2010年02月10日
フェイスリフトに関する質問から（その７）
カウンセリングから手術までの流れはどんな感じになりますか？
私のところでは遠方からの患者様もたくさん来ていただいているため、なるべく東京での滞在日数を少なくしたり、何度も行き帰りをするのを避けるために皆さんから、カウンセリングから手術までの日程についての質問を良く受けます。
私も、なるべく患者様の負担を少なくしていただくようにしたいとは思っていますが、今のところフェイスリフトに関しては、カウンセリング当日に手術というのは行っておりません。
昨日お話ししたように、静脈麻酔をかけて手術を行うこと、かなりの範囲を剥離したり、4時間以上になる全身状態に多少の負担がかかる手術となることなどを考え、必ず手術前に必要な検査（ほとんどは採血検査のみ）を行っていただき、その結果、手術を受けても問題ないことを確認したうえで手術になります。
通常はカウンセリングを聞いて手術を受けることをきめた後に検査をしますので、その結果が出るカウンセリングの3日後以降の手術になります。ただし、そのあたりに手術が詰まっている場合には、さらに先になります。
私としては、十分なカウンセリングを受けられてから、一度お家に帰られて、もう一度冷静になって良く考えて決心するのがよろしいかと思いますが、もう絶対にやるんだと決心をしている方の場合には、色々な意味で患者様の負担を少なくしてあげたいとは考えています。
たとえば、遠方の患者様の場合には、あらかじめメールで連絡を取り合って、顔写真やご本人の希望などを送っていただいておく。さらに、術前検査なども地元で済ませて（地元に通いつけの病院等があって、希望で採血検査などをやってもらえる場合）その結果を送っていただいておく等のことを行って、なるべくカウンセリングから手術までの時間を短縮する等のことも、ときどき行っておりますので、そのような方は遠慮なくお申し出ください。
できることとできないことはあるとは思いますが、それぞれの患者様によって色々な都合があるでしょうから、できる限りその都合に沿えるようにはしていきたいと思います。
手術を考えている方で、何か疑問やご希望がある方は、mail@shinjukubiyou.comまで、お気軽にご連絡ください。お待ちしております。
フェイスリフトに関する質問から（その６）
麻酔は全身麻酔ですか？
これも良くある質問ですが、全身麻酔という言葉が、大きな幅のある意味を持つため、今回は正確にご説明します。
私のところでは、全身麻酔といってもその中でガスを使ったりするものではなく、静脈麻酔といって、点滴を取ってそこから静脈麻酔薬といわれる眠り薬を注入して、眠らせてしまう麻酔です。
このようにして眠らせた状態で、手術をするところに今度は局所麻酔をしていきます。
局所麻酔は注射器で手術をする部位の皮下に局所麻酔薬を浸潤させていくのですが、これを入れる際に意識がはっきりしている状態では痛みを感じてしまうのですが、静脈麻酔が効いて眠っている状態ですと、なにも感じることなく局所麻酔を効かせることができるわけです。
ガスの麻酔の場合は、本人の呼吸を止めてしまって人工呼吸器を使って呼吸をさせるいわゆる呼吸管理が必要になることが多いのですが、静脈麻酔ですと普段寝ているときのように自分で呼吸をしていますので安全ということができます。
ただし、静脈麻酔と言えどもあまりにも静脈麻酔薬を大量に入れますと呼吸が止まってしまうこともありますので、患者様の状態によって投与量を調節します。
その静脈麻酔も、手術が終わるころにきれ、手術後30分くらいで意識がはっきりするように調節して使っています。
したがって、 ベッドの上で手術後1時間も休まれれば一人でお帰りになることも可能なわけです。
より安全で、より快適に手術が受けられるようにするためには麻酔はとても重要な要素であるわけです。
フェイスリフトに関する質問から（その５）
つい最近、患者様から面白い質問を受けました。
その質問の内容は
「時々、医師のセンスについてあれこれ言ってる人がいるのですが、美人になるための整形ならともかく、フェイスリフトなどの若返り手術にもそんなに関係あるのですか？(フェイスリフトの仕上がりは仰向けになった時の顔という目安を聞きますが、ちゃんとした認定医なら同じ仕上がりではないのですか？)」
というものです。これに対して私は以下のように答えています。
「若返りの手術と言えども、ドクターによって結果にかなりの違いがあります。
フェイスリフト手術で、仰向けになったときの顔を目安にやったとしても、それ以下の結果になるドクターもいれば、それ以上になるドクターもいます。
センスというよりも、その患者にとってどこをどう手術すれば若返るかが解るか解らないか、そして解ったとしてもそれを手術の中で再現できる技術があるかないかによって結果に大きな差が出ます。」
これが、私の正直な考えです。センスというと言いすぎかもしれませんが、やはりドクターによって手術の結果はかなり違ってくるのは事実ですので、その辺はよく調べたうえで手術を受けられるのが良いと思います。
