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2009年11月30日
研修医シリーズ ガーゼオーマ③
救急搬送されたこの患者さんの容態は、安定していました。
主治医は、当然T医師に決まりました。
輸血と、止血剤の投与で、脾臓からの出血はおさまり、意識もはっきりとしてきました。
どうやら、緊急手術はしなくても良いと言うことになり、みなほっと胸をなでおろしました。
しかし、患者の体内に残されたガーゼのことは、これ以上隠しておくことはできません。聞く所では、患者の甥は、歯科医とのこと。きちんと事態を説明し、謝罪することになりました。
数日後、患者の家族を呼んで、状況説明と、謝罪をすることになりました。
今回の主治医のT医師、肺がんの手術をした呼吸器外科部長、大動脈瘤の手術をした血管外科部長の３者以外は、立ち入りを禁止されました。
私達は、遠巻きに、この会の結果を、固唾を飲んで待っていました。
説明の会が終わり、みながカウンセリングルームから出てきました。
先に出てきた、呼吸器外科部長と、血管外科部長が、肩をゆすって、必死に笑いをかみ殺しながら廊下を並んで歩いて行きました。
「確か、きちんと説明したはずでしたよ・・・」
「そうだったよね、私も今思い出したよ・・・」
なにやら、こんなことを言っていました。
最後に出てきたT医師に、みんな駆け寄りました。あとは、T医師に聞いた話です。
まずは、今回の入院の経過を説明し、緊急手術の必要はなくなったこと。次に、ガーゼの件についての説明をし、３人で、家族に深々と頭を下げました。
家族は、きょとんとした表情で、３人は、拍子抜けしてしまったそうです。
家族を代表して、歯科医の甥が発言しました。
「ガーゼの件は、既に、前回の退院のときに、事実を告げられ、みな納得していました。
体内に残されたガーゼが、全て害をもたらすことではないことは、私もよく知っています。
事実、このガーゼのおかげで、大動脈瘤は、破裂せずに、おじも今日まで元気に生きてこられました。
こんなガーゼが、もし他の病院で見つかったら、この病院にご迷惑がかかるだけで、何の解決にもならないことを、家族にも申し付け、何かあったら、必ずこの病院のお世話になるように、徹底させてきました。
今回も、また、命を救っていただいて、家族一同、本当に感謝しています。」
こんな感じでした。
この患者は、すっかり意識も回復し、大好きだったT医師との再会も果たせ、とても喜んでいました。
T医師に向かい、
「また、あんたに会えるとは、思っても見なかった。ずいぶんと立派になったもんだ。
また、あんたに命を救ってもらった。ありがとう」
こう言い残し、今回も元気に退院していきました。
私がこの一件で感じたことは、患者とその家族と、医師の信頼関係の大切さ。
きちんとした態度で診療に臨み、誠意ある行動をとること。
患者にとって、最良の治療を選択すること。
などです。
それにしても、いい人たちだったなあ・・・。
おわり
投稿者 morita1967 : 17:55 | コメント (0)
2009年11月26日
研修医シリーズ ガーゼオーマ②
T医師の話です。
この患者は、肺がんと、胸部大動脈瘤が同時に発見されました。
複数の病変が同時に見つかった場合に、どれから順に手術をするかは、難しい問題です。このとき既に７０代だったこの患者にとっては、ことさらに難しい問題でした。
２つの手術を同時にすることは、体力的に無理との判断で、また、緊急性と、患者の寿命も勘案し、まずは肺がんの手術を行い、十分に体力が回復した時点で、胸部大動脈流の手術をすることが決定しました。
肺癌は、左の下葉にありました。左開胸で、無事癌の切除は成功しました。左の下葉を取り除くと、胸部大動脈瘤は、まざまざと視野に入りました。このまま、この空間を残したままで閉胸すると、動脈瘤が大きくなり、破裂するリスクを高めてしまう可能性があると、判断されました。そこで、次の大動脈瘤の手術までの間、このスペースにえつきガーゼと言う、ハンカチタオルくらいのガーゼを詰め込み、動脈瘤を圧迫した状態にしておこうと言うことになり、ガーゼをあえて残したまま、一回目の手術を終了しました。
