かい意味での完成には３ヶ月以上かかりますが・・・途中経過を含めて適宜報告してまいりますので、興味のある方は楽しみにしていてくださいね。
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2008年03月31日
大阪院：志賀由章「美容に対する考え方の国民性による違い」
先日「世界ウルルン滞在記」という番組で、田山涼成さん（最近では日本のドラマ、映画でよく拝見する、髪の薄いやさしそうな方です。白い巨塔というTVドラマでガンで亡くなった役をしている方です）が韓国のかつら作り名人を訪ねて、自分のかつらを作ることにチャレンジしてました。
そのかつら名人の店にはいろいろな方が来ます。番組の中で、店に来た客の一人は学校の先生でした。若くして髪が薄くなってしまったので老けてみられるし、恥ずかしい、と。それでかつらを作るために奥さんと一緒に来店してました。さらにできあがったかつらをつけて、翌日に卒業式に出席するのだということなのです。（日本では奥さんとかつら屋さんに行くことですら考えられないことなのに、卒業式なんかに出たら、ウケ狙いと思われるか失笑を買うのは明らかです。）さらに驚いたことには、その韓国の先生はかつらをつけて卒業式に出席したところ、「かっこいい！！」と大受けだったらしいのです。うーむ。
クリニックにも韓国の方はよくいらっしゃいます。日本の方は「あまり変化が強くないように自然な感じでお願いします」ということをよく伺いますが、韓国の方は「友達に知られてもいいからはっきりとした変化がほしい」とおっしゃる方が多いのです。一番ビックリしたのは、エラを削った翌日に電話がかかってきて「先生！本当に削ってくれたの！みんなにみせたけど、誰にも変化ないっていわれたよ。」「あのー。手術の翌日ですから、ある程度の腫れはあるんですよ。１－２週間経ってから見せてあげてください」。・・・・・・・・・・・・・・その２週間後、腫れがひいたら大喜び！！「みんなにほめられた！ありがとう先生！！」「ふぅ。」
中国、韓国、アメリカの方たちは、美容外科手術を隠すことも恥らうこともなく、堂々と受けます。やはり大陸と島国の国民性の違いなのでしょうか。日本人は奥ゆかしすぎるようです。
ウルルン滞在記の番組の最後にかつらをつけた田山涼成さんが出現しました。確かに若返ったのですが、今のやさしそうな味のある雰囲気はなくなってしまいました。どうやら、かつらをつけたから良いということではなさそうですね。
2008年03月17日
大阪院：志賀由章「ＢＩＫＥ ① （ＨＯＮＤＡ ＣＢ４００ｆ）」
その当時の社会状況はバイク=暴走族＝不良でしたから、バイクなどに乗る生徒など学校にはまったくおりません。さらに田舎とはいえ公立の進学校ですから、バイクなど乗っているのを見られたら、すぐにバレて退学です。私などは自転車しか乗ったことはありませんでした。
それはホンダのCB400fｏｕｒ ｉｎｔｏ ｏｎｅ（通称ヨンフォア）という、当時では（現在に至っても）暴走族に人気のあるバイクでした（その爆発的人気のため社会問題になり、ホンダが製造中止にしたといういわくつきです）。はじめてヨンフォアを馬場君に見せてもらった時のシーンは今でも忘れません。キラキラッとメッキに太陽の光を浴びた小さな鉄の塊。きれいな黄色のタンクは私の心を吸い込んでしまいました。ヘルメットをかぶせてもらいタンデムシートに乗って出発準備。エンジンをかけると、ギュルギュルギュルとモーターのような音色。自転車にはない速さで風を切り見知らぬ土地へと導いてくれました。私はいつか手にいれるぞ、と心に決め自転車に乗って帰宅しました。
それをやっと手にしたのは大学に入学した年で、通学もヨンフォアでした。それから２８年経った今、そのときのヨンフォアは部屋の中でゆっくりと休んでいます。
2008年03月15日
高松院：古屋富治雄「かたぐるしい内容ではなく、ブログを始めます」
昨日、約20年ぶりの医学部のちょっとした同窓会がありました。
かつて紅顔の美少年であった同級生達は、今では頭に白髪の混じりかけたおじさんに変わっていました。それでも誰もが現場の第一線で働く医師たちで、それぞれが専門分野の道をしっかりと進んでいるので、違った分野の話を興味深く聞くことができました。