フェイスリフトに関する質問から（その４）
「先生のフェイスリフトのダウンタイムはどのくらいですか？」
これも当然患者様が知りたいことです。これにもなるべく正確にお答えしようとはしているのですが、患者様によって少し受け取り方が違いますので、これも今回詳しく説明させていただきます。
そもそも‘ダウンタイム’とはと、広辞苑を開いてみますが載っていません。英語の辞書で‘down-time’を調べてみますと（機械の）停止時間：≪主に米≫仕事などを休んで休養する期間となっています。
美容外科の手術にこの言葉を適応させると、おそらくわれわれ美容外科医や患者様は｢手術後、人前に出られるまでに要する時間｣くらいの感じで理解しているのではないかと思います。
ところがこの｢人前に出られる｣という言葉がなかなか厄介で、人によってはかなり腫れが残っていても平気で人前に出てしまう人もいれば、こちらがもう人前に出ても誰も気づきませんよと言ってもなかなか人前に出ない人もいるわけですから。
このあたりの感性については術前にすべて把握することは不可能なわけなので、私たちは平均的な数字を伝えるわけです。あくまで平均的な時間ですから、多少の食い違いはでます。
また、私は何種類かのフェイスリフトの術式をメニューに出していますが、それぞれの術式によってダウンタイムは当然のごとく変わってきますし、患者様の年齢、健康度などによっても違ってきます。
さらに、どのような形で人前に出るか、たとえばマスクをしてデスクワークに復帰するのか、会社の社長さんなどの場合は、社員の前に出て顔を全部出してお話をするのか、あるいは家族の前ではスッピンの状態でも気付かれないようにするのか、それぞれによってやはりダウンタイムは変わってきます。
ですから、私は患者様には、ただダウンタイムは何日ですというのではなく、手術後何日目にどのような状態になっていますので、あなたの場合は何日目にこの様な形で仕事に復帰できますといったように、できるだけ具体的な形で表現するようにしています。
手術を受けられる皆さんも、できるだけ具体的に、｢手術後○日目にこんな形で人前に出ることになるのですが、大丈夫でしょうか？｣というように聞かれるとよろしいかと思います。
2010年02月05日
フェイスリフトに関する質問から（その３）
今日の質問は「フェイスリフトの後、包帯はするのですか、しないのですか？」です。
フェイスリフト手術をした後、しっかりと圧迫包帯をするドクターと包帯をしないドクターがいますので、患者様がどちらが正しいのか疑問にもつのはごく自然なことだと思います。
その為、この質問も何度も何度も受けてきた質問の一つです。
今日はそのあたりを明確にしたいと思います。
圧迫は、外科手術の術後処置の基本です。たとえば採血や点滴などをした後、その針が刺してあった穴から出血することがあります。その場合、少しの間その部分を圧迫していると自然に止まります。
私も医者になりたてのころ、外傷などで出血して来院する患者様を沢山経験しましたが、どんな出血でもその出血源を5分間、しっかりと圧迫しておけば出血は止まると教わりました。
また、手術の後も、外傷の処置の後も包帯を巻いて圧迫するのが外科の基本で、これが術後出血をさせない重要な方法でした。
そのような考え方からすればフェイスリフト後も包帯を巻いて圧迫するのが外科の基本に忠実な行為といえます。
しかし、フェイスリフトは外傷ではありませんし、健康な人に対する手術です。極力、術中に出血させないように、あるいは多少は出血してもその都度しっかりと止血していけば、術後出血はさせないで済ませることが可能なわけです。
また、入院していれば顔に包帯をぐるぐるに巻いていても違和感がありませんが、通院の場合は病院の行き帰りに包帯ぐるぐるは隠しようがありません。
ですから術者に術後出血をさせない自信があれば必ずしも包帯を巻かなくても良いと私は思っています。
また、確かに長期間包帯を巻いていると顔の血流が制限されますので浮腫みが出たり、腫れの引けが遅くなったりします。そういった意味では包帯を巻かない方が良いわけで、もし巻くとしても最低限の時間にした方が良いということは言えます。
術後の後戻りの防止に関係するかということについては、何週間も包帯をしていればその効果はあるかもしれませんが術後数日間圧迫したかしなかったかではほとんど関係はないと思います。
私の場合は、術中極力出血を避け、もし出た場合は完全に止血し手術していますので、術後出血はまずないのですが、手術直後は30分間包帯でしっかりと圧迫、同時にクーリングを行います。30分後に包帯をはずして、術後出血がないことを確認したら、包帯をしないままお帰りになっていただいています。
このような方法で10年以上やっていますが、1例も血腫を作った症例はありません。（一時的に青あざが出ることはありますが）
結論としては、どちらが正しいと結論を出すことはできませんが、それぞれの先生の沢山の経験から培われた信念のもとに行われている方法であればどちらでもよいのではないでしょうかというのが私の考えです。