患者は、見事に回復し、長期予後も期待できることから、２回目の、胸部大動脈瘤の手術が行われることになりました。この手術で、なにが起こったのかは定かではありませんが、とにかくとんでもないことが起こった事は、間違いありません。ガーゼを取り除くどころか、さらにもう一枚、えつきガーゼを詰め込んで手術を終了したのでした。動脈瘤が、手術できないほど大きかったのか、ガーゼが動脈瘤と癒着を起こし、ガーゼを動脈から外そうとしたとき、大出血を起こしてしまったのか、まあ、そんなところではないでしょうか。
患者は、その後、十分に経過観察され、ガーゼが今後、大きな問題を起こす可能性は低いこと、大動脈瘤の大きさも、ガーゼにより圧迫され、拡大傾向にないこと、などを確認し、退院となりました。
退院時は、患者にも、家族にも、執拗な指示がなされました。
今後、どんな病気にかかっても、必ずこの病院が治療をするので、何があっても、絶対に他の病院には行かず、この病院に来ること。
患者はその後、この指示を忠実に守り続け、今回も、確実に実行に移したのでした。
つづく
投稿者 morita1967 : 14:50 | コメント (0)
研修医シリーズ ガーゼオーマ①
最近は、医療現場を舞台にしたドラマが、切れ目なくオンエアーされ、ガーゼオーマ（手術の際、体内に取り残された、ガーゼの意味）と言う言葉も、すっかり一般の方にも定着しました。
今回のお話は、そのガーゼオーマが巻き起こした、ある出来事についてのお話です。このエピソードに、私の出番はありません。ただの傍観者です。
ある日、私の勤務していた病院に、近郊の中規模の病院から、８０代の男性が救急搬送されてきました。男性には、女性の内科研修医が付き添ってきました。
状況はこうです。男性は、この日、自転車で転倒し、腹部にダメージを受けました。脾臓に裂け目ができ、腹腔内にかなりの出血があり、血圧も低下してきたため緊急手術が必要と診断されました。
ところが、この男性は、かたくなに、私の勤務していた病院での治療を希望され、搬送されたとのことでした。
外科の詰め所に女医が案内され、召集された、手のあいている外科医たちにプレゼンを始めました。
女医が、シャウカステンにCT画像の掲示を始めたとたん、外科医たちの視線は、一点に集中しました。中には、思わず「あっ」と声を上げるものや、その一点を指差すものもいました。
CT画像には、患者の心臓の裏から、胃の上部までを占める、メロン大の物体が写っています。一目で、ガーゼの塊だと、外科医全員が気付きました。しかも、ただ事ではない大きさです。
女医は、淡々と説明を続けています。
「この、脾臓の裏に、大きな血腫があります。開腹して、脾臓を摘出するか、こちらでは、カテーテルでエンボリも可能かと思います・・・」
でも、誰も真剣に聞いていません。誰かが質問しました。
「この塊、なんだか分かりますか？」
「それなんですけど、なんだかよくわからないのですが、今回の出血とはあまり関係ないかと・・・」
女医は、ガーゼに気づいていませんでした。おそらく、まだ、ガーゼオーマの経験がなかったからでしょう。と、言うことは、まだ、患者にも、家族にも、この事実は告げられていないということになります。
外科部長が、遅れてやってきました。ニコニコしながら、なにやら珍しい症例なのかな？などと言いながら、興味津津でCTを覗き込みました。彼も、見た瞬間に異変に気づきました。
「こら！！、外せッ外せッ！！」と言って、CT画像をシャウカステンから剥ぎ取りました。
「誰かに見られたらどうするんだ！」
「誰の症例だ！？お前か？お前か？」みんなの顔を睨み付けました。
彼は、てっきり、うちで手術をした患者が、手術中に置き忘れたガーゼのことを、よその病院で指摘され、怒鳴り込んできたのだと、勘違いしていたのでしょう。
外科部長に、状況を理解してもらったところで、過去のこの患者のカルテが出てきました。
主治医の欄に、半年ほど前に、この病院に赴任してきた、T医師の名前がありました。十数年前に、T医師は、この病院で研修医をしていました。この男性は、その当時の患者さんです。
すぐに呼びつけられたT医師は、カルテの表紙を見るなり、中身も見ずに、このときの状況を朗々と話し始めました。
「爺さん、まだ生きてたんですね・・・」
つづく
投稿者 morita1967 : 13:43 | コメント (0)
2009年11月14日
夢のお話③
この、光の交信は、日食のたびに繰り返されました。
送る合図の内容も、回を追うごとにエスカレートしていきました。