2008年03月12日
東京院：広比利次「反対咬合」
本日は咬合手術のご相談がたてつづけに3名ありました。私自身骨格を専門としているため、上顎、下顎の噛み合わせの手術も数多くこなしております。
はじめに噛み合わせに関して少し説明しておきますと、通常であれば噛んだ際に上の歯が下の歯より前に出ていて覆いかぶさるわけですが、反対咬合(受け口)はその逆で下の歯が前に出た状態をいいます。噛み合わせの悪さは他の歯、顎関節に負担となり顎関節症などの疾患を引き起こす可能性があります。また顔貌では下唇が突出し、一般的には下顎全体が長く突出した表情であることが多くあります。
治療法は全体の噛みあわせを診断した上で、矢状分割という下顎全体を下げる手術と分節骨切りという前歯8本のうち両側4番の歯を抜いて、6本を後退させる手術に大別されます。矢状分割は歯科矯正治療と組み合わせて行うことになります。といいますのはすべての歯のかみ合わせに影響してくるからです。
一方分節骨切りは奥歯の噛み合せはそのままでありますので、食事等は翌日から召し上がることが出来ます。
ただし厳密にお話をいたしますと骨切りによる咬合手術は歯を1本1本合わせるわけではなく、やはり手術後に矯正を組み合わせることも多くあります。また3，5番の歯間に隙間が出来ることもありその場合には補綴等の歯科治療を行う必要があります。結局反対咬合は歯科的治療が切り離せない治療になってまいります。
またよく聞かれる質問ですが、歯列矯正と外科矯正の差ですが、様々な点で異なっております。当院を訪ねてくる患者さまの場合には、噛み合せはもちろんですが同時に顔つきを変えたいという患者さまが多く、その場合にはやはり骨切りが必要になります。歯列矯正を終了された方でも、下顎の突出感は残ることが多いため・・・・やはり受け口独特の顔つきが気になるようです。
本日お越しになられた患者さまも以前に歯科矯正を終了された方が2名おりまして、顎の出っ張りを依然気にしている患者さまでありました。もう一回骨切りから治療を開始することになりましたが、今度こそ理想の顔つきと噛みあわせを実現したいということで一緒に頑張っていくことになりそうです。
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2008年03月11日
東京院：広比利次「二重まぶたを一重まぶたに！？」
ご存知の方も多いかと思いますが、美容外科で最もポピュラーな手術は二重（ふたえ）の手術です。欧米ではこの手術は存在しませんが、日本、韓国、中国では一般的に埋没法という糸で二重の癖を作る手術が盛んに行われています。
一方先日私のもとに、二重を一重にしたいという相談の方がみえました。聞いてみますと、生まれつきは一重であったけれども、１０歳ころから二重になり、自分では一重のときの顔が好きだったというのです。実際に拝見してみますと平均よりはやや広めの、いい感じの二重まぶたなのですが、それほど皮膚の入り込みが深くないので手術可能と判断しお受けいたしました。実際のところ二重を作る手術より、二重をなくす、あるいは狭くする手術のほうが、かなり難しくなります。
方法は出来るだけ睫毛に近いところで瞼縁に沿って皮膚を切開します。この部位は逆睫毛の治療の際に切開する部位ですが、術後早期から傷がほとんど目立ちません。その後に頭側に眼輪筋の下を剥離して、眼窩隔膜を切開して眼窩脂肪を引き出してきます。患者さまによってはこの脂肪が極端に少ないこともあり、その場合には脇などから脂肪塊を移植することもあります。この患者さまは脂肪がしっかりありましたので、引き出した脂肪を二重のラインをまたいで睫毛側の組織に縫着します。この時点で患者さまに眼を開けていただき、二重が消えていれば手術は成功です。この患者さまは綺麗に？二重が消失して、最後に皮膚を丁寧に縫合して手術を終了いたしました。
この方法は一般的に過去の手術で二重を大きくしすぎた方に重瞼幅の修正として行う方法ですが、今回のように自然な二重も消すことが可能となります。ただし私の個人的意見では・・・・この患者さまは二重瞼が決して似合っていなかったわけではないと思いましたが・・・・・・。