あるとき、笑顔マークを送ってみました。
すると、すぐに、相手も笑顔マークを送り返してきました。
顔の形が、こちらのものと少し違っていました。
人々は、もっと複雑な会話がして見たい、こちらの文字を教えてみよう。などと考えるようになりました。
いつかは、相手の星に行ってみよう、そう、本気で考え始めました。
しかし、中には、保守的な考えの人もいます。
相手の星の人々が、本当に良い人たちなのか、実は、こちらの星を侵略しようとしているのではないだろうか、そうなったら、みんな、相手の星の人に食べられてしまうのではないだろうか、そんな意見も出ました。
また、実は、夜空に見えている星は、自分たちの星で、本当は、大きな鏡が宇宙に浮かんでいるだけなんだ。そう唱える人さえ現れました。
それでもやはり、相手の星の人たちと、交信したい、会って話がしたい、この気持ちは、止めようがありません。
いつか文明が発達し、本当に、お互いが行き来できるときが来るまで、この、日食の夜の、光の文通は続くのでした。
おわり
投稿者 morita1967 : 16:37 | コメント (0)
夢のお話②
人々は、外に出て、地面に仰向けになり、お互いの星を眺めます。
相手の星の、陸の形が、明かりによって縁取られています。なんとも言えない美しさです。
人々は、相手の星にも、人が住んでいることが分かっています。
あるとき、照明を発明したときも、すぐに相手の星が同じものを発明し、夜空を照らしました。
大きな橋や、お城を作ったときも、相手の星は、同じようなものを作り出し、こちらに示しました。
相手の星が、こちらを見ていることも、お互いに気づいています。
人々は、お互いに刺激しあって、文明を発達させてきました。
人々は次第に、お互いに連絡を取りたい、会ってみたい、相手の星に行ってみたいと思うようになりました。これは、必然的なことでしょう。
まずは、合図を送ってみよう、と言うことになりました。
日食のときに、最初は照明を消しておいて、いっせいに点灯してみることになりました。
日食が訪れました。相手の星は、いつものように、夜空に照明を照らしています。
しかし、夜空に浮かび上がっているはずの、こちらの町明かりがありません。
合図を送られるほうの星の人々は、不安になりました。相手の星に、何かあったのではないだろうか、
地震とか、洪水とか、とんでもない災害が起きたのではないだろうか、いろいろ考えました。
次の瞬間、夜空に、いっせいに明かりがともりました。
ああ、良かった、何事もなかったんだ、と安堵しました。しかし、何でこんなことを？人々は考えました。
そして、すぐに、相手の星から、何らかの合図が来たんだと、悟りました。
何か、返事をしてやらないと、そう思いました。
人々は、いっせいに、照明を点滅させ、ありがとう、の意思を伝えようとしました。
合図を送った星には、この明かりの点滅が、蛍の明かりのように見えました。
星全体で、拍手をしてくれているようにも見えました。
つづく
投稿者 morita1967 : 16:08 | コメント (0)
夢のお話
こんな夢を見ました。
遠い宇宙のどこかに、２つの惑星があります。
この２つの星の関係は、双子星。月と地球で例えると、月が地球とほぼ同じ大きさで、同じ面を向け合って、づっと近い距離を、お互い手をつなぎ会うように、ぐるぐると回りながら、太陽の周りを一周します。
この２つの星には、それぞれ人が住んでいて、文明があります。
しかし、まだ、文明の程度は低く、お互いに交信したり、行き来したりする方法は、ありません。
人々は、いつの頃からか、お互いの星が見える側に、集まって住むようになりました。
この星たちにも、昼と夜があります。
太陽に近いほうの星が夜のときには、外側の星が、月の何倍もの大きさと明るさで、夜空を照らします。
星空は見えませんし、相手の星の様子も、明るすぎてよくわかりません。外側の星も、昼間になるので、太陽に煌々と照らされ、相手の星は、ちょうど昼間の月のように、かすんでしまってよく見えません。
この星たちにも、年に数回、日食が訪れます。
日食のときは、内側の星の陰になり、外側の星も、真っ暗になります。外側の星からも、内側の星に太陽が隠されて、真っ暗な空が現れます。
この日食の間に、お互いの星の町明かりが、夜空に浮かび上がるのです。
この瞬間を見るために、人々は、お互いの星が見える側に、集まって住むようになりました。
つづく
投稿者 morita1967 : 15:38 | コメント (0)
第９回トータルアンチエイジングセミナーに参加して
今回のお話は、業界関係者の方々に、特に読んでいただきたい内容です。
１１月１日、ジェイメック社主催の、第９回トータルアンチエイジングセミナーに参加してきました。
内容は多岐に渡り、皮膚疾患の治療から、美容診療まで、しっかり勉強させていただきました。
でも、実は一番面白かったのは、ジェイメック社、社長 西村浩之氏のランチョンセミナー
「美容診療 国内外の最近の動向」でした。
まずは、西村氏の話の内容を、かいつまんで列挙してみます。
現在、美容業界はかなりの不況に苦しんでいる。経済動向から顧みると、リーマンショックよりはるかに前の、昨年の３月から、業績は下降を始めている。ただ、他の業界に比べて、美容業界の落ち込みは、まだましなほうである。
この間、やはりレーザー関連機器も売り上げは激減し、世界に５つあった主要なレーザー関連機器メーカーの、吸収合併などの淘汰も、既に始まっている。
かなり過去にさかのぼってみてみると、２０００年ごろに、各種のフィらーや、メスを使わないフェイスリフトなどの、新しい技術や治療法が開発され、美容業界は、２００７年ごろまではずっと、右肩上がりの成長を続けてきた。
特に２００４～２００７年の４年間は、美容業界はバブル期になり、誰が、どんなやり方をしても成功し、新規開業も成功した時期であった。Non Core市場からの参入、つまり、一般保険診療の、かかりつけ医が、美容診療を始める現象も生まれた。
これに起因する現象として、以前は、自費診療がほとんどのクリニックで、大半のレーザー関連機器は売れていたのが、ここ最近は、保険診療を主にする一般の診療所、病院への販売が、全体の６～７割を占めている、と言う事実がある。景気の影響を比較的受けにくい、保険診療に比べ、美容専門クリニックの落ち込みが著しい。
だが、この間も業績を落とすことなく、むしろ業績アップを遂げているクリニックも、少数ながらある。
景気悪化に関係のない、裕福層を顧客として抱えているクリニックや、何もしないでじっとしているのではなく、Try ＆ Error を繰り返し、試行錯誤を続けているクリニックなどである。他業種で言うと、マクドナルドとユニクロが良い例である。
現在の景気悪化も、今年の６～７月が最悪期であった可能性が高く、景気は徐々に上向くのではないか。
こんな感じです。
日経新聞の記事では、確かに、２０００～２００８年の９年間で、東京都内の美容外科を標榜するクリニック数は、１．９倍の２７０施設に増加しています。市場は既に飽和間が漂っています。
保険診療のクリニックでは、ヒアルロン酸や、ボトックスを、かなりの低価格で施術していますし、ボトックスビスタのように、認可製品も出現し、厚生労働省も、美容診療への参入を後押ししています。
最近では、価格を下げるクリニックが続出し、８０万円の脂肪吸引が３０万円に、１５０万の脂肪幹細胞移植が７０万円に、わきの脱毛、１年補償が￥１９８００になったりしています。
日経新聞の調査で、消費をPB（プライベートブランド：たとえば、酒屋で１本２００円の発泡酒を、中身は全く同じで、スーパー独自のラベルに張り替え、１本１００円で販売するようなこと）に切り替えた人に、景気が回復し、収入が元に戻ったときに、また、元のNB(ナショナルブランド：メーカーのラベルのついた１本２００円の発泡酒など）に戻すかと聞いたときに、このままPBを購入し続けると回答した人の割合は、実に８５％でした。
一度下がってしまった価格は、容易には元には戻せないのではないでしょうか？
当院では、当初から、良心的価格を目指していましたので、この不景気でも、価格を下げる必要性は感じませんでした。ジェイメックの担当営業マンには、「ジャパンさんは、他と比べると、まだましなほうですよ。」といっていただきました。多分にリップサービスが含まれていると思いますが・・・。
以上より、この業界には、まだ明るい兆しは、当分来ないように思います。
特に、ここ数日、市橋容疑者の件もあり、「犯罪者の逃亡に加担する、不徳な産業」といった認識が、世間に広がらないかと、心配しています。
皆さんは、どう考えますか？
是非、コメントをお寄せください。
東京スカイツリーが、２００mを超えました。
そろそろ、形が分かってきましたよ。