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2008年03月10日
東京院：広比利次「法令線（ほうれいせん）のお話」
まずフェイスリフトの切開線ですが、通常耳の前から側頭の髪の毛の中に入っていきます。鼻唇溝はこの切開線から遠く離れており、この部位で皮膚を引き上げてもそこまで効果が及ばないのです。また丁度耳から鼻唇溝の中間地点にRetaining Ligamentという靭帯組織が沢山あり、この靭帯が深部組織（骨など）と皮膚をつないでおり、例え耳の前で皮膚を引き上げ手もその力がダイレクトに鼻唇溝まで伝わらない一つの理由になっています。
それでは鼻唇溝は諦めなければならないのか？？？といいますと・・・・そうではなく改善する方法があるのです。
私の行っている方法はRetaining Ligamentを超えて耳の前から鼻唇溝にまで剥離（皮膚の下を剥がします）します。土台である表情筋はＳＭＡＳという筋膜様組織を引き上げた上で、鼻唇溝やマリオネットラインは先ほど切り離した靭帯を逆に利用して引き上げるという非常に手の込んだ方法を駆使しています。
この方法は実際の手術時間として４～５時間、術後の腫れも２～３週と患者さまにとっては辛いのですが、その効果は絶大なものであります。ヒアルロン酸の注入などとは到底違った効果が出ますので２週間ほどお休みを取れる方であれば是非ご検討いただきたいと思います。
実はたった今、４ヶ月前にこの手術を行った患者さまがお見えになり、長年の悩みであった”憎き法令線”がまったく気にならなくなった！と感謝していただきました。確かに見ますと、あれだけ深かった皺がほとんど見えないレベルになくなっているではないですか。
患者さまご本人も”術直後の腫れは辛かったけど、こうなって綺麗になると本当にやってよかった！！”とおっしゃっていただき、こちらも本当にうれしくなってしまいました。この手術法をもってすれば、法令線は諦める必要はありませんね。
2008年03月08日
大阪院：志賀由章「マメの遠吠え②」
私はただいま発情期です。春が近づいてきたということを体で感じる今日この頃です。
先生は去年の１１月、私に嫁のアズキを探してきてくれました。非常にありがたいと思っております。しかし、嫁として迎えるにはアズキはまだまだ子供すぎまして、私に乗っかってきたり尻尾や足に噛み付いてくるので、とてもそんな気分になりません。私は大人なので我慢してますが本当は心の中ではムッとしています。
これは秘密なのですが、先生が出勤した後、隣の家のムクちゃん（柴犬メス）に会い（覗き）に行っているのです。隣の家との壁の隙間からしか見る事ができませんが、ムクちゃんの気持ちも確かめましたし♪隣の家のご主人も、私とムクちゃんとを結婚させたかったらしく、アズキが来たのを知ってガッカリしてたらしいのです。
この恋の障害は隣の家との壁の高さです。まるでシェークスピアの戯曲「ロミオとジュリエット」を想像させるような壁なのです。私もロミオのように、いつかこの高い壁を乗り越えてジュリエット ムクちゃんに会いにいくつもりです。先生ごめんね！。アズキが大人になるまでは、ムクちゃんに恋します。
なんかロミオと恰好が似てるでしょ（笑）。けど、悲劇「ロミオとジュリエット」の最後は二人とも死んじゃうんだっけ。それもまずいよなあ。
2008年03月06日
大阪院：志賀由章「鴨汁そば （レシピ１）」
私は蕎麦が大好きなのですが、大阪の方はうどん好きが多いのでおいしい蕎麦屋さんが少なく困っております。
今日は簡単にできる関東風の[鴨汁そば]の作り方を紹介します。
用意するものは白ねぎに合い鴨、追いがつおつゆ（ミツカン）、と生そばです。
４ｃｍくらいに切った白ねぎはかるく焼き色がつくまで焼いておきます。ミツカンの追いがつおつゆ１００ｍｌに水２００ｍｌの割合で暖め、沸騰したら合い鴨を投入し鴨に火が通ったら焼いたねぎを投入、火を止めます。ダシはこれで完成です。
生蕎麦はたっぷりの熱湯の中に投入。さし水をしながら２分間ゆでます。蕎麦は少し硬めになりますが、湯を切ったあと氷水の中に一気に投入します。１分くらい冷やし、水をきちんと切って完成です。ユズを一片、みつばがあれば、より良いですね。
弱いのにたちむかってくるオイシイ人を「おー！鴨がネギしょってやってきたぞ！」などといいますですが、なるほど鴨とネギの相性はとても良く、オイシイですよ。
2008年03月04日
大阪院：志賀由章「阪神タイガース （一回表）」
福島生まれの東京育ちである私がタイガースファンであることは皆に不思議がられていました。「なんで東北なのにタイガースファンなんだよ？」確かに田舎では巨人ファンがほとんどでした。それは当たり前です。テレビでは巨人戦しか放映してませんしアナウンサーも巨人びいきです。ですから正義の味方巨人と悪役の他球団といった様相にってしまいます。ですから、わざわざタイガースファンになって仲間はずれにされる必要もないのです。
私は４人兄弟（男３人、女１）です。勉強もスポーツも、お菓子の取り合い、風呂の順番にいたるまで兄弟と争ってました。男兄弟というものはなんでも上下関係で成り立つものです。その当時、芸能界に新三人娘というものが存在してました。小柳ルミ子、天地真理、南 沙織です。こんなことまで争いごとになりました。兄が小柳ルミ子といえば、同じタレントを良いということさえ許されないので、私は天地真理を選択します。弟には選択権はありません。「おまえは南 沙織ね！」小さい弟は「うん、わかった。」といった調子です。次の世代の中三トリオのときは、兄が山口百恵といったら、私は興味なくても桜田淳子。選択権のない弟は森 昌子でした（笑）。
こんな調子ですから、プロ野球では当然兄は巨人を選択します。そうなったら私は野球のルールも知らないのに阪神タイガースです（なぜか弟の巨人ファンは許されていました）。長い間「プロ野球はどのチームが好きなの？」と聞かれ続け、「阪神タイガース」と答え続けているうちに本気の阪神ファンになってしまったのでした。
今年もいよいよプロ野球が開幕します。宿敵読売ジャイアンツとペナントレースの最後まで争った上で阪神タイガースが優勝してほしいものです。
東京院：広比利次「鼻形成のお話-その2 鼻骨骨切り術」
鼻の手術は非常にヴァリエーションに富んでおり、様々な改善方法があります。
最近鼻の骨切りを希望される患者さまが多くお見えになります。具体的な内容は、斜鼻（鼻筋が曲がっている）を改善したい、ハンプ（段鼻）を改善したい、広鼻（鼻筋が太い）を改善したいといったものです。
これらに対しては一般の鼻の手術では対応できないことが多く、骨切り手術を適応することになります。それぞれに対して多少解説を加えてみましょう。
１．斜鼻
鼻が曲がって見える場合には、どの部分が曲がっているかの診断をすることがまず第一です。鼻の骨が曲がっているか？鼻中隔も曲がっているか？鼻先だけが曲がっているか？小鼻が左右で違っているか？左右の目の中心と唇の中心がずれているか？等診断が非常に大切になります。
このうち鼻の骨自体が曲がっている場合には鼻の骨切り手術を行う必要があります。通常鼻中隔彎曲も合併していることも多いため、そちらも同時に改善する必要があります。自己診断では、鼻の右側と左側で空気の通りが違っている場合などは、鼻中隔の彎曲を伴っていることが多いです。
２．Ｈｕｍｐ（ハンプ、段鼻）
人種を問わず非常に多い変形です。横顔で鼻の骨の下端あたりが突出していて、まっすぐでない状態です。通常鼻骨、鼻中隔、外側鼻軟骨の３つの要素が絡んでおり、これらを一塊でのみを使って切除します。ただし程度が軽い場合にはやすりなどで削ることが出来ますが、その場合には多少鼻筋が太くなることを覚悟しておいてください。
これらを防止する意味で、ハンプを切除したあとは、両側の鼻の骨の外側で骨切りを行い幅寄せをする必要が出てきます。すなわちハンプは取るだけでは駄目で、鼻筋を細くする（外側骨切り）手術を併用する必要があるのです。
３．広鼻
鼻が根元から広く、太い場合に一般のクリニックで細いプロテーゼを入れられて、却って鼻が大きく見える！といった悩みをもたれる方がいらっしゃいます。この場合にもやはり鼻の土台である鼻骨を外側更に中央（内側）で骨切りを行いまして、幅寄せを行う必要があります。この場合に手術後の固定が大変重要になります。通常２週間は固定をしていただきますので、患者さまの負担はそれなりに大きいのですが、実際にはこの方法以外には治療法がないので、受け入れてこの手術を受けられる患者さまも多くいらっしゃいます。
このように骨切り手術はきちんとした結果を出す自信があれば非常に適応が広がるのです。やり方としては私自身は好んで外側法を行っています。これは２ミリの極細ノミをを使って皮膚側から鼻の骨を切るのですが、傷跡は初期からまったく目立たないことが多く、術後腫れも１週間から１０日程度でかなり回復します。何より本法が優れているのは、ノミがコントロールしやすく、確実なラインで骨を切れるのです。したって術後の結果も安定しており患者さまから喜ばれております。
鼻の内側からノミで骨を切る方法もあるのですが、どうしてもノミが中央に寄っていってしまい、どんな名人になってもなかなか安定した結果を得るのが難しい手術となります。
いずれにしても上記のようなお悩みをお持ちの方は、より詳しいお話を聞きに是非カウンセリングにいらして下さい。
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2008年03月03日
名古屋院：山岸誠治「隆鼻材料について」
３月になりました。
写真もなくて読みにくいとは思いますが、また3年前の名古屋院院長日記からの再褐です。
今回は隆鼻材料についてです。
鼻を高くするには何か材料が必要ですが、どう使い分けているのかを説明します。
固形物としては、大きく分けるとシリコンプロテーゼと自分の組織があります。
当院ではこの日記で何度も書いているように、鼻筋の部分にのみＩ型シリコンプロテーゼを使います。
鼻先部（鼻筋から皮膚をつまんでいって、厚くなる部分）の手前までです。皮膚の厚みが変わる部位なので、シリコンプロテーゼの先端の段差などはわかりません。鼻先部は皮膚と軟骨の間に余裕がないため、異物を使うと皮膚が薄くなりやすいのでほとんど使いません。
さて、自分の組織についてですが、代表的なものに耳介軟骨、肋軟骨、腸骨、筋膜などがあります。
鞍鼻など病的に鼻筋が陥没している場合には腸骨を使う事もありますが、骨は軟骨と違って多少吸収されるため、だんだん形が変わっていきます。そのため、実際の美容外科の現場ではあまり使う事はありません。
次に軟骨ですが、当院では鼻先を部分的に高くしたり下に出す場合や、鼻橋部を下に出す目的で耳介軟骨を使います。
ただ、鼻筋に使おうとすると耳介軟骨の場合はいくつか重ね合わせないと希望の厚みや長さになりません。鼻筋の部分は皮膚が薄いためその継ぎ目が気になったり、シリコンプロテーゼと違って細かい細工ができないため、どうしても自分の組織でとおっしゃる方でない限り、あまりおすすめはしていません。ただ、過去にシリコンプロテーゼによるトラブルがあって、自分の組織じゃないと難しい場合は使用します。
その点、肋軟骨は十分な長さと厚みがあるので、重ね合わせなくても鼻筋に使う事ができます。ただ、胸の一部を切らなければならないので、美容外科の患者様にはなかなかお勧めしにくいですね。
最後に筋膜ですが、通常側頭筋膜を使います。
これは、傷が髪の毛の中に隠れる点はいいのですが、膜なのでなかなか細かい細工まではできません。
厚みにしてもある程度は吸収されるため、イメージ通りの形に術中に仕上げていくことは困難です。特に鼻筋は微妙な凹凸があるので、それに合わせて筋膜を細工する事はできません。
それでは、どういう場合に筋膜を使うかですが、主に皮膚の薄さを補う目的で使用します。
例えば、Ｌ型シリコンプロテーゼによる圧迫で鼻先の皮膚が部分的に薄くなってしまい、耳介軟骨を移植しても軟骨の輪郭がわかりやすい場合とか、高齢になって鼻筋の皮膚の弾力やみずみずしさがなくなって薄くなり、プロテーゼを入れても形が浮き出やすい場合などです。
あと、鼻根部のみを高くしたい場合などは、シリコンでは先端の段差が出るので使用する場合もあります。
このように、いろいろな材料を目的に合わせて使い分けていく事が重要なのです。
なんでもシリコン、なんでも自分の組織と考えるのではなく、各々の特性をよく把握して、それぞれの長所短所を説明して患者様に判断してもらう事が大切だと思っています。
以上です。
考え方については、この頃とあまり変わっていませんね。
違いといえば、鼻中隔軟骨を時々移植材料として使うことぐらいでしょうか?
あと、いまだにシリコンプロテーゼを細工せずにそのまま入れているクリニックがあることには驚かされます。鼻背の凹凸に合わせて、いかにフィットするプロテーゼを削り上げていくかが手術のポイントなのですが、そのまま入れてしまうと、結果的によく動いたりずれたりすることになってしまいます。困ったものです。
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大阪院：志賀由章「マメの遠吠え（1）」
先生が仕事でいないときに、リッツ美容外科の院長ブログを拝見させていただいてます。東京院の広比院長はカニンへン・ダックスフンドで、横浜院の阿部院長はジャックラッセル・テリアなどという、うちの先生は聞いたこともない、舌を噛みそうな名前の海外産セレブ犬を飼っているので、うちの先生は多少ヘコみながらも豆柴犬の私を見ながら「マメ、日本犬だからといって気にするなよ。メジャーリーグのイチローだって豆柴犬を飼っているんだからな！世界のイチローだぞ！それに車だってベンツよりトヨタのほうが性能がいいんだぞ。」などと、酔いながら訳のわからないことを言ってました。（私は別に気にしてはいなかったのですが。笑）。翌日のことです。「マメ。お前もセレブ犬になれ。」と服を買ってきてニヤニヤしながら着せられました。おかげさまで暖かいのですが、私に似合いますでしょうか？先生が言うには「おまえは今日からダルメシアンだ。１０２匹目のワンちゃんだぞ！」らしいです。はぁ、子供なんだから。
お勧め手術【頬骨削り～アーチ・インフラクチャー法～】
「頬骨の前面、左右の突出が気になる」
「頬骨が張って男性的な輪郭がイヤ」
「小顔にしたい」
「きつい印象を優しい印象にしたい」
「他院で頬骨を削ったけれど、横幅が変わらない」という方は、ほとんどの場合、文字通り削っただけだからです。横に張り出している頬骨弓自体の厚みは薄いので、削っただけでは大きな変化は望めず、満足されない方がほとんどです。そこで、当院では、頬の前方への突出である頬骨体部は口の中から削り、ただ平坦にするのではなく、スムースな曲面を形成します。そして、
横への張り出し（横幅）は、頬骨弓の骨切りを行い内側に転位させることにより、確実に横幅を小さくするアーチ・インフラクチャー法を行います。これが当院の頬骨削りの最大のポイントです。
頬骨弓は骨の厚さ自体が数ミリしかありませんので、削るだけでは変化を実感できません。必ず骨切りが必要です。
頬骨は、コメカミ、エラとの相対的関係も重要な部位です。エラの張り出しよりも、横幅を細くしてしまうと下膨れの様になり、太った印象になります。このような場合は、顔全体のバランスを考慮しエラ削りを同時に行うことをお勧めします。
頬骨の張り出しを小さくする手術を受ける人は、「小顔」にしたい若い人ばかりではありません。実は、40代、50代の方も多数手術を希望されます。理由は加齢とともにコメカミや頬がこけて窪んでくるとますます頬骨が目立つからです。
ここがすごい！お勧めポイント
国内有数の症例数！さまざまなオリジナル手術法を学会で発表
- 削るだけでは変化しない頬骨の横幅を「アーチ・インフラクチャー法」で確実に細くします。
- 前方の突出は、ただ平坦にするのではなく自然な曲面を形成します。
- 前方への突出は約5ミリ、横幅は左右合わせて約2センチまで小さくなります。
- カウンセリング時に術後イメージのシミュレーションができます。
- ワイヤーなどの金属固定を身体に残さないため、レントゲンに写りません。
- 最先端の麻酔法で日帰りが可能です。
- 術後の腫れを最小限におさえるための、内服薬の処方、フェイスバンデージなど万全のアフターケアで早期の社会復帰を可能としています。
- 術後自宅でのケアはフェイスバンデージ装着のみ、ものものしい包帯圧迫はありません。
- 他院手術の修正を多数承っております。セファロ・パノラマ撮影で、前回手術を検証し、確実に効果が出る骨切りデザインをご提案します。
- 万全の医療設備（大学病院レベルの手術室、医療機器）・医療技術（有数の症例数を持つ医師での執刀）・医療スタッフ（執刀医、麻酔医、看護師がチームで手術に臨む）で手術を受けて頂けます。